Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Может конечно вопрос покажется, вопросом истерички, но прошу вас помогите разобраться. У моей мамы удалили рмж 21 год назад, стадию тогда вроде бы поставили пограничную между 1-ой и 2-ой, вчера обнаружила у нее в углу рубца красную ранку. Говорит что она у нее появилась 2 недели назад, а сейчас стала побаливать. Сама она врач, дежурства и т.д. сказала что пока к врачу не пойдет, понаблюдает. Скажите пожалуйста, это рецидив или есть шанс что это натерло от протеза или от жары воспалилось? Помогите разобраться.
Вопрос # 24737 | Тема: Наблюдение после лечения | 03.09.2015 | Владивосток
Здравствуйте, Карина. Я бы не стал откладывать визит к врачу. Речь может действительно идти о местном рецидиве. Рецидив рака молочной железы может быть и через 20 лет после лечения.
РМЖ рЕ2HoMoG3 2a мультицинтричный рост . В 2011 мастэктомия, химия красная, лучевая.
Лечение- Золадекс и анастрозол.
На фоне химиотерапии и Золадекса месячных не было 4 года.
Год назад прекратили ставить Золадекс, а 2 месяца назад Анастрозол заменили Летрозолом.
Неделю назад пошли "месячные" (кровь и все сопутствующие симптомы).
Как определить: это месячные восстановились на фоне отмены год назад Золадекса ИЛИ реакция на смену Анастрозола на Летрозол, у него побочка - кровяные выделения.
На какие гормоны сдать анализы, чтобы точно определить - месячные или кровотечение???
Вопрос # 24738 | Тема: Гормонотерапия | 03.09.2015 | Иркутск
Здравствуйте, Ирина. Чтобы исключить кровотечение из матки - надо обратиться к гинекологу, возможно понадобиться выполнить также и УЗИ. Убедиться в истинности менопаузы можно по данным анализов на ЛГ и ФСГ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Огромное Вам спасибо за предыдущие ответы на вопросы. У меня трижды негативный рак МЖ 3б стадия в 2006г. прошла комплексное лечение и вот в декабре 2014г. в грудном отд. позвоночника обнаружили Мтс по МРТ была назначена луч. и золедроновая кислота ежемесячно. 14 апреля 2015г. сделала КТ гр. клетки и брюш. полости кроме МТС в гр. отд. все было чисто. 05.06.2015г. сделала остеосцитиграфию где в заключении было сказано: явных сцинтиграфических признаков очаговых изменений в костях не выявлено. Сцинтиграфические признаки дистрофических изменений грудного и пояснично-крестцового отд. позвоночника и рекомендовано повтор.обс,через 3-4 месяца и в моем вопросе 24167 ВЫ меня очень обрадовали и мой леч. врач назначил капать золедр. кислоту через 3 месяца. 29.08 2015г. я сделала МРТ гр.отд. и пояс.крестцов. позвоночника в заключении написано: 1.МР-картина вторичных изменений тел позвонков гр. отд.(мтс) на фоне постлучевых изменений структуры. 2. МР-картина вторичных изменений (мтс)позвонков поясн.отд. позвоночника,крестца, подвздошных костей, шейки левой бедренной кости. У меня к ВАМ вопросы:1.почему сцинтиграфия не показала накопл. РФП или эти очаги появились в течении 3 м-цев 2.какое лечение ВЫ посоветуете. Спасибо!
Вопрос # 24739 | Тема: Лечение метастазов в кости | 03.09.2015 | Воронеж
Здравствуйте, Валентина. Вполне, возможно, что за 3 месяца появились, точнее проявились новые очаги в костях. Далеко, не всегда метастазы в кости сразу проявляют себя, при этом невсегда их видит сцинтиграфия, собственно поэтому их относят к нетаргетным очагам, то есть очагам, по которым трудно судить об эффективности лечения (нельзя просчитать процент регресса). В моей практике нередко встречались ситуации, когда на фоне лечения метастазы в кости становились рентгенконтрастными, но при этом основная опухоль или метастазы в печень и легкие значительно уменьшались. Такие ситуации всегда требуют внимания лечащего врача, обсуждения с другими специалистами. Я бы скрее всего продолжил золендроновую кислоту (1 раз в 28 дней) + химиотерапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! В декабре 2014 была удалена молочная железа, протоковый рак. 24 июня получила шестую и последнюю химиатерапию. При контроле крови через месяц все показатели были в норме, очередной раз сдала кровь 28 августа, лейкоциты упали до 2,7. Меня это очень обеспокоило, в чем может быть причина?
