Вопрос № 51902
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Дополнение к вопросу № 51897.
ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЭТ/КТ
Физиологическая гиперфиксация РФП: в головном мозге, слюнных железах, лимфоглоточном
кольце, миокарде левого желудочка, почках, фрагментарно по ходу мочеточников, мочевом пузыре, по
ходу желудочно - кишечного тракта.
SUVmax пула крови: 1.30 SUVmax печени: 2.27
Область головы и шеи: Глазные яблоки, зрительные нервы, ретробульбарные пространства не
изменены. Слюнные железы без особенностей.
Анатомия полости рта и ротоглотки без особенностей. Глотка и гортань анатомически правильно
развиты. Их контуры ровные, четкие, стенки не утолщены.
Физиологическая фиксация РФП в ротоглотке, носоглотке.
Щитовидная железа расположена обычно, размеры её долей не увеличены.
Шейные л/узлы не увеличены, метаболически неактивны.
Фиксация РФП по задней стенки носоглотки справа SUVmax5,07, в левой небной миндалине
SUVmax4,57 (рекомендована консультация ЛОР).
Полиповидное утолщение слизистой правой гайморовой пазухи без фиксации РФП.
Органы грудной клетки: Состояние после оперативного лечения ЗНО левой молочной железы от
2015г. На фоне рубцово-измененной ткани передней грудной стенки и аксиллярной области без
очагов фиксации РФП. В контрлатеральной молочной железе на фоне железистой ткани и стромы
очагов фиксации РФП не выявлено.
Очагов патологического метаболизма РФП не выявлено.
Паренхима лёгких без очаговых и инфильтративных изменений. Просветы трахеи и крупных бронхов
прослеживаются. Плевральные листки не утолщены. Выпота в плевральных полостях не отмечается.
Сердце и структуры средостения не изменены. Выпота в полости перикарда не выявлено.
Аксиллярные справа и внутригрудные л/узлы не увеличены, метаболически неактивны.
Органы брюшной полости: Печень в размерах не увеличена, очагов патологического
гиперметаболизма ФДГ нет. Холедох не расширен. Поджелудочная железа в размерах не увеличена,
очагов гиперметаболизма ФДГ нет. Парапанкреатическая клетчатка без инфильтративных изменений.
Селезенка в размерах не увеличена с четкими ровными контурами, паренхима обычной плотности.
Надпочечники обычно расположены, правильной формы, размеры, структура и плотность не
изменены.
Почки расположены обычно, контур ровный, четкий.
Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Л/узлы брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены, метаболически неактивны.
Органы малого таза: Дополнительных образований в области малого таза не визуализируется.
Клетчатка не изменена. Тазовые и периферические л/узлы не увеличены. Очагов патологического
метаболизма ФДГ не выявлено.
Физиологическая фиксация ФДГ в мочевом пузыре, по ходу дистальных отделов толстого кишечника.
Фиксация РФП в кистозно-измененном левом яичнике SUVmax3,80, в матке SUVmax3,40
(согласовать с гинекологическим анамнезом, при необходимости, консультация гинеколога).
Костная система и мягкие ткани: Признаков остеобластических или остеолитических изменений с
патологической гиперфиксацией РФП не выявлено.
Заключение:
ПЭТ/КТ картина состояния после оперативного лечения ЗНО левой молочной железы от 2015г. На
фоне рубцово-измененной ткани передней грудной стенки и аксиллярной области без очагов
фиксации РФП.
Повышенная фиксация РФП в кистозно-измененном левом яичнике и матке (согласовать с
гинекологическим анамнезом, при необходимости, консультация гинеколога).
Незадолго перед исследованием ПЭТ КТ делали два УЗИ лимфоузлов.
На первом УЗИ, в поликлинике по месту жительства выявили подозрительные надключичные лимфоузлы - форма овальная 9.5*5 мм. и 18.5*6.6 мм. гипоэхогенные, дифференциация корковой и центральной части нарушена. Рекомендовали обратиться к онкологу для уточнения.
На втором УЗИ в онкодиспансере должны были брать пункцию под УЗИ из подозрительных лимфоузлов. Те же лимфоузлы обнаружила на осмотре врач УЗИ в онкодиспансере. Единственно, немного различались размеры - овальной формы пониженной эхогенности, с ровными четкими контурами, без четкой дифференцировки на слои 4.3*4.4 мм, 6.4*5.3*8.9 мм.
Заключение УЗИ: Измененные по структуре надключичные л/у слева (mts?) - пункционная биопсия крайне затруднена из-за близкого расположения магистральных сосудов и небольших размеров л/у.
На обследовании ПЭТ/КТ, как видно выше, шейные л/узлы не увеличены, метаболически неактивны.
Возможно ли такое, что два разных врача на УЗИ увидели измененные лимфоузлы, но из-за малых размеров л/у, на ПЭТ/КТ, в виду ограничения пространственного разрешения ПЭТ было невозможно выявить очаги менее 4-6мм?
Как поступить в данной ситуации?
Благодарю за ответ!
Вопрос # 51902 | Тема: Без темы | 30.05.2021 | Саратов
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Елена. Вопрос огромный и в течение 10 минут ответить я не могу. Надо онлайн-консультацию провести.