Вопрос № 17868

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Меня зовут Вера, возраст: 42 года. Не первый раз обращаюсь к Вам, и всегда Ваши консультации очень помогали. С 2008 года мне поставлен диагноз: Рак молочной железы, Т3N3M0. Данные биопсии или гистологического исследования опухоли: РЭ (-), РП (-), HER-2 (3+). Лечение (2008): - 8 циклов неоадъювантного лечения: Винорельбин 25 мг/м2 (40 мг) + Паклитаксел 100 мг/м2 (160 мг), каждые 2 недели + Герцептин 2 мг/кг (120 мг), еженедельно. Эффект - частичный эффект (регрессия > 50 %): 15.08.2008 г. - радикальная мастэктомия справа с сохранением грудных мышц. Гистология: в молочной железе - III степень лечебного патоморфоза (сохранение 2% резидуальной части опухоли). В 5 л/узлах - IV степень лечебного патоморфоза. С 05.09 по 10.11.2008 г. проведено 6 циклов адъювантного лечения: Винорельбин 25 мг/м2 (40 мг) + Паклитаксел 100 мг/м2 (160 мг), каждые 2 недели + Герцептин 2 мг/кг (120 мг), еженедельно. Терапия Герцептином 6 мг/кг каждые 3 недели продолжена до 08.2010 г. В 07.2011 г. - прогрессирование болезни (УЗИ, КТ, МРТ): множественные литические метастазы в кости с умеренно выраженным болевым сидромом, требующим обезболивания НПВС, множественные метастазы в печень (от 0, 3 до 2, 0 см). С 19.07.2011 г. по 15.05.2012 г. проведено 16 циклов химиотерапии в режиме: Винорельбин 40 мг, в/в, капельно, дни 1, 8 + Паклитаксел 240 мг, в/в, капельно, день 1 + Герцептин каждые 3 недели + бисфосфонаты 1 р/28 дней. До апреля 2012 года проявлялась нарастающая положительная динамика: практически полная регрессия болевого синдрома в костях, снижение СА153 с 148, 1 до 15, 3 МЕ/мл, снижение РЭА с 29, 3 до 2, 6 нг/мл, полная и частичная регрессия множественных метастазов в печени. Однако, при обследовании 04.04.2012 г. (анализе крови на онкомаркеры, УЗИ п/о рубца, регионарных зон, брюшной полости, малого таза, R-графии грудной клетки, МРТ брюшной полости) - увеличение СА153 с 15, 3 до 18, 66 МЕ/мл, увеличение РЭА с 2, 6 до 4, 55 нг/мл, УЗ-картина МТС печени без динамики по сравнению с данными от 17.11.11 и 19.01.12, МТС в печень с признаками патаморфоза. МРТ головного мозга + в/в контрастирование «Магневист» от 08.04.2012 – МР картина объемного образования левой гемисферы мозжечка, размерами 2, 0*1, 3*1, 4 см, очаг специфического накопления контрастного препарата в левой теменно-височной области, диаметром 0, 4 см, вероятнее, изменения вторичного характера (МТС). В апреле 2012 года выполнена операция на Гамма-ноже. С 16.05.06 изменена тактика лечения: Лапатениб + кселода + биофосфонаты. Практически без побочных эффектов. МРТ печени – положительная динамика, уменьшение очагов. МРТ головного мозга 25.01.2013 – увеличение метастаза в левой гемисфере мозжечка на 0, 3 мм в каждом параметре, появление перфокального отека. ВОПРОС: Дмитрий Андреевич, необходимо ли повторить процедуру на Гамма ноже, а также изменять схему лечения?