Вопрос № 50334

Добрый день. Анамнез заболевания: Женщина, 53 года, климакс. 16.01.19г. выполнена секторальная резекция по поводу предполагаемой фиброаденомы. На планногом гист.исслед - инфильтративный дольковый рак МЖ, 2 ст. злокачественности. T1N0M0. ИГХ: реакция с антителами к рецепторам эстрогена положит. в 65% ядер опухолевых клеток (интенсивное окрашивание)(7 баллов(TS) Allred score), реакция с антителами к рецепторам прогрестерона положит. в 80% ядер опухолевых клеток (интенсивн.окраш.(8 баллов(TS) Allred score), реакция с антителами к онкобелку cerb-B2 0. реакция с антителами к Ki-67 положит. в 23% ядер опухол.клеток. 20.02.19г. Проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Гистол.исследование: В месте удаленного сектора МЖ - липогранулема. Фиброзно-кистозная болезнь МЖ: перидуктальный фиброз, экстразия протоков. Опухолевые клетки не обнаружены.Сосок обычного строения. В 17 подключичных л/у опухолев.клетки не обнаружены. В 1 подключичном узле опухолев.клетки не обнаружены. Назначили терапию тамоксифеном 20мг в день в теч. 7 лет. Из-за аллергии перешли на аримидекс/анастразол. Регулярно проходили назначенные обследования, все было чисто (в т.ч. узи, остеосцинтиграфия, мрт) В январе проводилась плановая операция по-женски (липогранулема). В связи с ковидом отправили на кт-легких:Множественные очаговые изменения в легких, макс.размерами до 0.8 см (в С9 справа) с наличием перифокальной зоны "матового стекла". Трахея и бронхи (1-3 порядка) не деформированы.Жидкости в плевральных полостях выявлено, листки плевры не утолщены.Крупные сосуды в условиях негат.исслед-я без особенностей. Внутригрудные л/у не увеличены, макроструктура не изменена. Увеличенных над-,подключичных л/у с обеих сторон нет. Очагов деструкции костей нет. По итогу заключение: Множественные очаговые изменения метастатического характера. Разъясните, пожалуйста, как это возможно? Откуда могли взяться метастазы в легких, если везде все было чисто. Какое лечение дальше вы бы назначили? и, главное, какой прогноз?