Вопрос № 64006

Добрый день! Летом 2023 был поставлен диагноз - РМЖ (левая), pT1cN1M0. 18.07.23г выполнена операция резекция левой молочной железы с БСЛУ. Послеоперационная морфология и ИГХ: Инвазивный, наиболее вероятно дольковый рак левой молочной железы 2 степени злокачественности, с метастазом в 1-м, из 4-х исследованных сторожевом лимфатическом узле (с учётом данных исследования O23007620), без метастазов в 2-х исследованных лимфатических узлах регионарной клетчатки. pT1c pN1a R1 (LCIS в одном из краёв резекции) ИГХ - ER: 8 - позитивная; E-cadherin: .; IHC_HnE: .; Ki67: 41%; Her2-neu: «1+» - негативная; PR: 8 - позитивная;, G2 22.08.23-26.10.2023 - химиотерапия, схема DC, 4 курса. 07.11.2023 - сделано КТ трех зон с контрастом. КТ-картина правосторонней нижнедолевой пневмонии. Обтурация нижнедолевых бронхов правого легкого (рекомендована бронхоскопия для исключения NEO процесса). Единичные образования обоих легких (могут соответствовать внутрилегочным лимфоузлам). Единичные буллы обоих легких. Образования левой молочной железы. КТ-картина может соответствовать образованию шейки матки. Деформация желчного пузыря. Гепатомегалия. Начало лучевой было отложено из-за пневмонии. 16.01.2024 - пульмонологи дали разрешение для начала лучевой терапии. 16.01.2024 - было сделано УЗИ МЖ - В области рубца лоцированы анэхогенные участки свободной жидкости , размерами 10х6 мм и 5х5 мм- лимфоцеле. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: представлен преимущественно железистой тканью, в области в/н квадранта железы сохраняется лимфатичекий узел, овальной формы, с четкими ровными контурами и смазанной КМД размерами 6х4 мм. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: выявлены, в верхне/наружном квадранте лоцирвоано образование, горизонтальной ориентации, с четкими ровными контурами, гипоэхогенной однородной эхоструктуры, размерами 10х5 мм, при ЦДК кровоток не выявлен- фиброаденома?. Взята биопсия, ИГХ от 24.01.2024 - Результаты иммуногистохимического исследования: e-cadherin: отсутствие экспрессии в опухолевых клетках, что соответствует иммунофенотипу долькового рака. Клетки с выраженным полиморфизмом и низкой митотической активностью, что соответствует 2 степени злокачественности по Ноттингемской системе (3+2+1=6) Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: Рецепторы эстрогенов (клон SP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS) Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 2(PS)+1(IS)=3(TS) Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP’18 (клон 4В5) Her2-статус: 1+ (low) Ki67: фрагмент с инвазивной опухолью практически полностью срезан Биопсия Л/У - 1.1-1.2 Фрагменты ткани молочной железы с фиброзированной стромой, сдавленными протоковыми и дольковыми структруами без атипии эпителия, очаговой воспалительной инфильтрацией. Достоверных признаков опухолевого роста в пределах исследованного материала не обнаружено Доктор, какие обследования и лечение Вы бы посоветовали, мне очень важно Ваше мнение. Спасибо.