Здравствуйте, уважаемы Дмитрий Андреевич. Извините за настойчивость. Я зарегистрирована была, когда задавала вопрос не вошла на сайт. Предыдущий мой вопрос под номером 25972 (В мае 2015 года поставлен диагноз злокачественное новообр. центральной части правой молочной железы. Прошла 4 курса НАХТ, в сентябре 2015 - операция РМЭ по Маддену. Гист. заключение: размер опухоли 2,5 см, узловатый на мж (инфильтрирующий протоковый рак G3), метастазы рака обнаружены в 3 л/у 1-го ур, в 5 л/у 2-го уровня. В краях резекции элементы рака не обнаружены. ИГХ: ER-4баллов, 30%; PrR-3баллов, 8%; HER-2-0. После операции прошла 6 курсов ПХТ (доксорубицин-8мг; доцетоксел-120мг, циклофосфан-800мг). В марте прошла лучевую терапию на область рубца и зоны регионального метастазирования, всего назначено 25 лучей)
Через месяц после завершения лечения стали беспокоить боли в левом бедре. Лечили остеохондроз. Потом сделали сцинтиграфию. Результаты: Тазобедренный сустав 137%, крестцово подвздошное сочленение 127%, плечевая кость 159%. Сделали в конце мая ПЭТ. Результаты:деструкция костей таза слева в области вертлужной впадины с мякотным компонентом, распространяющимся в полость сустава размерами до 4,5 на 2,3 см с SUV max 15,9. Все остальное чисто. Назначили 6 химий через 21 день (карбоплатин, паклитаксел+золендроновая кислота). После первой химии прошла 11 лучей на область тазобедренного сустава, т.к. были сильные боли. Осталась одна химия. После нее врач предлагает раз в три месяца капать золендроновую кислоту. Вопросы: 1. Правильно ли выбрана тактика лечения? Может целесообразно золендроновую кислоту капать чаще?(боли еще есть, усиливаются через неделю после химии, потом ближе к следующей становятся менее интенсивными). Может нужно еще продлить химии? 2. Когда, по вашему мнению, необходимо провести контроль лечения? (сделать тот же ПЭТ КТ) 3. Нужна ли гормонотерапия, если мне удалят яичники (на удалении настаивает моя химиотерапевт)? Если да, то какая? 4. Читала у вас на сайте об ИГХ "Очень важно, чтобы материал был получен до начала лечения, в противном случае результаты могут быть искажены." У меня при постановке диагноза брали биопсию. Результат: ER 8-выраженное окрашивание 80% ядер, PrR-нет окрашивания, HER2 - (+)- 10% мембран. Потом мне делали химию 4 курса и только потом операцию. Результаты ИГХ после операции другие (ER-4баллов, 30%; PrR-3баллов, 8%; HER-2-0). Врач опирается при лечении на последнее исследование. Она не права? 5. Поддаются ли лечению мтс в кости (могут ли они пропасть вообще) или лечение направлено только на поддержание и улучшение качества жизни? 6. В каких случаях показано хирургическое лечение (замена сустава)?
Извините, что так много вопросов задаю. Заранее очень благодарна за ответы
Вопрос # 28110 | Тема: Рак молочной железы | 17.10.2016 | Гродно, Беларусь
Здравствуйте, Наталия. Тактика лечения выбрана правильно, хотя, конечно, некоторые вопросы остаются открытыми (было ли проведено обследование до начала лечения, а если не было проведено, то почему? Ведь вам установлен диагноз в очень молодом возрасте). Второй вопрос - проводились ли контрольные обследования во время проведения химиотерапии (которая идет сейчас) и если проводилось, то есть ли какая-то позитивная динамика в костях (уменьшение размеров очагов костях, отложение солей кальция в метастазах и т.д.). Если эффект от лечения есть (уменьшение очагов, уменьшение болевого синдрома) и при этом позволяют побочные эффекты, то я бы провел еще 2 курса после достижения максимального эффекта и на этом бы остановился. Что касается овариоэктомии, то она вам показана, но не на фоне химиотерапии, а после ее завершения, в качестве поддерживающего лечения. Опять же вам регулярно надо проводить на фоне такого лечения обследования, чтобы не пропустить очередного прогрессирования опухоли. Что касается иммуногистохимического исследования до и после лечения, то учитывать надо оба, но в вашем случае они практически совпадают. Метастазы в кости поддаются лечению, особенно если не произошло патологических событий (переломов). Если метастазы в кости носят изолированный характер (нет поражения жизненно важных органов - печени, легких, головного мозга), то при соответствующем лечении пациент можеть находиться в ремиссии очень длительное время. Замена сустава показана в случае его перелома, при условии, что основной процесс сдерживается лекарственными методами лечения. Но вопрос данный решается обычно только индивидуально. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.