Вопрос № 17592
Здравствуйте. Извините, я как утопающий хватаюсь за последнюю соломинку. Постменопауза 3 года. Родила двоих детей (роды в 27 и 34 лет).
По УЗИ в ПМЖ в/вн квадрант на 2-3 ч. в 5 см от соска гипоэхоген.узел 20х22 мм с нечеткими неровн.контурами. Лимфаденопатия аксил. области справа. Л/у овальной формы гипоэхогенный до 12 мм с утолщ.корт.слоем. ЛМЖ - на 2-3 ч 2 кисты d 1см. Л/у- б/о.
По Мграфии: М/ж-зы не деформированы. Кожа, Соски и ареолы без особенностей. Структура: жир.и желез.ткани в равных соотношениях. В ПМЖ среднеинтенсив.фокус уплотнения 21х16х15мм однородной структуры. Л/у справа до 13 мм. ЛМЖ- не описана
Выполнена стереотакс.трепанобиопсия ПМЖ. П/гист.заключение: В материале кусочек ткани м/ж с выраж.внутрипротоковой пролиферацией, атипической гиперплазией, с очагом некроза в единичном протоке. ИГХ не выполнялась.
Прошу посоветовать, стоит ли делать секторальную резекцию или сразу удалять грудь? посоветуете ли вы предоперационную терапию для уменьшения размера узла? Стоит ли делать пункцию увеличенного л/у? Больше всего я страшусь не удаления груди, а лимфодиссекции, после которой на всю жизнь станешь инвалидом из-за отекшей руки. Можно ли в моей ситуации как-то ограничить объём лимфодиссекции, при условии что пункция будет отриц.? Какие еще обследования вы бы назначили? С огромной надеждой на ваш ответ.
Вопрос # 17592 | Тема: Хирургическое лечение | 10.01.2013 | Тольятти
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
В таких случаях может быть использована методика определения метастазов в сигнальных лимфоузлах - удаляется один или два "сигнальных лимфоузла" и если в них нет метастазов, то лимфодиссекцию не выполняют. К сожалению, метод используется очень в ограниченном количестве учреждений в связи с необходимостью специального оборудования. Лимфостаз в определенной степени можно предугадать - обычно он возникает при большом объеме жировой ткани на верхних конечностях. Кстати, встречается он не так часто и чаще всего по моим наблюдениям встречается через 3-4 года после операции, когда пациентка отказывается от регулярной гимнастики и начинает "нагружать" руку. Это обычная ситуация, так как по прошествии несколько лет пациент считает себя полностью здоровым и забывает о том, что все таки операция была. В любом случае вам надо обсуждать все вопросы с лечащим врачом.