Вопрос № 29800
В июне 2016 года обнаружили опухоль в правой молочной железе. 15.08.16 выполнена радикальная мастэктомия типа Маддена справа по поводу рака правой молочной железы T2N0M0. Гистология от 17.08.2016г: инвазивная протоковая карцинома. ER-6б (интенсивность окраски умеренная), PgR-6б (интенсивность окраски умеренная), Her2/neu+1, Ki67- 70%
Назначена химиотерапия: 1 курс "CAF" и 5 курсов "CEF". Лечение шло с 12.08.2016 по 23.12.2016 гг.
Основные вопросы:
1. Правильно ли было проведено лечение в соответствии с выявленным заболеванием.
2. Достаточно ли проведенного лечения. Необходимы ли какие-либо дополнительные назначения. Помимо всего интересует, необходим ли лекарственный препарат герцептин в данном случае.
3. Является ли обязательной дополнительная операция рекомендованная химиотерапевтом: АЭТ + хим.кастрация или биоварэктомия, учитывая возраст 37 полных лет. (Учитывая данные УЗИ TV от 25.11.16 - Миометрий: по задней стенке межмышечный миом.узел 17х16 мм.) Или возможны другие рекомендации. Месячные регулярные.
Так же было проведено исследование крови с целью генетического анализа (мутации BRCA-1,2, CHEK и др.). Заключение: наследственный CHEK2 ассоциированный рак правой молочной железы. риск развития рака контрлатеральной молочной железы превышает общепопуляционный. риск наследования герминальной мутации родственниками первой степени родства 50%.
Но при этом рак у родственников не наблюдался.
Так же отправлены стекла, блоки на повторное ИГХ. Результат должен быть готов, но при этом добавили дополнительный рецептор в исследование (какой_не сказали). Скажите, что за дополнительный рецептор может быть включен и для чего? На какой результат он может повлиять? Я очень переживаю, что бы не было хуже
Здравствуйте, Антонина. 1. По поводну назначенного лечения - полностью согласен с вашим лечащим врачом. 2. Учитывая данные иммуногистохимического исследования герцептин в вашем случае не показан. По поводу дополнительного лечения - показана гормонотерапия. 3. Вопрос об овариоэктомии достаточно спорный в вашем случае. Если бы речь пошла о 3 стадии рака молочной железы, то я бы предложил такую гормонотерапию (или овариоэктомия + тамоксифен или золадекс + тамоксифен). При второй стадии назначение овариоэктомии достаточно спорный вопрос - я бы рекомендовал ее вам, если вам было бы 45-50 лет и имелись сопутствиющие гинекологические проблемы, которые требовали бы выключения функции яичников (например, эндометриоз) или удаления матки (миома больших размеров, гиперплазия эндометрия не поддающаяся лечению и т.п.). По поводу мутации - при мутациях CHEK2 я обычно предлагаю пациентке выполнить профилактическую ампутацию второй молочной железы с или без реконструкции молочной железы. По поводу ИГХ - возможно решили проверить рецепторы к андрогенам и/или p53. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.