Добрый день, Дмитрий Андреевич! На УЗИ в левой железе на 21 часе на расстоянии 8 см от соска лоцируется гипоэхогенное образование неправильной звездчатой формы с четкими неровными контурами размером 1,1*0,8*0,7. Лимфоузлы без признаков патологии. На прицельном снимке мамографии визуализируется образование неправильной формы 1,0*0,7 см с лучистыми контурами. Результаты цитологии: очень скудный клеточный состав, скопление жировых клеток без аттипии, эпиториальные клетки с дисплозией тяжелой степени по переходу в cancer. Эритроциты 10-18. Это ЗНО? Какой вид хирургического лечения в данном случае?
Вопрос # 22766 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 08.12.2014 | Владивосток, Россия
Добрый вечер доктор! Я вам уже тут неоднократно задавала вопросы,благодарна вам за предыдущие ответы. И сейчас конечно же напрашиваются вопросы после посещения наших врачей. Я писала вам по поводу постоянной температуры при рмж и мтс в кости,врачи вот уже целый год разводили руками и говорили температуру якобы вызывают мтс в кости,хотя мы очень в этом сомневались!и о чудо!!! неизвестный диагноз стал известным! мы не знаем уж радоваться нам или волноваться! целый год бились по анализам ничего не могли найти и тут нам завили про диагноз и назвали причину температуры и это "плеврит" а еще взяли биопсию с шарика на грудной клетке сказали что природа злокачественная типо это мтс пошли,консилиум сказал что надо пройти 2 курса ПХТ в хосписе!!! у меня паника!! каком еще хосписе? у нас что разве химию в хосписах стали делать??? сказали что химия будет очень сильная!! Дмитрий Андреевич подскажите у вас такие случаи были? правда ли проводят пхм в хосписе и что это за такая сильная химия? у наших врачей вытаскиваешь всё клещами,не дают слово вставить,ответы очень сухие,нечего не понятно!одни мысли страшные в голове только после таких посещений...и на сколько хорошо с помощью этой пхт-химии уйдет этот плеврит и эти шарики под кожей?т.к. очень уж тяжко мамочке целый год с температурой повышенной постоянно. еще очень странно почему плеврит лечат с помощью пхт? вроде же какие то антибиотики колят и тому подобное.Жду от вас ответа очень.Спасибо
Вопрос # 22746 | Тема: Лечение 4 стадии | 08.12.2014 | Волгоград
Поражение плевры может сопровождаться повышением температуры, однако происходит это невсегда. Если есть поражение плевры, то конечно химиотерапия целесообразна в таких случаях. Химиопрепараты проникают в плевру и могут повреждать опухолевые клетки. При накоплении жидкости в плевральной полости выполняется пункция и эвакуация жидкости, возможно введение талька или химиопрепатов в данную полость (для предотвращения повторного накопления жидкости). По поводу выбора лечения - трудно судить, надо смотреть пациентку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
У моей мамы отечная форма трижды негативного рмж. Через 2 года после комплексного лечения (4caf-лт-операция-4at) был обнаружен рецидив (подтвердили тонкоигольной биопсией) в лимфоузлы шеи. Сначала они были до 13 мм Мама прошла 6 курсов паклитаксела, после которого Их стало меньше и до 6мм. Другого нигде не нашли.
Сейчас ей назначили лучевую на всю(!) шею.
У мамы нет как такового лечащего врача.
Операцию делал один. ХТ назначает химиотерапевт.
Лучевую проводит третий врач.
Доктор, который проводил расчеты перед ЛТ сказал что видит такую ситуацию впервые. И облучают шею и с другой стороны от операции и рецидива.
Бывали ли у Вас подобные случаи, какую тактику Вы бы предпочли? И какое обследование стоит пройти после ЛТ?
шею отслуживаем только по узи, голову-мрт, остальное- кт.
Имеет ли смыл сделать пэт?
Такие ситуации бывают и они нередки. Отслеживать ситуацию (эффективность проводимого лечения) оптимально по данным МРТ или КТ.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Я у Вам уже завала вопрос № 21204. Летом 2011г. моей сестре был поставлен диагноз - рак правой молочной железы.
В январе 2012г. была сделана операция по поводу удаления молочной железы, назначена гормонотерапия.
В ноябре 2012г. метастазы в кости таза, в это же время прошла курс лучевой терапии. Полгода принимала бифосфонаты.
