Добрый день, Дмитрий Андреевич. Проконсультируйте, пожалуйста. Моей маме 58 лет( менопауза 5 лет).регулярно проходила проф- осмотры, УЗИ, маммографию, но, к сожалению, не все мед работники являются профессионалами в своём деле... В феврале маме была сделана мастэктомия по Маддену ( правая мол железа, образование в верхнем наружном квадранте), Т1N0М0, 1 ст . УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза, рентген легких - б/ ососбенностей. В послеоперационном материале обнаружены 2 образования ( до опрерации было выявлено только одно, т.к. Второе очень маленького размера). Микроскопическое описание ( пересматривали стекла в лаборатории Блохина): определяются фрагменты ткани мол железисто разрастанием инвазивного рака неспецифического типа ( Марк 1), с участками внутрипротокового рака и умеренно выраженной диффузной лимфоидной инфильтрацией . Второе узловое уплотнение в ткани мол железы ( Марк 4) представлено разрастаниями гистологически идентичного первому узлу инвазивного рака неспецифического типа . Сосок с подсосковой зоной без элементов опухоли. 13 л/ у без достоверных признаков опухолевого роста. G 2. Игх: рец эстрогенов 1-7 баллов, 2- е обр -7 б; рец прогестерона 1- 3 балла, 2- е образ- 3 балла. Her-2 / neu -0 . Ki67 1 образ 23%, 2- образ 12%. Маме назначили тамоксифен на 5 лет( УЗИ по гинекологии сделали- противопоказаний нет). Через неделю начнут проводить лучевую терапию ( количество курсов не знаю ). В отношении химиотерапии лечащий врач воздержался, сказал, что в мамином случае она будет малоэффективна, а иммунитет подорвёт . Осенью предлагают реконструкцию, но мы сомневаемся ( да и не ососбо хочется снова на операционный стол...). Я сама врач (УЗД), очень хочу узнать Ваше мнение по поводу схемы лечения , и прогноз, основанный на Вашем опыте.
Здравствуйте, Мария. Речь идет о о 1 стадии рака молочной железы. Опухоль мультицентричная (два узла), но прогноз данное обстоятельство не улучшает. То, что выполнена мастэктомия при мультицентричном раке - правильно, потому что выполнение органосохраняющей операции в таких случаях может приводить к раннему рецидиву. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, что также улучшает прогноз. Индекс пролиферативной активности в первом новообразовании высоковат, во втором - низкий. Учитыая стадию и все эти данные можно спокойно назначить дополнительное лечение в объеме только гормонотерапии. Что касается тамоксифена, то действительно выбор можнооставить на нем (следует регулярно выполнять УЗИ малого таза для оценки толщины эндометрия). Прогноз в случае вашей матери благоприятный, скорее всего с этим заболеванием вы больше не встретитесь. Что касается лучевой терапии, то на мой взгляд, целесообразности в ее проведении нет - первая стадия, выполнена радикальная мастэктомия. По поводу реконструкции молочной железы - решать вам, единственное, что вам в этом смысле прислушаться к маме и не давить. Нередко просто дети решают за родителей как им жить ("тебе уже 60 зачем тебе грудь - лучше и вторую удалить, чтобы не рисковать"). Понятно, что дети в таких случаях исходят из хороших побуждений - они бояться лишний раз рисковать, но могут не учитывать, что человек в 50, 60. 70 лет то же имеет свое мнение, может себя ощущать внутренне вовсе не по паспортному возрасту, понятие качества жизни касается его также как и молодых людей и т.п.).