Вопрос № 23763
Добрый день. Наталья, Барнаул.
Заранее благодарю за уделенное время. Возраст 33 года. Диагноз: умереннодифференцированная аденокарцинома левой молочной железы, согласно биопсии, операции не было. Стадия T2NxM1. Метастазы множественные в лёгких, два метастаза в печени и множественные в позвоночнике, ребрах. 4 патологических перелома тел позвонков, из них три с интраканальным компонентом и соответственно сужением позвоночного канала на уровне L3 до 3 мм. Шесть месяцев назад частично были парализованы ноги, но с сохранением чувствительности ног ( соответственно сильные мышечные и костные боли) и функции тазовых органов. Кроме парализованности больше ничего абсолютно не беспокоило. Через месяц после параплегии начата химиотерапия по схеме FAC (доксорубицин, фторурацил, циклофосфан) и введение Зометы (периодичность и химии и зометы была 28 дней). После трёх курсов химиотерапии встала и могла понемногу, с болями, но ходить минут по 5-10, в положении лёжа прежние боли значительно уменьшились. Вынуждена была переехать в другой город, были бюрократические проблемы с прохождением лечения. Произошёл перерыв в лечении 2 месяца, только Зомету всегда ставили вовремя, потому что самостоятельно её всегда покупали. Возникло ухудшение: боли очень усилились и снова перестала ходить. В новом городе препаратов по схеме FAC не было в наличии, поэтому на данный момент проведено два курса карбоплатин+ доксорубицин, с интервалом 21 день. Вопрос: на фоне проводимого лечения боли не уменьшаются (очень сильно беспокоят боли в ногах, мышечные и суставные, и немного в пояснице: при покашливании, смехе), хотя вот недавно снова смогла встать и чуть-чуть ходить, есть ли смысл вернуться к схеме FAC(препараты в диспансере появились)? Потому что кажется, что на первой схеме боли уменьшались. Или продолжать платину и нельзя прыгать так с протокола на протокол? (Странно, что назначен препарат для лечения рака яичников(платина) и странно, что пациенту говорят выбирать чем ему лечиться). Или просить таксаны? Но в побочных эффектах у них описаны как раз костные и мышечные боли от чего я мучаюсь уже более полугода. Извините за длинный текст.
Я бы в принципе ваше лечение начал с химиотерапии по схеме таксаны и антрациклины, но можно начать и со схемы FAC. В вашем случае крайне важным является проведение регулярного обследования, оптимальным выбором для диагностики эффективности лечения является компьютерная томографии. После проведения каждых 2-3 курсов целесообразно проведение данного обследования, чтобы уточнить эффективно ли лечение или нет. Именно обследование в совокупности с данными осмотра и дает возможность судить об эффективности лечения. Уменьшение болевого синдрома - не самый надежный показатель, по которому можно судить об эффективности лечения, так как боли, связанные с поражением костей могут уменьшаться на фоне лечения золендроновой кислотой (Зомета). Поэтому ответить на ваш вопрос - продолжать схему FAС или нет я смогу лишь после изучения данных обследования до начала химиотерапии и после нее. Препараты платины используются при лечении рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.