С 07.11.2012 по 16.11.2012г. прошла паллиативный курс ДЛТ РД 4Гр СОД 40 Гр. кости таза справа, головка пр. бедренной кости
Г/Д от 01.09.2011 № 3735 инв. Протоковый с-ч. При лечении получала Трамадол, Фрамакс, Бондранат 6 мт,
C-r правой молочной железы 11, T2N0M0. Комбинированное лечение. В 2012 множественные Mts в кости. Паллиативный курс ДЛТ в 2012
Сейчас в инвалидной коляске, сломана шейка бедра. В настоящее время никакое лечение не принимает, только гормонотоерапия, анастразол.
Теперь еще стала беспокоить крапивница, зуд, красные пятна по всему телу и длится это уже в течении 3-х недель. Была у врача аллерголога, аллергической реакции не выявлено. Подскажите пожалуйста как нам быть. Заранее благодарна.
Вопрос # 22759 | Тема: Метастазы в кости | 07.12.2014 | Новосибирск
Если ситуация более или менее стабильна, то я бы рекомендовал оперативное лечение по поводу перелома шейки бедра + назначение бифосфонатов. Такие операции в Санкт-Петербурге выполняются в РНИТО им. Вредена, возможно в рамках высотехнологичной медицинской помощи проводятся и в Новосибирске. Операция позволяет сделать пациента подвижным, а это сразу увеличивает все возможности лечения и качество жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В прошлый раз, моё письмо пришло не полностью.
Гистологический тип. Внутрипротоковый рак по типу комедокарциномы, с участками микроинвазии до 1мм и очагами кальциноза Степень дифференцировки (Nottingham Histologik Score):Grade3 Сектор молочной железы с опухолью 1,2см в диамере имеет строение инфильтративного неспецифического рака, 2-ой степени злокачественности, без досоверных признаков сосудистой инвазии. В 10 просмотренных л/у метастазов - нет. ИГХ исследование. РЭ - 0 - отрицательная РП -0 - отрицательная Рецепторы Her2-neu - 3+ -сильная, Dako, клон A0485, преимущественно во ВНУТРИПРОТОКОВОМ КОМПОНЕНТЕ!!! __pT1mic: Внутрипротоковый рак с микроинвазией 1мм __pN0: Метастазы в лимфоузлы не выявлены Индекс пролифирации Ki 67 - 80 - высокий Хирургическое лечение: Лампэктомия, контактная интраоперационная лучевая терапия, регионарная лимфаденэктомия. Было проведено обследование: R-лёгких: Без очаговой патологии Сканирование скелета: без очаговой патологии. Узи брюшной полости, малого таза: Участок остеосклероза в теле Th3 нуждается в КТ-контроле (нельзя полностью исключить вторичный BL-очаг) 4 курса химиотерапии по системе FAS закончились 10.10.2014
1. Дмитрий Андреевич, сейчас МЕНЯ БЕСПОКОИТ анализ онкомаркера СА 15.3.
Он находится в динамике.
28.07.14 СА 15,3=12,6;
30.07.14 1я химиотерапия;
18.02.14 СА15.3=10,1;
25.08.14 2я х/т;
11.09.14 СА15.3=11,6;
16.09.14 3я х/т;
29.09.14 СА15.3=19,6;
10.10.14 4-я х/т;
23.10.14 СА15.3=21,19;
20.11.14СА15,3=22,3.
2. Надо ли делать рентген снимок Th3 позвонка или сделать Кт через 6 месяцев?
Вопрос # 22760 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 07.12.2014 | Москва
Если норма СА15.3 в вашем учреждении до 25, то ничего страшного не происходит. По поводу исследования позвоночника, то я бы назначил вам КТ через 6 месяцев.
Здравствуйт, еще раз по вопросу 22752. Милтекс вроде как есть в одной из московских аптек. Вопрос все тот же. Можно ли его нам принимать и не навредит ли при приеме других препаратов? Аналога нет милтекс? Или может рекомендуете еще что то?
Вопрос # 22761 | Тема: Без темы | 07.12.2014 | Красноярск
Вам надо посоветоваться с лечащим врачом относительно использования данного препарата.