Вопрос # 24757 | Тема: Наблюдение после лечения | 03.09.2015 | Тюмень
Здравствуйте, Марина. Низкий уровень лейкоцитов может говорить об истощении красного костного мозга, есть и ряд других причин, в том числе заболевания крови. Вам надо обязательно обратиться к лечащему врачу. Возможно, потребуется исследование костей (сцинтиграфия костей), чтобы исключить метастатическое поражение костей, так как при нем достаточно часто снижаются лейкоциты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Я задавала вам вопрос 24755, по поводу отказа от мастэктомии. Вы мне ответили: В принципе если опухоль была одна и по снимкам маммографии и УЗИ определялось только одно образование, то органосохраняющая операция возможна. Хотя опять же надо смотреть вас, без осмотра невозможно спрогнозировать косметический результат. Есть и второй вариант - мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы. Вам надо найти врача, которому вы доверяете и ориентироваться на его мнение. Без хирургического компонента лечение будет нерадикальным.
НО дело в том, что мне уже удалили опухоль и по 1 см ткани вокруг нее. Возможно ли обойтись без дополнительных операций, особенно мастэктомии, только медикаментозным лечением? Спасибо.
Вопрос # 24759 | Тема: Органосохраняющие операции | 03.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Елена! Я вас прекрасно понял. Органосохраняющая операция предполагает не только удаление опухоли, но и подмышечную лимфоаденэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 42 года. Мой диагноз: Рак правой молочной железы T1NoMo, 1 стадия, узловая форма роста. Операция: радикальная модифицированная мастэктомия справа. Гистологическое заключение: инфильтрирующая карцинома неспецифического типа молочной железы. В 9 исследуемых л/узлах опухоли не выявлено. ИГХ 15420/15: РЭ - 98%, РПГ - % , Her2neu 0 баллов. Прошла 4 курса АПХТ по схеме АС. Доксорубицин 97 мг, Циклофосфан 978 мг. Дальше мне назначают хирургическую кастрацию и гормонотерапию тамоксифеном 20 мг/с в течении 5 лет. Правильно ли? Спасибо за ответ!!!
Вопрос # 24760 | Тема: Гормонотерапия | 03.09.2015 | Екатеринбург
Здравствуйте, Валерия. В целом лечение правильно, но я бы наверное овариоэктомию не стал бы делать, ограничился только бы назначением тамоксифена 20 мг на 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! По финансовым соображениям удалось принять только 14
капельниц Герцептина в течение 10 мес. ( Лечусь в Украине, все приобретала за свой счет). В августе прокапала последнее лекарство. Ходят слухи, что в конце года возможно будет Герцептин по гос.закупкам. Если это окажется правдой, будет ли смысл для меня просить закончить курс до 18 шт. Перерыв составит 2-3 мес. или остановиться на том, что сделано. Спасибо. Ирина.
