Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я уже обращалась к вам с вопросом, получила у
исчерпывающий ответ, спасибо еще раз. У меня еще возник один вопрос такого плана. В мае у меня была выполнена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу аденомы щитовидной железы, последствия этой операции парез гортани слева, в августе радикальная модифицированная мастэктомия правой молочной железы, стадия ||а, было назначено 6 курсов химиотерапии, 25 курсов лучевой терапии, потом гормональная терапия. Находилась 120 дней на больничном, на данный момент прошла 4 курса химиотерапии, была направлена па МСЭ, где мне присвоили ||| группа инвалидности. Правильно ли это решение? Ведь при таких агрессивных методах лечения садятся все системы и органы, приходится пить очень много препаратов для поддержания сердца, печени, желудка, показателей крови. Мне всего 42 года, а чувствую сейчас себя так плохо, как будто мне все 142 года. Стоит ли мне написать заявление и подать на переосведетельство в главное бюро, потому, как мне кажется, должны были дать || группу инвалидности на первый год, заранее благодарна
Вопрос # 25464 | Тема: Оформление инвалидности | 03.12.2015 | Ростов - на - Дону
Здравствуйте, Татьяна. При определении группы инвалидности врачи комиссии руководствуются не только диагнозом (диагноз может быть очень "страшный" - например, рак молочной железы 4 стадии, метастазы в легкие и печень, а человек чувствует себя при этом хорошо, как несколько пациентов, получающих лечение в течение 7 лет лечение в нашем центре), но и состоянием пациента, его трудоспособностью, необходимостью постоянной или частичной посторонней помощи. Правильность решения врачебной комиссии определяет не лечащий врач, а вышестоящие инстанции. Лечащий врач может направить на переосвидетельствование в случае сомнений или нарастания ухудшения самочувствия или состояния пациента.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мой возраст 54 года, в сентябре 2013г. поставлен диагноз: Bl правой МЖ T2N1M0 грIII стIIБ. Проведена РМЭ по Маддену. ИГХ: инфильтрирующий протоковый Bl МЖ 3 степени злокачественности, метастазы в подмышечных лимфоузлах, ER(+), PR(++), HER2NEU(+), Ki67-5%. Проведены 2 курса химиотерапии по схеме CAF, 5 курсов по схеме - доксорубицин+таксакад. Не назначены ни лучевая терапия, ни гормонотерапия. В январе 2015г. обнаружила опухолевидное образование в области рубца, после чего было проведено иссечение опухоли, ИГХ-Mts. Также прошла ПЭТ КТ: активный мтс в шейные, надключичные, грудные, забрюшинные, подвздошные лимфоузлы. Назначена ПХТ по схеме доцетаксел, карборплатин 3 курса. В сентябре 2015 г. КТ головного мозга, ППН, орбит - мтс
в кости свода и основания черепа. УЗИ легких, плевральных полостей - свободная жидкость до уровня 4го межреберья с обоих сторон. Никакого паллиативного лечения не назначают, только откачивают жидкость из легких (за октябрь, ноябрь около 10л). Не могу кушать, больно глотать.Очень большая потеря веса. Вопросы: может есть еще какая нибудь химиотерапия или процедуры, которые будут воздействоать на эти мтс или это конец? Как хоть чуть-чуть улучшить качество жизни? Правильно ли меня лечили? Почему не назначена гормонотерапия? Заранее спасибо большое!
Вопрос # 25463 | Тема: Лечение 4 стадии | 03.12.2015 | Уфа
Здравствуйте, Илюся. Я внимательно прочитал ваш вопрос. Думаю, что лечение в вашем случае врач не назначает в связи с тяжестью состояния, так как проведение химиотерапии может ухудшить ваше состояние. В таких случаях возможно назначение гормонотерапии в связи с тем, что опухоль чувствительна к гормонотерапии по данным иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, хотела с вами проконсультироваться, мне 31 год, детей нет. ИГХ от 19.03.15 клинический диагноз: инфильтрирующая карцинома неспецефического типа, 2 степени злокачественности. Er-80%, PgR-98%, ki67-23%, Her2-(0). Сделана операция 31.03.15 мастэктомия по Madden слева с миопл и уст экспандера. ПГИ от 06.04.15 клинический диагноз : ст.1Т1N0M0
назначено:4 пхт ас, Г/тер +- СОФ, прошла курс лечения ПХТ 4АС, Г/тер тамоксифен 20 мг 1 р в день с 16.08.15.
