Вопрос № 29156
Здравствуйте. Напомню свою ситуацию. Мне 46 лет, в сентябре сделана операция по РМЖ. Мой Выписной эпикриз: Диагноз: Рак правой молочной железы, Т1N0M0, 1 ст. 3 кл.гр. 13.09.16 проедена радикальная мастэкомия по Мадену справа с пластикой подключично-подмышечно-лопаточной области композиционным мышечным трансплантатом. 2Б-56334 - умереннодифференцированный трабекулярный скиррозный дольковый рак с инвазией в жировую ткань на фоне непролиферативной фиброзно-кистозной мастопатии. Л/у с атрофией и липоматозом. Края резекции б/о. ИГХ - 936/16-:ER:PS=5 IS=2 TS=7 - положительно PR: PS=5 IS=3 TS=8 - положительно. Экспрессия белка HER2:1+-отрицательная Экспрессия Кi67: 5% -- низкая. Заключение: инвазивная карцинома, люминальный тип А , HER2-негативный. Лечение: Тамоксифен 20 мг. в сутки в течении 5 лет. Однако практически сразу после назначения тамоксифена была диагностирована гиперплазия эндометрия (20 мм) - сделано раздельное выскабливание. Тамоксифен отменен и был назначен золадекс 3.6 и анастрозол 1 мг. На настоящий момент сделано 3 укола золадекса. В связи с отсутствием льготных препаратов (я региональный льготник) - в частности золадекса, сейчас врачами предлагается проведение хирургического удаления яичников или их лучевое облучение либо переход назад на тамоксифен (ситуация возникла в связи с тем, что последний раз золадекс я получила только после непосредственного вмешательства прокуратуры) Очень не хочется удалять яичники хирургически, лучевая терапия в этом случае тоже не внушает доверия, про возврат на тамоксифен - нигде не могу найти такой информации (по ситуации тамоксифен, а потом ингибиторы ароматозы - такая информация есть, а наоборот - нет)..... Мне очень важно ваше мнение, подскажите как Вы видите мою ситуацию - стоит ли настаивать на применении золадекса далее или все-таки соглашаться на что то другое? Какой способ подавления яичников будет для меня лучше? Извините если путано написала - приглашена для беседы к Нач.меду, к сожалению, прекрасно понимаю реалии обеспечения лекарствами, но свое здоровье все-таки дороже...... Заранее спасибо
Вопрос # 29156 | Тема: Без темы | 26.12.2016 | Ярославль, Ярославская область
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Светлана. На мой взглдя рассмотреть вопрос овариоэктомии целесообразно в вашем случае - вам 46 лет, вряд ли после отмены золадекса через 2 лет у вас восстановится менструальный цикл, хотя это возможно. По поводу возврата на тамоксифен - такой вариант возможен, просто не совсем логичен - если его отменяли, то смысл тогда его назначать вновь? Если за это время, что прошло, вам удалили бы матку, то к тамоксифену можно было вернуться спокойно. В противном случае он вызовет всю ту же гиперплазию. Хотя опять же не факт.