Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Очень прошу Вашего мнения относительно моего случая. По УЗИ заключение Фиброаденома? Susp Ca правой молочной железы. BI-RADS 4a. Мамография ничего не видно ( из того ,что помню это есть единичные микро кальцинаты). ОФ ЭКТ-КТ : В нижне-наружном квадранте правой МЖ на фоне выраженной фиброграндулярной ткани определяется участок уплотнения без четких контуров с повышенным накоплением контрастного препарата и гиперфиксацией
РФП (очег/фон 1,5) размерами 19х17 мм. В правой подмышечной области лимфатические узлы с фиброзно-жировой структурой 14х5 мм без гиперфиксации РФП.( Остальные лимфоузлы не увеличины, не изменены , без гиперфиксации РФП,картина Sasp. Сa правой молочной железы, данных за макропоражения аксиллярных лимфатических узлов не получено. При КТ органов грудной и брюшной полости данных за мтс не получено. Гемангиома печени. Пункция ЛУ : кровь, жир. Цитология: В мазках на фоне крови и немногочисленных пластов неизмененного эпителия железы обнаружены группы и комплексы клеток полифелирующего протокового эпителия с признаками клеточной и структурной атипии, расцененные как элементы карциномы. Трепан-биопсия заключение: Фиброаденома правой МЖ. ( трепан биопсия и цитология выполнены одним врачом под контолем УЗИ), кровь на BRCA мутацию отрицательна. Врачи пока думают какую операцию мне можно предложить. Либо мини операцию с удалением образования и далее на гистологию и по результатам гистологии решают вопрос о дальнейшей (органосохраняющей) операции, либо в рамках одной операции выполняется удаление со срочной гистологией (мне сказали,что бывает она ошибается) и если подтверждается "плохое" выполняют более обширную оперцию (так же органосохраняющую) с удалением ЛУ. Подскажите,пожалуйста, на какую операцию лучше соглашаться по Вашему мнению в моем случае? И еще очень беспокоюсь,что врач, который смотрел меня два дня назад сказал,что при пальпации очень похоже на рак ( но еще уточнил, что возможно это и отек после трипан биопсии которую я делала три недели назад), а до этого меня осматривали четыре разных специалиста ( один из них смотрел почти сразу после трипан биопсии) и все они сказали, что не похоже на рак ну или не очень похоже. Возможно ли что отек от трипан биопсии сейчас больше чем три недели назад? И еще я очень беспокоюсь не могла ли трипан-биопсия(если это зло) вызвать рост или еще более озлокачетвление опухоли? И Ваше мнение относительно моего случая вообще? Очень переживаю. Спасибо.
Вопрос # 38792 | Тема: Срочно и подробно! | 10.08.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. По описанию речь идет все таки о фиброаденоме молочной железы. Если по данным гистологического исследования диагноз фиброаденома подтвержден, то скорее всего, так и есть - речь идет о фиброаденоме. Что касается оперативного вмешательства - то надо запланировать секторальную резекцию - удаление части молочной железы с опухолью со срочным гистологическим исследованием. При вдруг, при срочном гистологическом исследовании окажется что опухоль злокачественная, то можно выполнить как мастэктомию с одномоментной реконструкцией, так и органосохраняющую операцию. Чтобы сказать, что выгоднее с эстетической точки зрения - надо смотреть вас - если молочная железа больших размеров, то при небольшом размере опухоли органосохраняющая операция представляется проще в своем исполнении и косметически более выгодной. К тому же если удается отойти от опухоли на адекватное расстояние (1 см), то радикальность не должна пострадать. Другое дело, если грудь небольшого размера. В таком случае лучше выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы. Огромным минусом органосохраняющего лечения является необходимость проведения в последующем лучевой терапии. После проведения лучевой терапии, во-первых, ухудшается косметический эффект, во-вторых, достаточно часто возникает фиброз в тканях, нередко возникают гранулемы, которые требуют оперативного вмешательства, биопсии или наблюдения. Особенно часто такие ситуации возникают в случае, если опухоль возникла на фоне фиброзно-кистозной болезни молочных желез.
По поводу остальных моментов - согласен полностью, что провели компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, согласен с тем, что провели молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы. Что касается подозрения в отношении рака молочной железы при осмотре, то, конечно, после трепан-биопсии картина может меняться и может возникать такое мнение. Думаю, что первично надо ориентироваться на данные КТ и гистологического исследования.
В принципе на выходных я буду на работе - в субботу (завтра) можно подойти на консультацию (можно к 16 часам).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.