Вопрос № 48480

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Диагноз: Рак правой молочной железы, метастазы в подмышечные лимфатические узлы справа. Прогрессирование (декабрь 2017 г): метастазы в легкие, надключичные лимфатические узлы с обеих сторон. Прогрессирование (декабрь 2018 г): метастазы в L1позвонок. Прогрессирование (август 2019 г): продолженный рост mts в легких. рT1аN1M0, II а стадия, 2 клиническая группа. В 2007 г. проведено оперативное лечение – радикальная мастэктомия по Маддэну справа. Гистология: инфильтративно-дольковый рак по типу альвеолярной карциномы, метастаз в 1 л/у. Проведена лучевая терапия - ДЛТ на зоны регионарного лимфооттока, СОД 36 Гр. С декабря 2007 г по апрель 2008 г. проведено 6 курсов АПХТ по схеме FAC: Доксорубицин 70 мг в/в кап 1 д., Фторурацил 750 мг в/в кап 1 д., Циклофосфан 800 мг в/в кап 1 д. В декабре 2017 г. выявлены множественные метастазы в паренхиму легких, в надключичные лимфатические узлы с обеих сторон. Морфологически картина тотального метастатического поражения лимфоузла карциномой солидного строения, умеренной степени дифференцировки, с инвазией в капсулу узла, без полного ее прорастания. По данным ИГХ от 10.01.18 г.: РЭ 99%, РП 99%. HER2neo++. Ki-67-17%. FISH заключение: амплификации нет. Проведено 5 курсов ПХТ по схеме РА (Паклитаксел 270 мг в/в кап, Доксирубицин 90 мг в/в кап). С положительной динамикой.С учетом достижения максимально допустимой дозы доксирубицина проведена смена режима на монорежим паклитакселом 280 мг в/в кап – 5 курсов. Затем начата гормонотерапия Анастразолом. В декабре 2018 г. при проведении сцинтиграфии костей скелета зафиксированы очаги патологической гиперфиксации РФП в проекции L1, костей таза. Начата терапия бифосфонатами: Золендроновая кислота 4 мг в/в кап 1 раз в 28 дней. При проведении КТ ОГК в августе 2019 г – отрицательная динамика. Возобновлены курсы МХТ (Паклитаксел), 6 курсов. Учитывая стабилизацию заболевания по данным КТ от января 2020 г., прогрессирование заболевания на фоне гормонотерапии ингибиторами ароматазы, отсутствие гиперплазии эндометрия, с февраля 2020 г. начата гормонотерапия антиэстрогенами (Тамоксифен 20 мг). По данным УЗИ ОМТ (июнь 2020 г): Эндометрий 7,7 мм. Заключение: УЗ-признаки диффузных изменений миометрия. Патология эндометрия (гиперплазия). По данным других исследований (КТ ОГК, головы, ОБП, сцинтиграфии скелета) – без динамики. Учитывая длительность терапии бифосфонатами, с июля 2020 г. показано продолжение лечения в поддерживающем режиме – 1 раз в 3 месяца. В настоящее время получает: Тамоксифен 20 мг по 1 таб в сутки, длительно; Золендроновая кислота 4 мг в/в кап, 1 раз в 3 месяца. Учитывая развитие гиперплазии эндометрия, необходима ли коррекция терапии, вмешательство гинекологов?