Вопрос № 20459

В 2001 году (в 39 лет) обнаружено в правой МЖ образование около 1 см, латеральная резекция, затем расширена до мастэктомии по Пейти. Гист.закл.: инфильтрующий дольковый рак со скирозоподобным типом, в подмышечной жировой ткани обнаружено 24 лимфоузла, во всех обширные, почти целиком замещающие лимфоидную ткань метастазы рака. Диагноз: Cr правой МЖ, стадия 2Б, T2N3M0. Лечение: •двусторонняя овариэктомия. •курс гамматерапии на регионарные ЛУ, в суммарной дозе на парастернальные ЛУ 41, 4 грея, на подключичные ЛУ 41, 4 грея, надключичные ЛУ 43, 7 грея. •курс химиотерапии по схеме Купера – винкристин, фторурацил, метотриксат в 1, 8, 15, 22 день. •затем еще 3 курса через 21 день – фторурацил, доксорубицин, циклофосфан. •3 сеанса общеуправляемой гипертермии с 3 курсами ПХТ. •Тамоксифен 2 года. •Фемара – 5 лет. •Аромазин - 4.5 года. Обследования ежегодно: рентген легких, узи МЖ, ЛУ, органов брюшной полости, радиоизотопное сканирование костей скелета, онкомаркеры, анализы крови – в пределах нормы. Жалобы были на боли в поясничной области: рентген – спондилез, МРТ (2010 г.) – остеохондроз, протрузии, единичные кисты в позвоночном канале, гемангиомы тел позвонков L1, L5, после введения контраста очагов накопления не определяется. Ноябрь 2013 г.: жалобы на боли в правой половине грудной клетки. КТ 21.11.2013: перелом 6 ребра справа в стадии консолидации, две очаговые тени справа в S2 верхней доли легкого 4 и 10 мм. ПЭТ/КТ всего тела 24.12.2013: •в области головы, органы брюшной полости, забрюшинного пр-ва, органы таза – б/п, •в грудной клетке – в S6 правого легкого метаболически неактивные очаги 3 и 4 мм, в S2 – 4 мм. •в костной системе – в передних отделах тела L4 позвонка метаболически активный участок изменения костной структуры литического типа 21*17 мм с SUVмакс=5, 2, вторичная природа высоковероятна. Метаболически неактивные участки остеосклероза в теле Th6 - 14*8 мм, L2 - 7 мм, метаболически неактивный участок остеолитического характера в теле L1 - 8*9 мм. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника 25.12.2013: в саггитальных проекциях высота тел позвонков не снижена. В телах и корнях дуг L1-L4, S1, S4 позвонков визуализируются многочисленные очаги деструкции 10-23 мм в диаметре. Мягкотканный компонент отсутствует. Спинномозговой канал не сужен. Дуральный мешок и корешки спинно0мозговых нервов без признаков компрессии. МР-сигнал от структур спинного мозга не изменен. Закл.: МР-картина mts поражения дуг L1-L4, S1, S4 позвонков. Иссл. блоков и стекол 09.01.2014 г.: пат.ан.заключение – инвазивный дольковый рак (Е cadherin негативный) правой МЖ G1(3+1+1), не менее 1, 4 см в наибольшем измерении (в представленных микропрепаратах), наличием структур карциномы in situ. 24 лимфатических узла с метастазами, выходом опухолевых клеток за пределы нодальной капсулы ИГХ: Инвазивный дольковый рак G1. Слабое неполное мембранное окрашивание >10% опухолевых клеток HER2 – 1+ сверхэкспрессия негативна ER – 100% (5+3)=8б PR – 100% (5+3)=8б Сцинтиграфия костей от 14.01.14: Определяются множественные очаги патологической гиперфиксации РФП: - в S1, 3, в левой боковой массе крестца на уровне S1, - в Th6, 10 на фоне диффузнонеравномерного распределения препарата в грудном отделе позвоночника, - в L1-L4, - в крыле левой подвздошной кости, - в теле правой лонной кости, - в костях свода черепа, преимущественно, в затылочной кости, - в боковом отрезке 6 ребра справа (возможно, посттравматического характера). В остальных отделах скелета очагов не выявлено. Заключение: Множественные очаги патологической гиперфиксации РФП вторичного характера в костях таза, черепа, в грудном и в пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Уважаемый Дмитрий Андреевич, ответьте, пожалуйста, существуют ли при аналогичных случаях еще варианты лечения, кроме предложенной врачом Зометы и лучевой(и то только при болях? Необходима ли вертебропластика, гормонотерапия, химиотерапия? (на сегодня жалоб нет, самочувствие норм.) Возможно ли участие в КИ в СПБ, как их найти?