Вопрос № 67824

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! В 2023 году мне поставлен диагноз: ЗНО левой молочной железы pT1бN0(sn)M0 Ia ст. (центральная зона). Люминальный А. BRCA1 ассоциированный. После комбинированного лечения в 2023 году. 15.08.2023 секторальная резекция левой молочной железы с БСЛУ. Послеоперационный курс ДЛТ завершен 24.11.2023. Принимаю тамоксифен с 22.08.2023. Патоморфологический диагноз: опухоль 0,9 см - инвазивная карцинома неспецифического (протокового) типа. Степень злокачественности по Ноттингемской системе Grade II (7 баллов), TILs 60%. Периневральной и лимфоваскулярной инвазии нет. По линиям резекции (медиальный,нижний) роста опухоли нет. 2 лимфатических узла без признаков метастатического поражения. ИГХ от 25.07.23 РЭ 7 баллов 98%, РП 7 баллов 90%, Her-2-neu (1+) Ki 67 14%. Мутация c. 5266dupC гена ВRCA1 - гетерозигота. Мне 42 года. Делаю регулярное обследования, прогрессирования нет. Хотела задать несколько вопросов:1. В нашем регионе (Алтайский край)по ОМС не удаляют молочные железы с последующей имплантацией, говорят, что нет показаний по клиническим рекомендациям. И онколог-маммолог не дает рекомендаций гинекологу для резекции яичников. Предлагают из-за имеющейся мутации только более частое наблюдение. В Вашем регионе возможно удаление молочных желез с последующей имплантацией по ОМС или только платно? Если возможно по ОМС или какой-то квоте, как это можно сделать в Вашем регионе, в клинике, где Вы работаете? 2. Проктолог после иссечения хронической трещины анального канала назначил магнитолазер. Есть ли противопоказания для данного физиолечения? Заранее спасибо за ответ!