мне предлагают хир или лекарс (золодекс в течении 2 лет)путем удалить яичники. Посоветуйте ход лечения.
Вопрос # 25460 | Тема: Гормонотерапия | 03.12.2015 | Воронеж
Здравствуйте, Александра. Я бы скорее всего рекомендовал лекарственное выключение функции яичников. Оно является обратимым и после окончания гормонотерапии возможно восстановление менструального цикла и восстановление фертильности, если данный вопрос актуален. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,объясните,пожалуйста, чем отличается косметический шов от обычного? Что визуально их отличает?Все ли хирурги обучаются разным техникам наложения швов или эстетически аккуратных швов можно ожидать только от пластических хирургов?Спасибо за ответ.
Вопрос # 25462 | Тема: Оперативное лечение | 03.12.2015 | Россия
Здравствуйте, Юлия. При косметическом шве нить проходит внутрикожно, соответственно рубец формируется в виде тонкой линии. Обычные швы - узловые и часто сопровождаются появлением рубца в виде "скелата рыбы". В нашем учреждении косметические швы при операциях на молочной железы практикуются около 20 лет, думаю, что в остальных учреждениях примерно также, хотя лучше спросить хирурга, который вас будет оперировать.
Здравствуйте доктор! Несколько лет назад (больше 5) обнаружила уплотнение в правой груди. Обследовалась у маммолога (Узи и пункция) ,диагноз-узловая мастопатия. Назначили кучу всяких препаратов. Пила 3 месяца. снова УЗИ и теперь диагноз- диффузная хотя уплотнение осталось.Это было в 2011г. Потом я неоднократно повторяла узи .Находили только дифф. в 2013 году я родила долго кормила грудью, уплотнение не прошло. После завершения ГВ, обследовалась. все тоже дифф. мастопатия. Недавно посетила другого врача и он заинтересовался этим участком. говорит похоже на узловую,опять отправил на узи(третье за послед. полгода) В узи написано(не дословно) В верхнем квадрате лоцируется область 5 х3 см. ,со множественными кистами до 0,3 мм. Протоки расширены до 0.4мм.Лимфоузлы не увеличены. в закл -Диффузная фибромо-кист. мастопатия. Как вы считаете,доктор, может это все таки узловая. Спасибо.
Вопрос # 25444 | Тема: УЗИ молочных желез | 02.12.2015 | москва
Здравствуйте, Ирина. Да, похоже что речь идет об узловой мастопатии (локализованном фиброаденоматозе). В любом случае чтобы судить определенно - надо вас смотреть.
Добрый день! В июле 2015 завершен полный курс лечения по поводу РМЖ T3n1m0( 3 АПХТ, лучи, операция,3 курсах химии с таксанами после операции). Результаты ПЭТ КТ от 17.07.15 - норма. В ноябре 2015 биохимический анализ показал повышенные АлАТ -46 (при норме 32) и АлАТ 35 (при норме 31), повышена соэ -26 (при норме 20). Вес не теряю. В течении года после лечения все анализы всегда были в пределах нормы. О чем может говорить повышение печеночных проб и какие мне нужно предпринять меры чтобы привести эти показатели в норму? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 25445 | Тема: Жизнь после лечения | 02.12.2015 | Иркутск
Здравствуйте, Елена. Если по данным обследования данны за метастазы в печень нет, то я в таких случаях назначаю гепатопротекторы - гептрал/гептор. В любом случае вам следует обратиться к лечащему врачу.
Здравствуйте. Вопрос по результатам УЗИ и маммографии молочных желёз. Женщина 60 лет. Симптом - иногда, время от времени, лёгкая тянущая боль в правой МЖ.
Маммография от 27.05.2015: в нвк левой МЖ округлое образование с нечеткими контурами, 5мм в диаметре, средней степени интенсивности , предположительно киста.
УЗИ от 03.07.2015: ДФКМ обеих молочных желёз, кистозное образование правой МЖ. Четкие, ровные контуры, однородная структура, анэхогенное, усиление доп.акустических эффектов за образованием, определяются участки жировой инволюции. