Вопросы-ответы | страница 3193
Вопросов: 40788
Здравствуйте, доктор. Был рак груди у бабушки. Мне 37, делаю узи и маммограма раз в год. По заключению маммограмы: плотность тканей повышена. ACR - тип 3.
Структура тканей: билатерально умеренно выражена гетерогенная фиброгландулярная структура с преобладанием фиброза, более сконцентрированная в верхне- наружных квадратах , в динамике несколько меньшей интенсивности
Аксиллярные лимфоузлы: неоднородные, жиросодержащие ( визуализируются частично)
Заключение: группа риска. Диффузный фиброаденоматоз молочных желёз , выраженный умеренно.
Доктор, по прошлому описанию лимфоузлы не визуализировались.
По заключению узи патологических изменений в подмышечных лимфоузлам нет.
Доктор, объясните пожалуйста, что значит заключение
Мамограмы? Это что то серьезное? И что значит описание по лимфоузлам?
Заранее очень благодарна вам за ответ.
Вопрос # 26008 | Тема: Маммография | 01.03.2016 | Одесса
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Лия. Речь идет об фиброаденоматозе молочных желез. По описанию маммограммы данных за рак молочной железы нет. В любом случае вам надо обратиться к онкологу.
Здравствуйте Уважаемый Дмитрий Андреевич. Мой диагноз рак правой молочной железы pТ2М0N0 ст.2А. Люминальный А. Недавно проведена была операция; радикальная мастэктомия по Маддену. ИГХ; Ep25% Пp45% Ki67-15% неч2-0 Вк№ от 11.02.16. ПХТ+ГТ
Никто ничего не обьясняет и вообще тёмный лес по поводу информации, касающейся лично меня .чувствую себя слепым котёнком(( Не могли бы Вы мне обьяснить доступным языком ,что меня ждёт? какой процент у меня полностью вылечится? И какие бы Вы мне назначили лечения? если химию то какую цветом? и какие лекарственные препараты?Заранее спасибо за ответ.С Уважением Ксения.
Вопрос # 26009 | Тема: Рак молочной железы | 01.03.2016 | Сочи
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Ксюша. Речь идет о 2 стадии рака молчоной железы, опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к герцептину, имеет небольшой индекс пролиферации, то есть не слишком агрессивна. После выполнения радикальной мастэктомии в таких случаях проводят 6 курсов стандартной химиотерапии по схеме АС ("красная" - доксорубицин и циклофосфан), затем назначают гормонотерапию ( в вашем случае это может быть тамоксифен). Прогноз в вашем случае благоприятный, после проведенного лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте дмитрий Андреевич! Мне 28 лет, нашли РМЖ, предварительно ставят 1 ую стадию. После взятия биопсии, распух ЛУ, кт показал с жировым перерождением. 1 вопрос относительно этого, могут ли в данном Л/у быть мтс?
При онкоскрининге на позвонках обнаружили 6 пятен размером от 3 до 8 мм, назначили приехать через месяц посмотреть на динамику, в заключении писать, что мтс не стали. Лечащий врач не обратил на это внимание, сказал, что и мне не нужно обращать внимание, тем более при моем искривлении (у меня сколиоз 3 степени). 2 вопрос. Если это все таки метостазы, то делать операцию на начальном этапе не рентабельно?
И третий вопрос) изначально размер опухоли был 0,8*0,4! А при КТ, я его делала позавчера показал скопление кальцинатов в размере 3,4 мм! И сама я шишку еле нащупываю! Как прыщик подкожный. Что вы посоветуете в данной ситуации?
P.s. Биопсия не получилась. Поставили ФКБ с подозрением на злок.клетки in situ. Может вы посоветуете мне срочно к вам приехать?)) спасибо Дмитрий Андреевич, что находите время для стольких пациентов) спасибо Вам! И дай Вам Бог здоровья!
Вопрос # 25977 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 29.02.2016 | Нижний Новгород
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Алена. Если в молочной железы определяют рак молочной железы, то увеличение лимфоузла может быть связано с метастатическим его поражением. В вашем случае я бы рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, вероятно также бы предложил выполнить эксцизионную биопсию - удалил бы опухоль для полноценного гистологического исследования. Впрочем, чтобы давать детальные советы надо вас видеть.
Здравствуйте.
9/02/16 проведена радикальная резекция по Блохину ПМЖ.
рТ2N0M0,ст 2А, кл.гр два
ПГЗ от 12,02,16 - Внутрикистозная карцинома папилярно-криброзного строения G-3. Л/у свободны от метастазов
Эстрогена и прогестерона рецептор - негативная реакция
НЕR2/new - негативная реакция
Кi67 - 80%
Киста по УЗИ была размером 3,4*3,3 см. количество удаленных л/у не указано, знаю подмышечный резали.
