Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Немного о себе: в июле 2014г. РМЭ T3N2M0 (опухоль гормонозависимая, her2neu 3+), в январе 2015г. выполнена экстирпация матки с придатками (аденокарцинома) T1N0M0. В настоящее время принимаю летрозол и прохожу лечение золедроновой кислотой (есть два очага с гиперфиксацией РФП более 196%). По анализам и УЗИ органов - сейчас все хорошо. Мой лечащий доктор сказал, что у меня стойкая ремиссия на фоне гормонотерапии и назначать герцептин он не будет, т.к. не видит в этом необходимости. Прав ли он? И вообще, когда можно говорить о стойкой ремиссии, на основании чего делается такой вывод? Спасибо за ответ!
Вопрос # 24374 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 15.07.2015 | Самара
Если сейчас данных за прогрессирование нет, то я бы также не стал назначать лечение герцептином. Я бы рассмотрел данный вопрос ранее, когда были выявлены метастазы в кости, сейчас, думаю, это делать неразумно - вы получаете лечение, признаков прогрессирования нет, есть стабильный результат лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ,уважаемый Дмитрий Андреевич. Моей маме 54 года. У нее обнаружили рак молочной железы 3ст в апреле 2015 года. После постановки диагноза методом биопсии ей назначили 6 курсов химиотерапии с последующим хирургическим лечением. Сейчас она прошла 5 курс химиотерапии. Подскажите пожалуйста, нужно ли перед операцией проходить какие-либо обследования для оценки эффективности назначенной химиотерапии, или для выявления метастазов в других органах или для решения вопроса об объеме операции. Если да , то подскажите какие обследования и каких органов нужно пройти. Городок у нас маленький и многих методов диагностики у нас нет. Нужно будет ехать в другой город. Очень боимся упустить время. Очень хочется узнать все до операции , чтобы ничего не упустить. Очень сильно волнуемся перед предстоящей операцией.Спасибо вам большое за понимание.
Вопрос # 24375 | Тема: Химиотерапия | 15.07.2015 | Красноярск
Здравствуйте, Эльшана! Да, конечно, при проведении неоадъювантной химиотерапии (химиотерапии перед операцией) необходимо оценивать эффективность лечения. Обычно выполняется осмотр, маммография и УЗИ с целью оценки размеров опухоли, оценки симптомов местной распространенности, оценки подмышечных лимфоузлов. Исследования проводятся через каждые 2 цикла химиотерапии. По поводу операции, не думаю, что стоит волноваться. Операции на молочной железе не являются для подавляющего большинства пациентов труднопереносимыми, они в большей степени психологически травмирующие, нежели чем физически. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. В октябре прошлого года у меня обнаружили рак молочной железы T2N0M0. В областном онкодиспансере была проведена операция: радикальная резекция правой молочной железы. Было установлено, что у меня инвазивный протоковый рак, лимфоузлы без мтс. Была взята пункция, цитология №25648: цитограмма рака. ИГХ №52717-20: РЭ(+)-90%, РП(+)-80%, Ki=20%, HER2=3+. После операции была проведена лучевая терапия. И назначено было 6 курсов химиотерапии (циклофосфан 1.0 г, доксорубицин 90 мг). Сейчас осталось пройти последний курс химиотерапии. Хирург, который проводил операцию, сказал, что нам положен такой препарат, как Герцептин. Но с того времени, как мы узнали, было обито тысячу порогов, но ничего пока не изменилось. Дмитрий Андреевич, подскажите действительно ли мне назначен этот препарат, как его можно получить? И какова вероятность рецедива при моём анамнезе?