Здравствуйте, Ирина. Думаю, что после такого перерыва смысла доделывать курс герцептина не будет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро Дмитрии Андреевич,я снова к вам за помощью, я напоминаю вам о своем диагнозе и проблема которая меня беспокоит, три месяца назад была операция по молоч.желез. секторальное .первая стадия без метастазов .инвазивный неспецефированый рак мол.желез.G1(2+2+1=5б.по Еlston&\Ellis)максимальным размером 13 мм. внутри потоковый компонент крибрифиормного и микропапилярного типа ,опухолевых эмболов и микрососудах не выявлено. Минимальная резекция 19мм.в 10подмышечных лимфоузлах без метостазов.рТ1с рNO(0/10)c MO.Stage IA.(ER-8б.PR-6б,HER2-0,/КI67-5%,сейчас надо пройти осмотр.ходила сдала анализы на биохимию и есть повышеные показатели скажите пожалуйста что можно мне принимать ,я прошла 25 облучении и сейчас пью тамоксифен.какие препараты от печени можно принимать?вот анализы,,,,Название/показатель Значение Референсные значения *
Холестерол общий
Метод и оборудование: Ферментативный колориметрический метод (Cobas 8000, RocheDiagnostics)
Концентрация 4.67 ммоль/л 2.90 - 5.20
Интерпретация: оптимальный уровень
Билирубин общий
Метод и оборудование: Колориметрический метод (Cobas 8000, RocheDiagnostics)
Концентрация ↓ 3.25 мкмоль/л 3.50 - 21.00
Белок общий в сыворотке
Метод и оборудование: Колориметрический метод (Cobas 8000, RocheDiagnostics)
Концентрация 73.1 г/л 64.0 - 83.0
Мочевина в сыворотке
Метод и оборудование: Фотометрический метод (Cobas 8000, RocheDiagnostics)
Концентрация 3.64 ммоль/л 2.60 - 6.70
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Метод и оборудование: УФ кинетический тест (Cobas 8000, RocheDiagnostics)
Концентрация ↑ 35.98 Ед/л 0.00 - 33.00
Коэффициент де Ритиса 0.96 0.91 - 1.75
Креатинин в сыворотке
Метод и оборудование: Кинетический метод (метод Яффе) (Cobas 8000, RocheDiagnostics)
Концентрация 67.21 мкмоль/л 44.00 - 80.00
Скорость клубочковой фильтрации (CKD EPI) 97.70 мл/мин/1,73м^2 более 60.00
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Метод и оборудование: УФ кинетический тест (Cobas 8000, RocheDiagnostics)
Концентрация ↑ 34.53 Ед/л 0.00 - 32.00
СПАСИБО ВАМ ЗА РАНЕЕ ЗА ВАШ ТРУД И ВНИМАНИЕ!
Вопрос # 24758 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 03.09.2015 | Санкт-Петербург
Здравсвуйте, Дарья. Есть повышение уровня АЛТ и АСТ - это печеночные ферменты. В принципе повышены они не сильно, границей, которая заставляет нас отложить курс химиотерапии является значение в 2.5 верхней границы нормы. Думаю, что лечащий врач назначит вам гептор или гептрал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!В чем отличие по информативности для обнаружения метастазов в костях остеостинциграфии и ПЭТ КТ?
Вопрос # 24729 | Тема: Наблюдение после лечения | 02.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Алла. Сначала назначают сцинтиграфию костей. Она более информативна в плане ранней диагностики.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Мне 42 года. Радикальная резекция т2n0m0 сосок оставлен, гормонозависимый, РЭ -8/ РП -7, HER -2/ neu 1+Ki 67-10%. Операция была 14 января 2015г., прошла лучевую, тамоксифен 5 лет, Золодекс 2 года. Лучевую закончила 08,05,15г. в августе 2015г.
1.на УЗИ в зоне п/о рубца остаточное лимфациле 2*0,5 см. без признаков рецидива. В аксиллярной области гиперплазированный л/у 0,9см.
Какое должно быть лечение в данном случае??? Врач онколог просто посмеялся, сказал, что все прекрасно-!!!
Готова оплатить Вашу консультацию и назначение лечения в эл. виде.
Вопрос # 24741 | Тема: Органосохраняющие операции | 02.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Оксана! Я бы не стал трогать эту полость. Лимфокисты или остатки лимфатической жидкости, окруженные капсулой, бывают достаточно часто. Если жидкости немного, то я просто провожу стандартное наблюдение. Нередко увлеченность доктора "по откачиванию жидкости" приводит к гематоме и еще большему количеству проблем.