Вопрос № 65686

Добрый день 18.11.1974 г.р. Рак правой молочной железы (граница верхних квадрантов), 3NIMO, ЗА ст ; ER-0%, PR-0%, ki -65-75%, HER2/neu- +3 6к. ПХТ таксаны ,оперативного лечения (подкожная мастэктомия с маммопластикой эндопротезом) 10Грей по лучевой терапии, серома импланта, состояние после отсроченной маммопластики ТРАМ лоскутом+40 Грей с 07.2019 г. по 09.2019 г. (за 2 этапа 50 Грей) + 4 курса гертикада , прогессирование в 10.2021 местно по коже правой молочной железы +биопсия 2 кл.гр Пройдена химия, таргеты, лучевая терапия Прогрессирование произошло, потому что недокапали таргеты (так сказали на консультации в Герцена) После рецидива снова 6 курсов химии и полный курс таргетов, хотели отказать в таргетах пожизненно, но сами съездили на консультацию в Герцена и получили там рекомендации на пожизненные таргеты С 2024 перешли на следующую линию таргетной терапии - кадсилу (до этого были трастузумаб+ пертузумаб) При самостоятельном пересмотре у другого врача дисков кт и пэт кт обнаружили, что при рецидиве были МТС слева в подмышечной зоне, которые ранее не описывались, соотвественно и не лечились, ни лучами ни операцией В данный момент при переходе на новую линию таргетной терапии результат - полный ответ : Париетальные лимфатические узлы: - сохраняются множественные (более 10) метастатические левосторонние аксилярные и субпекторальные лимфатические узлы, размерами до: 1,4 х 0,8 см (было: до: 3.4 х 2,1 см) без признаков повышенной гликолитиче- ской активности – проявления лечебного патоморфоза; При детальной оценке пораженных узлов отмечается: - уменьшение размеров наиболее крупных аксилярных узлов I порядка с: 3,4 х 2,1 см до: 1,4, х 0,8 см, боль- шая часть ранее определявшимся метастатических узлов не визуализируется. - значительно уменьшились размеры метастатических субпекторальных узлов (II порядка): с 2 х 1,7 см, до: 1,1 х 0,7 см, большая часть ранее определявшимся метастатических узлов не визуализируется. Состояние после комплексного лечения ЗНО правой молочной железы; в процессе таргетной терапии; В сравнении с данными предыдущего исследования (ПЭТ/КТ от: 16.12.2023) отмечается полный ответ на проведенное лечение: - жизнеспособно опухолевой ткани не выявлено; - сохраняются единичные резидуальные левосторонние аксилярные и субпекторальные лимфатические узлы с признаками лечебного патоморфоза; Мой вопрос: что вы рекомендуете делать с этими мтс в подмышечной зоне? Лучевая терапия, удаление хирургически или ничего не предпринимать пока кадсила работает на «полную мощность»?