Top.Mail.Ru

Вопрос № 58640

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Диагноз С50.4 Са mammae dexter pT2N1M0. В 2020 году прошла химиотерапию по РМЖ (4 курса НАПХТ по схеме АС (доксорубицин) и 4 курса НАМХТ таксанами (доцетаксел). По окончании - радикальная мастэктомия правой МЖ с удалением 13 подмышечных л/у, из которых в 1 л/у выявлен микрометастаз рака. Гистология опухоли: инвазивный РМЖ неспецифического типа с признаками регресса после НАПХТ, класс остаточной опухолевой нагрузки 3 (РСВ), остаточный объём 3,421/ выраженная остаточная опухоль, участков внутрипротокового рака не выявлено, РМЖ трижды негативный. После проведенной мастэктомии по результатам консилиума ничего не было назначено. В ноябре 2021 года в результате диспансеризации выявлен местный рецидив в месте проведенной операции. В декабре 2021 года проведено иссечение местного рецидива справа в проекции Ротеровских л/у. Результат гистологии: в подключичном л/у метастаз, ИГХ в 4 л/у метастазы рака. Заключение по ИДО: ИДО 6440 Her2 негативный статус ЭР=0, ПР=0 индекс Кi67 до 90%, равномерная позитивная реакция на ЦКР7 в метастазе аденокарциномы. Негативная реакция на АР, апокриновая дифференцировка не выявлена. Яркая позитивная реакция на ЦКР5 в тройном негативном раке с базальноподобным фенотипом. Опухоль PD-L1-позитивная (IS>1%), лимфоциты стромы опухоли (IS>3%) (иммуногистохимия выполнена Московской городской онкологической больницей №62 в фев.2022). С января 2022 года проведено 5 курсов полихимиотерапии: гемцитабин+карбоплатина +бевацизумаб в 1-й день, повторно гемцитабин - в 8-й день. Следующий курс - через 21 день. По результатам проведенного УЗИ выявлены Mts в подключичные л/у, в связи с чем по заключению консилиума принято решение об изменении химиотерапии: назначен винорельбин в таблетках по схеме 1 раз в неделю дозой 100 мг. Проведено 10 курсов по указанной схеме. ПЭТ от 22.08.2022 показал отрицательную динамику: Mts в правые подключичные и надключичные л/у, субпектральные и межпектральные л/у, Mts в тело L2-позвонка (поражение на уровне костного мозга). Было принято решение направить мои данные по телемедицине на консилиум в МНИОИ им.П.А.Герцена. Ответ консультанта данного центра: рекомендовано проведение ХТ в режиме Капецитабин 2000-2500 мг/м2 внутрь в 1-й-14-й дни каждые 3 недели до прогрессирования или неприемлемой токсичности, терапия ОМА в сочетании с препаратами кальция и витамином Д с контролем каждые 2-3 мес. Скажите, пожалуйста, насколько эффективна рекомендованная схема лечения с учетом ранее проведенной ХТ и того, что опухоль PD-L1-позитивная? Что по Вашему мнению в моем случае будет более эффективно - ХТ капецитабином или иммунохимиотерапия (например, Пембролизумаб и тп)? Возможно ли лечение капецитабином после иммунохимиотерапии (в случае, если иммунохимиотерапия не будет помогать) и наоборот (после капецитабина перейти на иммунохимиотерапию)? Какую схему лечения Вы бы порекомендовали из тех, что используются в России и за рубежом в моем случае?
Вопрос # 58640 | Тема: Без темы | 22.09.2022 | Казань
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Лилия. В настоящее время я бы, конечно рассмотрел вариант тецентрик + наб-паклитаксел. Но этой схемой есть проблемы в ОМС - наб-паклитаксел не вошел в список жизненно-важных лекарственных средств, поэтому проведение данной схемы проблематично.  Вопрос о проведении терапии пембролизумабом тоже можно поставить, но опять же все упирается в ОМС, насколько это реально - большой вопрос.  Капецитабин можно можно использовать, однако это не самая эффективная линия, впрочем надеятся можно. 

Новости

Все новости

Дайджест новостей из телеграмма

02.07.2025

Специально для вас самые интересные статьи

Запись эфира от 30.06.2025

30.06.2025

"Ответы на вопросы о раке молочной железы"

30.06.2025 В 13:00 прямой эфир в Телеграме!

29.06.2025

Ответы на вопросы о раке молочной железы. На вопросы буду отвечать я и химиотерапевт Екатерина Сергеевна Болотская.