Прочитав информацию на Вашем сайте поняла, что речь о трижды негативном раке "как борец облитый маслом" и видела рекомендации принять участие в эксперементальном лечении в России. Возможно это в моем случае? я гражданка России, с 2009 года живу в Украине.
Предварительно назначенное лечение химиотерапевта (без карточки и протокола) "на листике" я так понимаю, стандартное: доксорубицин 100 мл(1-я неделя )+ паклитаксел 105 мл(с 1-3ю неделю) и 1 неделя отдыха. Вес 60, рост 156, 35 лет. 6 курсов
Адекватное лечение? или целесообразнее что-то подкорректировать?
Хирург и онколог хт - о прогнозах не говорят, рекомендуют верить в лучшее. Мне нравятся ваши прямые ответы.
Вопрос # 25979 | Тема: Клинические исследования | 29.02.2016 | Харьков
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Анастасия. У нас действительно идет набор пациентов в клиническое исследование, но берем мы только пациентов до операции.Что касается лечения, то я бы назначил химиотерапию по схеме карбоплатин + паклитаксел. По поводу прогноза - многое зависит от проведенного лечения, но в целом в 35 лет при наличии трижды негативного рака молочной железы обещать радужные прогнозы я не могу.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Диагноз: С-r левой молочной железы,Т2N1M0-2011 г. С-r правой молочной железы,Т1N0M0-2012 г. Март 2015 г.- рецедив (локальный). Соответствующее лечение. 26.02.2016г. сданы анализы СА-15,3- 14,6, СА 125-19,8, РЭА -1,59. Каальций -2,43, калий -5,1 Натрий- 140, Щелочная фосфатаза -75, ЛДГ общий -323 (повышенный) , Ионизированный кальций 1,11 (пониженный). Является ли повышенный ЛДГ признаком метастаз в печень, почки, а пониженный Ионизированный кальций - метастаз в кости ? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 25981 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 29.02.2016 | казахстан
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Виктория. При метастазах в печень данный фермент повышается вместе с АЛТ и АСТ. Пониженный уровень кальция не является признаком метастазов в кости, равно как и не исключает их.
Здравствуйте! Планирую беременность. В этой связи сделала УЗИ молочных желез. Аппарат: "АЛОКА - 1400" Ч/Б; 12" линейный датчик 7,5 МГЦ/36 мм без ЦДК. 7 дмц. Выявлено следующее:Возможность четкой дифференциации тканей мж: хорошая; соотношение тканей: достаточно железистой и жировой ткани; визуализация протоков: плохая; протоки: не расширены; состояние протоков: соответствует фазе менструального цикла; визуализация позадисосковой области: возможная, т.к. в косых проекциях; нарушение архитектоники: имеется незначительное; диффузные изменения: имеются незначительные; очаговые изменения: имеется, локализация на 9 справа и 13 слева (непонятно написано); кол-во изменений: 2; размеры изменений: 9 на 4 (слева), 5 на 4 (справа); контуры: ровные четкие, неровные четкие; визуализация передней и задней стенки: хорошая. Дальше написано от руки: Очаговое образование размером 5 на 4 мм (справа) имеет слабую акустическую тень аваскулярное гипоэхогенное с неровным контуром. Образование размером 9 на 4 мм (слева) анэхогенное с четким, ровным контуром (киста?). Состояние региональных лимфоузлов: б/о ( но на деле врач мне их не просматривала). Заключение: Эхопризнаки очаговых образований (единичных) обеих молочных желез. На УЗИ по поводу кисты врач мне сразу все рассказала, а вот насчет правой мж умолчала. И я теперь очень переживаю, не может ли это быть рмж? В нашей поликлинике, по причине большой очереди, пока записи к маммологу нет и когда попаду к врачу неизвестно.Пожалуйста, разъясните мне мое УЗИ. Места себе не нахожу, вся извелась. Очень на Вас надеюсь. Спасибо большое.
Вопрос # 25983 | Тема: УЗИ молочных желез | 29.02.2016 | Уфа
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Гульнара. Речь может идти о кисте молочной железы, но исключить рак молочной железы дистанционно я не могу. Вам надо дождаться консультации маммолога.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 32 года, 2 года назад были первые роды, кормила ребенка грудью до 6мес. Последние полгода беспокоит периодическое чувство жжения в левой молочной железе.В районе ареолы прощупывается небольшое болезненное уплотнение. Из сосков обеих молочных желез при сильном надавливании выделяется пару капель бледно-молочного цвета. УЗИ молочных желез делала в сентябре 2015г и в феврале 2016. Данные обоих исследований идентичны, поэтому приведу текст последнего:
ПМЖ - все ок.
ЛМЖ - соотношение тканей: преимущественно железистая, жировые включения. Протоки визуализируются, единичные фрагментарно расширены до 3,5мм. Нарушения архитектоники не выявлены. В ВНК вблизи ареолы структура овальной формы с четкими, ровными контурами, средней эхогенности, аваскулярная, 8,7*4,9мм.
