Вопрос № 31479
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Прошу вашего совета:
Основной диагноз: 2004г. Рак правой молочной железы П А ст р Т2 NOMOG 3.
В 15-ти исследованных лимфатических узлах метастазы опухоли не обнаружены. Лечение: облучение справа, 5 курсов лекарственного лечения по схеме CAF
2006г. подмышечная лимфаденэктомия слева. Гистологическое исследование: в трех обнаруженных лимфатических узлах без mts
2015г. удалены яичники, опухоли не обнаружено.
2017г. рак левой молочной железы II A ст.с T2NOMOG2 люминальный тип В. Her/neu негативный подтип.
Гистологическое исследование: в фрагментах ткани левой молочной железы инфильтративный рост рака без признаков спецефичности G2.
Иммунологическое исследование: ER = 8, PR-отр, Her2/neu - отр, Ki67 - 50%/
Описание микро: инфильтративный рак молочной железы
без признакогв специфичности G2(7 баллов) солидного строения с комплексами внутрипротоковой карциномы (c-r insitu ductalae) очагами некроза, с единичными опухолевыми эмболами в лимфатических сосудах. В краях резекции - без опухолевого роста.
Консилиум 2017г.: Лекарственное лечение по схеме 4ТС, гормонотерапия ингибиторами ароматазы (анастрозол или летрозол)
С огромной благодарностью, Любовь
Здравствуйте, Любовь. На мой взгляд все проведено правильно. Есть, конечно, непонятные моменты - почему в 2006 году выполнялась подмышечная лимфоаденэктомия, но вероятно были на это причины (предполагаю, что было подозрение на прогрессирование в контрлатеральные лимфоузлы). Сейчас ситуация ясная - выявлена опухоль молочной железы, гормонозависимая, но имеющая относительно высокий индекс пролиферативной активности. Назначение в таких случаях после радикальной операции химиотерапии вполне оправдано. Ингибиторы ароматазы также целесообразны. Учитывая возникновение в вашем случае билатерального рака молочной железы я бы рекомендовал при наблюдении использовать компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, также рекомендовал бы выполнить молекулярно-генетическое исследование для определения BRCA1 и 2 (определение наследственной формы рака молочной железы).