Здравствуйте, Надежда! Согласно существующим ныне показаниям, герцептин в адъювантном режиме назначается в случае поражения подмышечных лимфоузлов. Ранее, несколько лет назад, герцептин в адъвантном режиме назначали при любой стадии и при наличии Her2neu 3+, но решили сократить показания в связи с высокой стоимостью лечения. В настоящее время в каждом лечебном учреждении вопрос о назначении дорогостоящего лечения решается на онкологической комиссии. Если комиссия решила, что герцептин не показан, то значит он не показан и повлиять на ситуацию невозможно. Мнение лечащего врача при этом имеет по отношению к ситуации более низкий приоритет. В настоящее время мы стараемся в таких ситуациях до начала лечения включать пациента в исследование с дженериками, которые сейчас проходят во многих центрах, в том числе и нашем.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. 46 лет, июль 2014 г. операция-радикальная резекция. Диагноз:Инвазивная протоковая карциома 2 ст.злокач.(7 баллов) Т1 H0M0. . Результаты анализа: Кi 67 -30%, Her 2/ neu 0 , ER 7 и PgR 7. , сама опухоль 7х3мм. По линии резекции без патологии, мтс в л/узлах нет. 4 ХТ FAC, 16 лучей. Эндометрий был 9мм, поэтому назначили 3 укола бусерелина. Эндометрий стал 5мм. Потом бусерелин+тамоксифен 20. Сейчас эндометрий 10 мм. Перешла на фарестон 60. Рекомендовали удалить яичники+абляция эндометрия. Через 3 дня приема фарестона начались мажущие выделения.К гинекологу и врачу-онкологу смогу попасть только в сентябре. Можно ли не пить пока фарестон? Дстаточно ли пока бусерелина при 1 стадии? Спасибо.
Вопрос # 24390 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 15.07.2015 | Пенза
Здравствуйте, Ника! Если начались выделения, то это показания к назначению консультации гинеколога, потому что ситуация может стать острой. Самый оптимальный способ поступить в данной ситуации - созвониться с лечащим врачом, согласовать прием или отмену фарестона. Принципиально в вашем случае я назначил бы только бусерелин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. У моей мамы (ей 56 лет) РМЖ слева T2N0M0, три недели назад проведена радикальная мастэктомия. По данным ИГХ - инвазивная протоковая карцинома, средней степени злокачественности, эр+ , пр+ , HER 2neu отрицат., Ki 67 40%. Назначен только Тамоксифен, в химиотерапии отказано. Как Вы считаете, оправдано ли отказано в проведении ХТ, учитывая относитльно высокую пролиферативную активность? Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 24380 | Тема: Рак молочной железы | 15.07.2015 | Красноярск
Здравствуйте, Елена! Я бы скорее всего назначил бы химиотерапию в данном случае, хотя вариант с гормонотерапией также возможен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Подскажите, может ли анализ на гепатит С (метод ИФА) быть ложноположительным на фоне приема гормональных препаратов (фазлодекс, тамоксифен), а также после прохождения химиотерапии после РМЖ? Печень в норме, биохимические показатели тоже в норме. А также, можно ли получить гепатит С после прохождения химиотерапии из-за токсичности препаратов?
Вопрос # 24376 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 15.07.2015 | Москва
Гепатит С является инфекционным заболеванием, он не может возникнуть как следствие токсического влияния химиотерапии. По поводу анализа - гормонотерапия не приводит к ложноположительным результатам. В случае сомнений можно переделать анализ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне диагностировали инвазивную протоковую карциному.Результаты иммуногистохимического исследования: Экспрессия к эстрогену - сильная, больше 10 % опух.кл.,экспрессия к прогестерону -сильная, больше 10% опух.кл, экспрессия к C-erb2 - отрицательная,Ki 67 - 45. Вопрос - можно ли обойтись гормонотерапией ?Назначили - паклитаксил,доскорубицин и циклофосфан.
Вопрос # 24381 | Тема: Химиотерапия | 15.07.2015 | Москва
Здравствуйте, Яра! В указали только данным иммуногистохимического исследования, а надо знать еще и стадию. Если речь идет о 2 стадии, то химиотерапия целесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич ! Пожалуйста, проконсультируйте. Маме 67л, сделали операцию РМЭ, диагноз
РМЖ Т4N0M0, ( Т2 - изменили, на Т4) только на основании небольшого покраснения на МЖ. ИГХ до операции РП-5, РЭ-8,HER2 +++, ki67 - 45%.
Лечимся в РОНЦ, по протоколу( Амджен, дженерик герцептина)
До операции было 8 курсов ПХТ ( 4 ХТ -эпирубицин+циклофосфамид; 4 ХТ паклитаксел+герцептин(биоаналог).
Изначально опухоль 1,6X1,2см
По результатам послеоперационого исследования ( 4 степень лечебного патоморфоза (!!!), опухоли нет, фиброзная ткань, в удаленных 12 л/у опухолевых клеток не обнаружено). Это хороший релультат, верно ?
