Вопрос № 30094

Здравствуйте, Лиза. Оптимально конечно провести сначала лучевую терапию, а затем уже 4 курса химиотерапии. "Разбивать" химиотерапию, на мой взгляд нецелесообразно (если честно, то рекомендация радиолога, скорее всего, продиктована тем, что есть очередь пациентов на лечение, другого смысла в "срочной химиотерапии" я не вижу). Если лучевая терапия не может быть сейчас проведена, то лучше провести 4 курса химиотерапии, затем уже лучевую терапию. Это в целом, а вот что касается комментариев к лечению, то в вашем случае я бы не стал выполнять органосохраняющую операцию. Понятное дело, что мультифокальный рак, характеризующийся тем, что опухоли находятся  в одном квадранте,  лучше чем ситуация, когда опухоли находятся в разных квадрантах, но тем не менее это мультицентричный рак молочной железы, который всегда был противопоказанием для проведения органосохраняющей операции. Выполнение такой операции приводит почти всегда к возникновению местного рецидива. Безусловно, сторонники органосохраняющих операций при мультифокальном раке молочной железы скажут, что возникновение рецидива не влияет на прогноз заболевания. И я с этим абсолютно согласен - вне всяких сомнений, местный рецидив не определяет прогноз. Можно просто удалить оставшуюся молочную железу и женщина будет жить дальше. Вопрос только в том, что данный подход - яркий пример лечения не больного, а болезни - "подумаешь, что рецидив возник - удалим, проблем нет" - в этой незамысловатой схеме присутствует болезнь, но отсутствует пациент. Такая позиция радиологов и хирургов меня поразила на конференции "Осложнения в хирургии молочной железы", которую я посетил этой весной в Барселоне - "подумаешь лучевая терапия два раза на молочную железу, можно же сделать липофиллинг" - на языке так и вертелось - а может лучше сразу реконструкцию сделать и без рецидивов, и без ожогов, и без липофиллинга, пусть пациент живет без больницы в течение многих лет. Извините, если что не так. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.