Лимфоузлы не увеличены.
Заключение: фиброаденома слева? Жировая долька слева?
После этого УЗИ была сделана пункция образования, а так же направлена на исследование жидкость из соска.
Данные цитологического мазка: в препарате обнаружены чешуйки, капли жира. Обнаружено бесструктурное белковое вещество в большом количестве. Клетки молозивных телец в скудном количестве. Заключение: галакторея.
Данные пункции образования в ЛМЖ: в препарате эритроциты, розовое промежуточное вещество.Обнаружены единичные скопления клеток кубического эпителия в виде папиллярных структур с признаками гиперплазии.
Маммолог поставил диагноз: внутрипротоковая папиллома. Сейчас меня направляют на секторальную резекцию МЖ.
Дмитрий Андреевич, как Вы считаете, действительно ли необходимо так торопиться с операцией? Или можно еще какое-то время наблюдать за этим образованием?
Вопрос # 25984 | Тема: Цистоаденопапиллома | 29.02.2016 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Юлия. Если речь идет о внутрипротоковой папилломе, то скорее всего операция показана в вашем случае. По поводу наблюдения - вам надо обсуждать вопрос с лечащим врачом, такой вариант также возможен.
День добрый! Спасибо за быстрый ответ на вопрос 25912.
Очень хотелось бы перепроверить снимки КТ у Ларисы Валерьевны Беляевой ( можно платно). У меня все КТ и ПЭТ есть на дисках. Могу выслать на эл. почту. спасибо большое.
и еще вопрос. за год лечения герцептин+бифосфонаты слетели все мосты на нижней челюсти, теперь нужно удалить остатки 2 зубов. В какое время лучше это делать и что дополнительно предпринять? Спасибо большое.
Вопрос # 25918 | Тема: Без темы | 29.02.2016 | НИЖНЕКАМСК
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Гульнара. Вам надо выложить диски на какой-либо бесплатный хостинг файлов и прислать мне ссылки, я пришлю информацию ответным письмом по поводу пересмотра. По поводу лечения зубов на фоне лечения герцептина и бифосфонатов, то делать это можно. Желательно назначать при лечении зубов антибактериальную терапию. В любом случае вам надо проконсультироваться на этот счет с лечащим врачом.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Маме (48 лет) была проведена радикальная резекция молочной железы. Клинический диагноз - T1N0M0.
Послеоперационная гистология такая:
Описание макро: 1. Из-под соска - фрагмент ткани молочной железы размерами 1х1х0,5 см с обожженными краями (материал полностью использован для проведения срочного гистологического исследования).
2. Часть молочной железы размерами 20,5х8х4 см, с кожным лоскутом размерами 9х1,5 см, клетчаткой регионарных зон. На разрезе, в толще ткани железы, на расстоянии 0,5 см от ближнего (бокового) края резекции - опухолевый узел с нечеткими контурами, размерами 1х1х1 см, плотный, розово-серый. На остальном протяжении ткань железы представлена дольчатой жировой тканью и тонкими прожилками белесоватой ткани. Из регионарной клетчатки выделено 10 лимфоузлов, диаметром 0,3 - 1,5 см, мягко-эластичные.
3. Подлопаточная клетчатка - фрагмент жировой клетчатки размерами 2,5х1,5х0,3 , без узловых образований.
Описание микро:
2. Инвазивный рак молочной железы без признаков специфичности, G2, с фокусами интраваскулярной инвазии, опухолевой внутрисосудистой эмболии по периферии узла, очагами внутрипротокового рака. В окружающей ткани железы - пролиферативная мастопатия. В 22-х лимфоузлах регионарной жировой клетчатки, в одном лимфатическом узле препарата №3 метастазов рака нет - гистиоцитоз синусов, жировое замещение лимфоидной ткани.
Подскажите, пожалуйста, как правильно читать гистологическое заключение.
Смущает предложение в разделе описание микро: "в 22-х лимфоузлах регионарной жировой клетчатки, в одном лимфатическом узле препарата №3 метастазов рака нет..." - как будто что-то пропущено, почему не написать "в 23-х лимфоузлах регионарной жировой клетчатки метастазов рака нет"? Ведь вроде все удаляемые лимфоузлы относятся к регионарным? Как правильно здесь читать заключение, похоже ли на то, что в тексте что-то пропущено/написано нелогично (что хотели про 1 лимфоузел, который из препарата №3, что-то другое написать, а в итоге не написали?
И получается, разное количество лимфоузлов в макроописании и в микро..? Это из-за того, что 10 л/у установили при визуальном осмотре при операции, а уже при морфологическом выяснили, что их больше?