После операции химию не назначили, только Герцептин до года и 28 Курсов ЛТ, т.к. изначально мнения врачей разошлись или N1, или N0 ( по данным всех УЗИ). Смотрела мамину карту там на разных листах так и фигурирует то N1, то N0 (?)
При 4 степени лечебного патоморфоза можем ли мы рассчитывать на длительную ремиссию ? Верно ли назначено лечение после операции, не нужна ли доп.ХТ ?
СПАСИБО !!! Вы всегда так помогаете !
Вопрос # 24382 | Тема: Химиотерапия | 15.07.2015 | Москва
Здравствуйте, Наталия! По поводу диагноза - действительно небольшое покраснение приводит к необходимости изменить категорию Т2 на Т4, так как покраснение молочной железы связано с местным распространением опухоли. Если по данным гистологического исследования опухоли не выявлено, то результат лечения действительно хороший (полный регресс опухоли).Если по данным исследований до начала терапии определялись метастазы в лимфоузлы, то под действием лечения они могли полностью исчезнуть, поэтому диагноз может звучать как сN1 (клинически метастазы в лимфоузлы), а после лечения pN0 (патоморфологически не определены). На длительную ремиссию, конечно рассчитывать можно. После операции лечение назначено правильное. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!!! В июне 2014 года моей маме (46 лет) был поставлен диагноз РМЖ 4В стадии, метастазы в кости и печень размером до 2-х см. Результаты гистологии: PR 15%, ER 30%, HER 2 +++. Была проведена радикальная мастэктомия, после которой назначена химиотерапия по схеме FAC, уже после второго курса данные УЗИ показали отсутствие МТ в печени. Всего провели 7 курсов, после которой назначили Тамоксифен и Резорбу. Спустя три месяца на УЗИ печени вновь были выявлены многочисленные Мт. Назначили 4 курса Паклитаксела, Тамоксифен заменили на Анастрозол (но велели не принимать пока лечится Паклитакселом), и продолжили Резорбу. После 4 курса по результатам УЗИ выявили частичный регресс- одиночный узел в печени размером 0,5 см. Химиотерапию отменили, оставили только Резорбу и Анастрозол. Буквально через неделю после УЗИ мама заболела, кашель, температура ежедневно до 38, две недели лечили дома, сейчас положили в больницу. Сделали КТ- по результатам в легких ничего не обнаружено, зато в печени многочисленные МТ размером до 3 см. Температура не спадает. Врач не знает, какое лечение ей назначить дальше. После последнего введения Паклитаксела прошло 1,5 месяца, стоило ли его отменять так быстро и не слишком ли рано прогресс начался?? И как следовало бы лечить ее дальше, есть ли смысл вернуться к Паклитакселу, или назначать новые препараты и какие?? Спасибо большое!
Здравствуйте, Виорика! Массивное поражение печени метастазами рака молочной железы может сопровождаться повышением температуры, которое трудно поддается симптоматическому лечению. В целом надо продолжать химиотерапию, но чтобы назначить конкретное лечение надо знать состояние пациента, надо знать данные биохимического анализа крови. Линию химиотерапии, коль скоро паклитаксел не работает, надо менять (возможно назначение гемцитабина или винорельбина в сочетании с герцептином, возможно рассмотреть вопрос схемы Кселода + герцептин или Кселода + лапатиниб). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Огромнейшее спасибо за работу которую Вы проводите. Мой вопрос в следующем: РМЖ Т2N1M0, прохожу НАПХТ по схеме ТСН в КИ остался последний 6й курс. в связи с определенными обстоятельствами операцию планируем на 6-7 неделе после окончания химиотерапии. подскажите пожалуйста на сколько критичны данные сроки, может как то подстраховаться. И еще, как Вы относитесь к улучшению показателей крови после курса ХТ препаратами типа нейпомакс?
Вопрос # 24389 | Тема: Химиотерапия | 14.07.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга! Обычно операция назначается через 3-4 недели после последнего курса химиотерапии. Срок в 6 недель некритичен, просто лечение еще более будет растягиваться. Обсуждать сроки лечения надо с лечащим врачом. По поводу использования колониестимулирующих факторов (филграстим, нейпомакс и др.), то при снижении лейкоцитов/нейтрофилов больше 3 степени, что в свою очередь значительно повышает риск развития жизнеугрожающего состояния - фебрильной нейтропении и/или задержки следующего цикла, то я рекомендую такие препараты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.