Вопрос № 44524

Здравствуйте доктор, я уже задавала вам вопросы по ходу обследований, но к сожалению их не нашла, поэтому описываю ситуацию с самого начала. Мне 61 год. Проходила плановую маммографию летом 2017 г., также проходила УЗИ молочных желез в 2017 г. Никаких патологий и изменений, кроме жировой инволюции не было. В прошлом году маммографию не проходила. 25 сентября прошла, нашли объемное образование, гинеколог направила на УЗИ. По УЗИ в правой молочной железе во внутреннем квадранте в околососковой области снаружи тень 9,5-9,0-9,0 мм гипоэхогенной структуры без кровотока. Признаки жировой инволюции. Других изменений нет. 6 октября пошла на пункционную биопсию образования под контролем УЗИ, делала врач маммолог. По этому УЗИ железистая ткань не выражена, структура неоднородная за счет жировых включений, эхогенных тяжистых структур, протоки расширены, очаговое образование в правой молочной железе на 13 часах гипоэхогенное аваскулярное с четкими, ровными контурами, образование 8,3-8,7-9,0 мм, без кровотока, лимфоузлы не увеличены. Материал взяли. 12 октября пришел результат: Получены участки кубического эпителия с выраженной гиперплазией разветвленных форм. Группы из клеток кубического эпителия с гиперплазией, встречаются фиброциты, множественные голоядерные элементы и разрозненно лежащие клетки претокового элемента. Закрепленный гинеколог сказала, что ничего срочного и можно понаблюдать, а сама ушла в отпуск. Я поехала в частную клинику к хорошо известному доктору на консультацию, чтобы назначить дату операции, как я думала, фиброаденомы. Но доктор сказал, что ему не нравится мой возраст и расположение образования и все таки направил в краевой онкологический диспансер к онкологу-маммологу. 8 октября онколог-маммолог сказал, что странно, зачем направили и он вообще ничего криминального не видит, но на всякий случай направил на повторную тонкоигольную биопсию, сказав, что трепан делается только по серьезным показаниям, а платно это дорого. На биопсии по УЗИ все было так же: без кровотока 8 мм. 22 октября результат был у него. Заключение: Neo правой молочной железы Т1bN0M0, цитология: аденогенный cr, назначение на трепан-биопсию и дообследование. В тот же день УЗИ молочных желез в другой клинике: визуализация тканей железы хорошая, тип смешанный, кожа не изменена, подкожно-жировая клетчатка не изменена, железистый комплекс распределен равномерно, эхогенность по возрасту, млечные протоки не расширены, образование 7,3-8,7-8,6 мм, форма овальная, контуры четкие, в верхнем внутреннем квадранте правой молочной железы на 13 часах параореолярно, соски не изменены, регионарные зоны лимфотока без особенностей. Сделала Узи брюшной полости - без паталогий, Узи яичников (матка с миомой удалена 19 лет назад) - без паталогий, флюорография - без паталогий. 28 октября была проведена трепан-биопсия. 12 ноября готовы результаты. Заключение: Neo правой молочной железы T1bN0M0 Ia (центральная зона). Патоморфологический диагноз: рост инвазивной карциномы неспецефического типа. Степень злокачественности GII (6 баллов). Выраженная десмопластическая реакция стромы. Умеренновыраженный лимфоцитарный инфильтрат. Периневральной и лимфоваскулярной инвазии не выявлено. ИГХ: РЭ 8 баллов, РП 6 баллов, Her2neo (+), ki-67 18% - люминальный А. 20 ноября прооперирована. Рекомендована секторальная резекция, но по моему желанию, чтобы избежать лучевой, последствий от неё и так как грудь все равно маленькая мне сделали мастэктомию по Маддену. Патолого-анатомическое заключение: В центарльной зоне молочной железы опухоль размерами 1-0,9-1,1см с нечеткими краями звездчатой формы плотная, белесоватого цвета, от ближайшей линии резекции 1,5 см. В клетчатке 5 лимфоузлов размерами от 0,5 до 2,5 см. Отдельно прислан один лимфоузел. Опухоль - инвазивная карцинома неспецифированного (протокового) типа. Степень злокачественности GII (6 баллов). TILs слабовыраженный. Периневральной и периваскулярной инвазии нет. В 5 найденных регионарных лимфоузлах и 1 отдельно присланном синус гистиоцитоз, жировая субинволюция. По линиям резекции (латеральные, саггитальные) роста опухоли нет. Суррогатный молекулярно-генетический подтип уточнен ранее: люминальный А. pT1pN0. 1) Сказали, что химиотерапию и лучевую терапию делать не будут. Вы тоже считаете, что не нужно? 2) Сказали, что назначат ингибиторы ароматазы - скорее всего летрозол. А что бы назначили вы? Выше я уже написала, что матка удалена 19 лет назад, но у меня артрит, который начался с коленных суставов, потом стали болеть пальцы в сгибах, а также остеопороз, гипертония, постоянно пью лизиноприл, по необходимости - эналаприл. Также у меня сужение сосудов шеи до 45-50%, шейный остеохондроз. Надо ли просить назначение деносумаба или золендроновой кислоты? 3) Есть ли продукты, которые не нужно употреблять при лечении гормонозависимого рака молочной железы? Понимаю, что в принципе нужно придерживаться здорового питания. Но можно ли именно ЕЖЕДНЕВНО употреблять курагу, чернослив, грецкие орехи, миндаль, апельсины, яблоки, чай из календулы и мелиссы, лук, чеснок? 4) Также понимаю, что народные недоказательные методы не вызывают у вас и других врачей восторженных отзывов, но не наврежу ли я себе если буду каждый день употреблять по 10 абрикосовых косточек и пить отвар из веток и листьев облепихи? 5) Можно ли пить адаптогены, мумиё, янтарную кислоту, настойку пустырника на спирту, валериану в таблетках, настойку пиона? 6) Почему мне сейчас не назначают КТ, сцинтиграфию, ПЭТ КТ и т. д. Разве просто УЗИ брюшной полости и флюорографии достаточно на данном этапе? У меня низкая вероятность наличия метастазов при таких данных? Может быть мне нужно срочно добиваться этих обследований? 7) Ну и конечно, без этого вопроса никак, каков на ваш взгляд прогноз? Каковы риски рецидивирования и прогрессирования?