Также почему-то в первом предложении описания макро указано "Из-под соска - фрагмент ткани молочной железы размерами 1х1х0,5 см с обожженными краями..." Не ясно, что это за размеры здесь приведены, если узел сам не менее 1 см (может, быть это про края?) и непонятно, почему написано "из-под соска" - опухоль располагалась в верхне-наружном квадранте...Есть ли всему этому логичное врачебное объяснение?
При радикальной операции ведь удаляют кроме подмышечной и подлопаточной клетчатки также подключичные л/у, а в гистологии про них ничего не говорится, они могут не удаляться?
- Скажите еще, пожалуйста, проводятся ли сейчас в России клинические испытания для лечения трижды-негативных раков, которые по своей сути являются гормонозависимыми (экспрессия рецепторов андрогенов)?
- Как Вы относитесь к профилактическому назначению зометы раз в полгода при ранних пролеченных стадиях РМЖ? Несколько раз встречала, что некоторые врачи назначают... Это применимо и к гормональным и к трипл-негативным опухолям?
Будем очень благодарны за помощь!
Вопрос # 25985 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 29.02.2016 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Мария. Подмышечные, подключичные, подлопаточные лимфоузлы могут отсылаться отдельно. Более того, хирург может отдельно направлять лимфоузлы, которые распологались нетипично или вызывали подозрения. Ситуация когда хирург выделяет после операции несколько узлов, а морфолог при своем осмотре препарата находит еще несколько - совершенно нормальная. Вам надо обсудить ситуацию с лечащим врачом.
Здравствуйте! Простите за долгое описание своей проблемы. 22/05/2014 -операция: радикальная резекция правой молочной железы. Диагноз после операции: рак правой молочной железы Т2N1М0, IIб ст., 2 кл.группа. Сопутствующий: болезнь Жильбера. Дополнительные данные: Рецепторы к эстрогену: PS=4 IS=2 TS=6 - положительно. Рецепторы к прогестерону: PS=3 IS=3 TS=6 – положительно. Экспрессия белка HER2:1+ - отрицательная. Экспрессия Ki67: 10% - низкая. Заключение: инвазивный рак (преобладающие гистологические структуры: альвеолярно-трабекулярного строения со скиррозным компонентом, 2 ст.злокачественности), люминальный тип А; HER2-негативный. После операции назначен тамоксифен (20 мг/день) на 5 лет и проведен курс облучений на прооперированную молочную железу и область подмышки. По данным спиральной КТ органов грудной клетки от 08/12/2014,10/02/2015,15/09/2015: постлучевой пневмофиброз правого легкого без динамики.
Апрель 2015(после 9 мес. приема тамоксифена): по МРТ БП – ПРОГРЕССИРОВАНИЕ множественные mts в печень, билобарное поражение органа (12 образований, до 20мм максимальное).
Назначена х/терапия по схеме CAF. Проведено 8 курсов.
Динамика по МРТ:
22/06/2015 – 9 образований в печени с уменьшением размеров образований.
03/09/2015 – 5 образований в печени с уменьшением размеров образований.
29/10/2015 (после проведения 7 курса ХТ) – патологических образований в печени не обнаружено. Проведен 8 курс ХТ. С 08/12/2015 назначен АНАСТРОЗОЛ.
25/12/2015 – в С4 обнаружен очаг 13*10 мм. На МРТ от 03/09/2015 этот очаг был отмечен как 4*5 мм
28/12/2015 проведена консультация с хирургами по вопросу возможности проведения РЧА. Заключение хирурга: возможно выполнить атипичную резекцию печени. Проведение РЧА невозможно, т.к. очаг расположен близко к желчному пузырю. Решение врачебной комиссии от 12/01/2016: хирургическое лечение не показано, продолжить гормонотерапию.
26/02/2016 – в С4 очаг 12*19мм (увеличение в размерах на 25%)– ПРОГРЕССИРОВАНИЕ. Вновь проведена консультация с хирургами. Их заключение то же: возможно выполнить атипичную резекцию печени. Решение врачебной комиссии от 29/02/2016:четких данных за прогрессирование нет. Показано продолжение гормонотерапии анастрозолом с оценкой динамики через 3 мес.
Дмитрий Андреевич, очень хочется узнать Ваше мнение по выбранной тактике лечения. Какие варианты лечения рекомендовали бы Вы? Очень страшно упустить время.
Вопрос # 26005 | Тема: Лечение 4 стадии | 29.02.2016 | Ярославвль
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Элина. В вашем случае надо разбираться детально - надо брать КТ снимки и сравнивать их по системе RECIST, чтобы разобраться где было прогрессирование, а где стабилизация или частичный регресс. Тактика в целом выбрана правильная. Единственное, я бы не стал так сильно увлекаться в вашем случае радиочастотной абляцией метастазов в печень. Данный метод лечения не приводит обычно к улучшению течения заболевания.