Вопрос № 11376

Дмитрий Андреевич, доброго времени суток. Я ваша коллега, хотелось бы услышать Ваше мнение по моему клиническому случаю, как специалиста. Я достаточно подробно пишу, чтобы возможно было учесть по максимуму все. У меня после сильного стресса в течение 10 дней выросла опухоль в левой МЖ, нижний наружный квандрант. А двумя месяцами ранее был медосмотр по месту работы, сама себя обследую регулярно - ничего не было. Очень надеялась, что это не РМЖ, очень быстрый рост Цитология пунктата- протоковый C-r высокой степени дифференцировки. Выполнена 15.06.10 мастэктомия по Маддену слева (T2N0M0) Интраоперационная цитология: опухоль 2-2, 5см -протоковый рак, в 18 л/узлах метастазы не найдены; абластично, радикально. Гистология : инвазивный дольковый рак 1 степени злокачественности, метастазы в 13 л/узлах не обнаружены. Иммуногистохимия : рецепторы к эстрогену и прогестерону - 0, гормононезависимая опухоль, HER2- 0(нет окрашивания, или менее 10% окрашенных клеток). Маммография- диффузно-железистая мастопатия. УЗИ мол.жел. -признаки смешанного поражения МЖ, фиброзно-кистозные изменения с двух сторон, объемное обр-е 22*14мм в левой МЖ. ПРИ УЗИ других органов - умеренные диффузные изменения печени и поджелудочной железы, увеличение щитовидной железы 1-2 степени, лимфоузлы не изменены, патологии гениталий при УЗИ нет. Гинеколог- Кистозная псевдоэрозия ш.м., эндометриоз по поводу которого 5 лет была ВМС Мирена полтора года назад удалена, до настоящего времени сбои менструального цикла. Из сопутствующей патологии еще артериальная гипертензия 2, холецистопанкреатит, язвенная болезнь 12п.кишки(все под контролем);остеохондроз, дорсопатия грыжа дисков L4, 5-S1; Варикоз(это беспокоит постоянно) Кровь: L-7, 8 ER-3, 2; Hb115 Гл, Tr 265, соэ 13мм/ч;лейкоцитарная формула в норме, сахар, мочевина, общий белок, билирубин, креатинин - в пределах нормы. Гормоны, щитовидной железы, половые тоже в пределах нормы. В послеоперационном периоде несколько раз перемещали дренаж из-за выраженного болевого синдрома, пока не нашли удачное положение.(Пять лет назад была аллергия не выявили ничего, получила вего 2400мг преднизолона за две недели, потом на фоне аллергии левосторонний плексит -ничего не помогало, провели 6 сеансов радиотерапии, все свернулось) Сейчас постоянно боли в руке, объем движений восстанавливаентся, но медленно, сильный отек подмышечной области, лимфоррея умеренная, хожу 1-2 раза в неделю к врачу пунктироваться (у всех жидкость вниз стекает, а у меня в подмышешной области.)Принимаю детралекс, препараты железа, делаю гимнастику, послеоперационный шов тоже не очень хорошо заживает (читала ваши советы пациентам, применительно к себе -обошлись вроде без повторного наложения швов, рана стала гранулировать, спасибо! ) Очень хочется побыстрее восстановиться, выйти на работу (ждут, слава Богу), я себя безнадежно больной и несчастной не чувствую - рядом семья, любимые люди, друзья. Да еще, чуть не забыла- есть отягощенная наследственность по РМЖ у родной бабушки, раку легких и средостения у дедов. Вопросов к Вам несколько: Боли в руке и отек в подмышечной области как долго могут быть, могли ли они быть усугублены моим индивидуальнам анатомическим строением нервно -мышечного пучка, травмы его дренажем и плекситом? Чем еще облегчить себе состояние? Как бы Вы определили дальнейшую тактику ведения моего случая? Лучевая терапия за и против? гормонотерапия нужна ли? химия - что то конкретно из препаратов будет более приемлемо? Нужно будет делать экстирпацию матки с придатками? Если да, то как скоро? Нужно ли для определения дальнейшей тактики кровь на онкомаркеры и какие(пока не предложили и вопрос не вставал) Как мне пояснил гистолог (специалисту этому доверяют несколько учреждений в городе) у меня не так часто встречающаяся опухоль в плане возраста(39 лет), рецепторного статуса, что могут быть проблемы с определением верной тактики эффективного лечения. Лечащий врач, с ней контакт хороший, проведет онкоконсилиум только на следующей неделе. Выскажите свое мнение, пожалуйста. Заранее очень признательна. Вопрос повторно пишу, не уверена, что первое сообщение отправилось, был сбой в сети. Я в Моем Мире - http://my.mail.ru/bk/tatati/