Добрый день, Дмитрий Андреевич.Моей сестре 39 лет, 2-е детей, обнаружила у себя месяц назад в левой молочной железе в медиальном верхнем углу уплотнение. Не теряя времени ходить в поликлинику, обратилась в мед центр и прошла обследование (маммографию-фиброаденома? левой молочной железы. ФКМ молочных желез , узи молочных желез-признаки ДКФМ-кисты левой молочной железы, размеры образования 11,8*10,4 мм, гормоны щит железы, онкомаркеры, биопсию). В цитологическом исследовании материала из молочной железы обнаружен железистый рак средней , частью низкой степени дифференциации. Сразу обратились к онкологу в областной онкодиспансер. Там пересмотрели стекла, диагноз подтвердился . Сделали трепанбиопсию, результат анализа на иммуногистологическое исследование гормонального статуса и С-erb2 статуса опухоли : Экспрессия рецепторов к экстрогену – сильная(>10% опухолевых клеток); к прогестерону- сильная (>10% опухолевых клеток), экспрессия рецепторов к С-erb2- отрицательная , а индекс Ki 67 – 85% от 28.04.2017. Доктор так озвучил сестре диагноз:"Люминарный тип В", опухоль до 2-х см, на Узи лимфоузлы не определяются. Готовится к мастэктомии ( сразу согласились)после праздников. Рекомендовано перед операцией пройти Узи органов брюшной полости и забрюшинного пространтва, Флюрографию легких и лаб. исследования. Результат: все в норме. Вопрос:
1.Имеет ли в данном случае место рак триждынегативный? Трактуя иммуногистологическое исследование, эта опухоль гормоночувствительная или нет?
2.Надо ли нам перед операцией делать ПЭТКТ и сцинтиграфию ,укажите рекомендации на Ваш взгляд по сроку их проведения в нашем случае?
3 . Правильно ли я понимаю, что после операции, когда будет исследован биоматериал и будет установлен более развернутый диагноз, который отразит стадию и распространенность метастазов или их отсутствие? Может ли измениться после операции результат иммуногистологического исследования?
4 Какой бы Вы наметили предварительный план нашего лечения, обследования?
5. Как быть с правой молочной железой , там по узи определяются очаговые образования. Кровь на наследственность еще в работе.
Доктор практически ничего не поясняет.
Заранее спасибо за ответ, спасибо за Ваш труд и за время , найденное для ответ всем женщинам.
Здравствуйте, Инна. Речи о трижды негативном раке молочной железы не идет. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, однако при этом индекс пролиферативной активности достаточно высокий. По поводу обследования - да, в таких случаях я бы рекомендовал выпонить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Проводить их надо до начала лечения. После операции выполняется гистологическое исследование опухоли, а также гистологическое исследование подмышечных лимфоузлов, которые удаляются при мастэктомии. Информация дополняется. Что касаетя повторного иммуногистохимического исследования, то, если лекарственного лечения до операции не назначалось, то смысла в повторном его проведении нет. Предварительно я бы планировал в случае вашей сестры следующее - хорошее обследование, о котором я написал выше. Затем планировал бы оперативное лечение (мастэктомия или мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы, возможно органосохраняющая операция - надо смотреть снимки и пациентку, чтобы определиться насколько целеосообразна с онкологической и эстетической точки зрения та или иная операция). После проведения оперативного вмешательства надо будет уточнить стадию - по результатам гистологического исследования материала после операции. Затем уже планировал бы химиотерапию. Скорее всего, с учетом молодого возраста и данных иммуногистохимического исследования, я бы назначил химиотерапию по схеме АС 4 курса и затем паклитаксел 4 курса. После проведения химиотерапии назначил бы гормонотерапию.
По поводу правой молочной железы - надо смотреть снимки. Если при обследовании выявиться наследственная форма рака молочной железы, то целесообразно выполнение профилактической мастэктомии справа.