Вопрос № 62989

Дмитрий Андреевич, задала вопрос №62986, но не приложила детали: мама заболела в 61 год. ст. сТ3N1M0, люминальный тип В, Her2 neu/ 3+, Рэ-6 баллов, РПо баллов, Ki-67 93%.  Но не приложила данные по КТ Контрастное усиление: не применялось. Было назначено : 1 этап проведения НАПХТв режиме : Доцетаксел 75мг/2м в/вы 1ый день 1 раз в 3 нед., + карбоплатин AUS в 1ый день 1 раз в 3 нед., + трастузумаб 6 мг/ кг( нагрузочная доза 8 мг/кг) в/в в 1ый день 1 раз в 3 нед., + пертузумаб 420 мг ( нагрузочная доза 840мг) в/в в 1ый день 1 раз в 3 нед., с проф., назначением Г-КСФ 6 циклов.  После 5 курса химии, образовался оттёк левой руки ( левая грудь -рак).Провели консилиум и назначили луч (17 сеансов) 50 ед. На КТ трех зон с контр., данных за отдаленных мтс не выявлены, не отмечено признаков лифореонарного прогрессирования.6 курса химии не было. Через время удалили левую грудь. Результат ИГХ: Инвазивный неспецифированный рак левой молоч. железы с выраженным (полным) морфологическим регрессом первичной опухоли и ее метастазов после лечения. Индекс объёма остат. опухоли.:pCR.ypT0N0 Диагноз — инвазивный неспецифированный рак левой молочной железы. Вторичная отечная форма. Состояние после  5 курсов неодьювантной химиотерапии по схеме TCHP C50.1Сторона поражения-слева сT4N3aM0,III стадия. Клин группа II/ В итоге назначили трастузумаб+пертузумаб до года и ингибиторы ароматазы.  !!! В октябре 2023 поставили 2-х стор. пневмонию . Грудная клетка: правильной формы. Дополнительных объемных образований на этом уровне не определяется. Левая молочная железа удалена; в ее ложе признаков продолженного роста не выявлено; в проекции нижнелатерального квадранта скопление жидкости размером 2.7х1.8 см Костный скелет: костный скелет без деструктивных изменений. Дистрофические изменения грудного отдела позвоночника (остеохондроз). Легочная ткань: в прикорневых отделах верхней-нижней долей правого легкого, определяется перибронхиально-узловое объемное образование, неправильной формы, приблизительным размером 4.1х35х40 см, с инфильтративным перибронхиальным ростом по ходу сегментарных бронхов и сосудов, с признаками инвазии нижнедолевой ветви легочной артерии, с сужением главного и нижнедолевых бронхов. В паренхиме $2, S6 правого легкого, $10 левого легкого субплеврально, определяются зоны уплотнения легочной ткани по типу ”матового стекла“ и консолидации с утолщением междолевой плевры. В $6, S8 правого легкого мягкотканные депозиты неправильной формы с неровными нечеткими контурами размером 1.5x2.O см с деформацией окружающего легочного рисунка (вторичное поражение). В паренхиме легких единичные мягкотканные округлые очаги размером 0.5-0.6 см. В паренхиме обоих легких участки пневмосклероза в нижних, верхних отделах обоих легких на фоне плевральных, плевро-диафрагмальных спаек с выраженными интерстициальными изменениями паренхимы обоих легких в виде утолщения междолькового интерстиция. Легочный рисунок: прослеживается во всех отделах, усилен за счет сосудистого и интерстициального компонентов, больше справа. Трахеобронхиальное дерево: развито обычно. Просвет трахеи и и бронхов слева не расширен; невыраженное сужение сегментарных верхнедолевых, нижнедолевых бронхов справа Стенки трахеи и бронхов прослеживаются на всем протяжении, не изменены. Признаков нарушения бронхиальной проходимости нет. Корни легких: расширены с неровными контурами за счет увеличенных лимфоузлов. Средостение: не смещено, не расширено. Увеличенные мнеожественные верхние, нижние паратрахеальные, бифуркационные, парааортальные лимфоузлы размером от 1.0-1.7 см по короткой оси. Легочная артерия и ее ветви, легочные вены: расположены типично, не расширены Аорта: не деформирована, не смещена. Признаки очагового кальциноза стенок аорты Сердце: увеличено за счет гипертрофии левого желудочка. Перикард не утолщен; в полости перикарда скопление жидкости толщиной до 2,2 см. Призаки кальциноза коронарных артерий В плевральных полостях: жидкости не выявлено Мягкие ткани: без патологических изменений. В левой аксиллярной области единичные лимфоузлы, размером от 1.0 см до 1.1 см по короткой оси. Заключение: КТ признаки перибронхиально-узлового образования правого корня, в наличием мягкотканных депозитов в нижней доле правого легкого, параконкрозной пневмонии $2, S6 правого легкого, S10 левого легкого. Признаки лимфоаденопатии средостения, обоих корней. Состояние после левосторонней мастэпомии, левосторонней аксиллярной лимфоаденопатии. Умеренно выраженный гидроперикард. Дмитрий Андреевич скажите пожалуйста это рецидив? Рак легкого или метастазы? Что важно сейчас сделать, не упустить момент. Большое вам спасибо за ответ.