Вопрос № 50342

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня вопрос к вам по поводу мамы ( сейчас 70 лет). В 2012 году диагноз - синхронный билатеральный рак правой мж T2N0MO, левой T1N1MO. 4 курса неоадъювнт. ХТ по схеме АС (регресс правой опухоли на 30 и левой на 70 %). Март 2013 операция СРМЖ. Инфильтр. протоковая карцинома правой мж G1 со склерозом, инфильтр. протоковая карцинома левой мж G2 – mts в 2-х подмышечных лимоузлах. ИГХ справа Эстр ++, ПР ++, HER2/neu – отр. ИГХ слева Эстр++ ПР+++ HER2/neu-отр. Лучевая терапия после операции на обе МЖ, лимфоузлы и подмышечную область слева. Далее с осени 2013г принимала анастразол, наблюдалась, была в ремиссии. В сент. 2020г появилась боль в бедре, мрт-кт - заключение прогрессирование в кости ( множественные очаги в кости таза, бедренные, в районе груди , один очаг в кости черепа.) По результатам КТ ОБП И ГК, МРТ головы - мягкие ткани чистые. Еще ждем записи на сцинтиграфию, нет препарата. В ОД ей назначили золедроновую кислоту ( уже прошла 3 курса, боли немного меньше стали, но не ушли, каждый день по разному) и анастразол остался. Консультировались дополнительно у частного врача в городе (что оперировал маму в 2013г и лечил, ушел из ОД) он рекомендовал добавить что либо из ингибиторов cdk4/6, либо поменять анастразол на фулвестрант в комбинации с ингибиторами cdk. К сожалению местная врачебная комиссия ОД отказала, сказав,что рибоциклиб (что входит в перечень льготного обеспечения) ей не показан так как нет метастаз в мягких тканях. Каково ваше мнение на счет рибоциклиба в ее случае? И есть ли другие альтернативы, схемы лечения, поддержания максимально эффективно в таком случае? Сейчас маме 70 лет, есть сах диабет. И может есть какие то способы как можно добиться от врачебной комиссии назначения нужных препаратов, как вы считаете? Может иметь заключение из нии федеральных центров о такой необходимости? я просто не совсем понимаю, как это устроено во врачебной практике здравоохранения и что еще можно сделать. Спасибо за ваш ответ.