Вопрос № 30026

Здравствуйте, Ольга. Вы привели данные иммуногистохимического исследования, которые говорят о том, что опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к трастузумабу и имеет высокий индекс пролиферативной активности (он говорит о высокой агрессивности опухоли). Тактика лечения зависит не только от данных иммуногистохимического исследования, но и от стадии рака молочной железы. Если речь пойдет о 1-3 стадии рака молочной железы, то я бы начал лечение с химиотерапии совместно с таргетной терапией (паклитаксел или доцетаксел + трастузумаб, а лучше всего еще + пертузумаб). Данная схема лечения позволяет в большинстве случаев достичь полного регресса опухоли и потом спокойно выполнить радикальную операцию (надо смотреть вас, чтобы предложить вам различные варианты операции - мастэктомию, органосохраняющую операцию, мастэктомию с одномоментной реконструкцией и др. о бесплатных операциях с моим участием см. здесь). А после оперативного лечения уже рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии. При такой ситуации я бы рекомендовал выключение функции яичников на 2 года, а при 3 стадии на 5 лет, поэтому способность к деторождению в эти годы будет нарушена. Да и в целом мы рекомендуем обычно воздержаться от беременности и родов в течение 5 лет после завершения радикального лечения. До 40-45 лет менструальный цикл восстанавливается, а что касается фертильности, то здесь как повезет. Если изначально фертильность была высокой, то как правило, шансы есть. Если у женщины и до начала были проблемы с деторождением, то они могут усугубиться после проведения лечения по поводу рака.

Если речь пойдет о 4 стадии, то оптимально начинать лечение с химиотерапии и проводить ее до максимально возможного эффекта и переносимости терапии. Это может быть и 6 и 8 и 12 циклов и даже больше. Установить стадию надо с помощью обследований, которые характеризуют размеры и местную распространенность, наличие или отсутствие метастазов в подмышечные лимфоузлы, а также наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Обычно женщинам молодого возраста я рекомендую проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, нередко рекомендую провести и обследование головного мозга.

Вам надо обсудить все варианты лечения с лечащим врачом, а для того, чтобы подготовиться к беседе необходимо ознакомиться с материалами на сайте.