Уважаемый Дмитрий Андреевич. обращаюсь к Вам повторно. в феврале 2014 г. маме был поставлен диагноз , потом химиотерапия .после мастэктомии по Мадлену в сентябре мама была выписана с диагнозом =рак лмж T4N2M0. в октябре 2014 г. она прошла 17 сеансов лучевой терапии. сейчас у нее плохо с левой рукой- боли, отеки, онемение и со вчерашнего дня появились сильные боли в позвоночнике в грудном отделе. это метастазы? что делать? опять химиотерапия ? или уже посадят на обезболивание? анализы крови у нее неплохие, если учитывать что ей 77 лет.какое лечение может ей помочь? благодарю за ответ.
Вопрос # 22763 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 07.12.2014 | Киев
Думаю, что первым делом надо перестать паниковать. Во-вторых, надо обратиться к врачу и провести обследование. Нередко боли в позвоночнике у пациентов, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы, связаны с обострением остеохондроза, особенно при неправильном подборе экзопротеза.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 2 года назад делала УЗИ молочных желез, т.к.беспокоили боли уже с начала м.ц., в левой молочной железе в нижне-внутреннем квадранте выявлен кальцинат тень до 6 мм, заключение: железистая мастопатия. В течение года прохожу лечение у репродуктолога: 6 курсов кломифена, пурегон и прегнил, двойные дозы эстрогенов, итог - анэмбриония, прерывание на 9 нед. В ноябре по проф.осмотру сделала УЗИ- внутрипротоковое образование с кальцинатами до 6 мм в левой молочной железе. В первой фазе цикла образование не пальпируется. Выделений нет и не было, боли в молочных железах после прервания беременности почти не беспокоят, но и менструального цикла как такового нет (нет ответа на стимуляцию). Са 15-3 11,1, пролактин 440, но в 2009 пролактин был повышен до 800, принимала бромокриптин в течение года. Репродуктологи говорят, пока не удалят это образование - не приходить:) Я бы хотела прийти на очную консультацию; нужно ли мне предварительно делать МРТ? еще какие-то обследования? Заранее спасибо за совет!
Я бы рекомендовал сначала сделать УЗИ. в принципе при таком лечении УЗИ надо делать каждые 3 месяца.
Лечение прохожу в Украине, в г. Черновцы. Было 3 курса ПХТ: доксорубицин, эндоксан, фторуроцил, подкожная мастектомия, из 6 удаленных - 2 лимфоузла затронуто и 3 курса после операции по той же схеме. Далее назначили месяц лучевой терапии и предлагают гармонотерапию тамоксифеном. Сомнения возникли из-за того, что послеоперационный материал, здесь показал отрицательную реакцию на гормоны и Her2Neu +++, Англия из не леченого материала показала Her2Neu ++. Германия из леченого - Эстроген-зависимость 1, Прогестерон 2 (по шкале 10), Her2Neu - 0. Проводить Фиш-исследование мне не предложили и Герцептин не предлагают.
Каково Ваше мнение?
Вопрос # 22751 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 06.12.2014 | Черновцы
я бы ориентировался на результаты по материалам до лечения. FISH тест я бы наверное тоже рекомендовал.
Здравствуйте, уважаемый доктор! Мне 33 года. У меня РМЖ T2N0M0. Мама умерла в 51 год от РМЖ. Анализы BRCA делали, но результат я пока не знаю. Планируется операция по удалению обоих молочных желез (опухоль только в левой) с одновременной подкожной пластикой имплантами. Рак не гормонозависимый. Her 2+. Изначально мой врач говорил, что у меня триждынегативный рак. Химиотрепевт с ним поспорила и назначила анализ Fish. Результат положительный. Доктор сказал, что сделаем еще 2 курса химии, потом операция и все. На мой вопрос о назначении герцептина сказал, что в моем случае это не требуется. Только в том случае, если после операции найдут раковые клетки в лимфоузлах, а если л\у будут чистые, то герцептин мне не нужен. Оснований подозревать, что доктор по экономическим соображениям не хочет назначать герцептин, у меня нет. Но очень хочется узнать Ваше компетентное мнение. Простите, я очень переживаю по этому поводу. Заранее огромная благодарность за ответ.
Я бы скорее всего провел бы вам химиотерапию с герцептином и таксанами, затем операция и затем химиотерапия и герцептин до года, учитывая молодой возраст и скорее всего наследственную форму. Вы кстати можете рассмотреть вопрос о лечении у нас. У нас есть бесплатное лечение в рамках исследования. В нем Пациенты бесплатно получают все препараты.