Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Марина Альбертовна, мне 51год в середине декабря 2015 года обнаружили рак левой молочной железы. На обследовании до операции установили: опухоль в верхнем наружном квадранте 1,3 см в наибольшем измерении; на УЗИ определялись 4 увеличенных подмышечных лимфоузла (наибольший 0,7 мм), на маммографии и пальпацией узлы не определялись. Врачи говорили, что структура лимфоузлов «хорошая» Предварительный диагноз T1N0M0. Трипан-биопсию не делали – опухоль маленькая, боялись «развалить», делали маленькой иглой. 12 января 2016 проведена радикальная резекция молочной железы (органосохраняющая). Результаты исследования после операции: протоковая инфильтрирующая карцинома, наибольший размер опухоли 1,1 см, на краях резекции опухолевого роста нет, в 5 из 8 исследованных лимфоузлов обнаружены мтс. Степень злокачественности 2 (G 7 баллов), Er-0, Pr-4 балла, Her2 -1+, Ki67- «в работе». Диагноз T1N2M0.
Назначили 4 курса FAC (на сегодня сделали 3), затем Лучевая терапия (с 10 мая), затем еще 2 курса FAC, затем Тамоксифен.
Вопросы:
1. Судя по диагнозу это 3А стадия (хотя хирург после операции сказал, что стадия 2Б), лечение должно начинаться с АХТ, как по Вашему мнению почему лечение начали с операции ? Насколько это правильно и критично?
2. Как понимать Ki67- в работе, его не успели сделать? Или не хотят сообщать, чтобы не расстраивать?
3. Почему у некоторых исследуют 16 лимфоузлов, а в моем случае только 8? Если обнаружены метастазы в лимфоузлах, был ли смысл обследовать большее количество?
4. Насколько эффективно ( в моем случае) лечение тамоксифеном, ведь Er-0, Pr-4 балла?
5. Насколько адекватно назначено лечение и насколько оно эффективно, может быть надо лечить как трижды негативный (таксаны, препараты платины) ведь гармональная зависимость оч. слабая?
6. Не поздно ли назначена ЛТ (операция 12 января, ЛТ с 10 мая)?
8. Поскольку опухоль удалили, как теперь можно оперативно оценить эффективность лечения?
9. Какой подтип опухоли (люминальный, базальный …?)
10. Какой прогноз в моей ситуации?
Вопрос # 26220 | Тема: Рак молочной железы | 23.03.2016 | Великий Новгород
Здравствуйте, Марина. Лечение начали с операции, потому что расценивали стадию как вторую. После операции стадия была изменена. Такое бывает достаточно часто, так как до операции бывает трудно установить количество пораженных лимфоузлов. В целом лечение назначено правильное. 2. Вероятно, результаты ki67 будут позже, а не потому что не хотят расстраивать вас. 3. Исследованию подлежат все удаленные лимфоузлы, просто у всех людей разное количество их, поэтому бывает у одних пациентов 30 лимфоузлов, а других только 7. 4. Лечение тамоксифеном в вашем случае необходимо, но действительно оно может иметь меньшую эффективность. 5. В целм лечение правильное, хотя я бы наверное перепровели иммуногистохимическое исследование в другой лаборатории. 6. Лучевая терапия должна проводиться в течение 4 месяцев после операции. 7. Эффективность адъювантной терапии можно оценить только в годах, которые пациент прожил после лечения. Если в течение года после окончания адъювантного лечения отмечается прогрессирование заболевания, то такое лечение считается неэффективным.