Вопрос № 25367
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Моей дочери 28 лет. В июне 2015 выявлена опухоль в в/наружном квадранте ЛМЖ и увеличенные л/у. 14.07.15 проведена радикальная резекция. При срочной гистологии установлено: узел 3х2х2,5 см имеет строение не специфицированного (внутрипротокового) рака G1, вне опухоли фиброзная мастопатия с участками атипической протоковой и дольчатой пролиферации. Опухолевые эмболы в сосудах по краю резекции. В одном из 11 л/у (d от 0,5 до 2,5х1,5 см) - реактивные изменения, в 10 л/у - МТС рака (тотальное поражение). Проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Данные ИГХ - рецепт. эстрогена 190Н бал. умерен.положит., рецепт. прогестерона 110Н бал. умерен.положит., RHer2-neu + статус опухоли негативный, Ki 67 - 5% и несколько активных очагов с 15%. Опухоль гетерогенная. Д-з: инфильтративный протоковый рак ЛМЖ T2N1M0 IIБ ст. Назначено 6 курсов ПХТ по схеме AD. На сегодняшний день проведено 5 курсов ХТ (доксорубицин 50мг/м2, доцетаксел 75 мг/м2). Восстановление между курсами проходит очень тяжело. Проявляются практически все побочные эффекты, в т.ч. климактерические. С 14.12.15 планируется начать 25 сеансов ЛТ. Затем Тамоксифен 20 мг в течение 5 лет. Золадекс не назначен. Месячные на фоне ХТ отсутствуют. Очень беспокоит, что не назначен Золадекс. Наш доктор говорит, что достаточно Тамоксифена, но ведь, организм молодой, и после окончания ХТ функции яичников могут восстановиться. Очень хочется услышать Ваше мнение по поводу: 1. поставленного диагноза и назначенного лечения; 2. что значит гетерогенная опухоль; 3. надо ли лечение Золадексом, когда его начинать и в какой дозе; 4. может ли восстановление месячного цикла привести к развитию рецидива; 5. возможна ли беременность при таком диагнозе, и по истечении какого времени, и какой прогноз на дальнейшую жизнь может быть после беременности? Простите за столь объемный вопрос. Понимаю, что все в руках Божьих, но очень хочется вылечить мою девочку, чтобы она смогла родить ребенка и прожить долгую полноценную жизнь. Очень Вас прошу ответить на все волнующие вопросы. С уважением, Галина.
Здравствуйте, Галина. На мой взгляд лечение проведено правильно. По поводу Золадекса, то я бы скорее всего назначил, коль скоро речь идет о 3 стадии рака молочной железы, при котором используется агрессивное лечение (не только химиотерапия с таксами и антрациклинами, но гормонотерапия, предполагающая выключение функции яичников). По поводу излечения - оно возможно, однако вероятность рецидива при 3 стадии в ближайшие годы после проведения радикального лечения достаточно высока. По поводу беременности - вопрос неоднозначный, потому что после проведения химиотерапии может быть нарушена фертильность, а золадекс может выключить функцию яичников на длительное время. К тому же беременность может спровоцировать рецидив рака молочной железы. Одним словом, здесь однозначного ответа и лучше всего такие вопросы обсуждать с лечащим врачом.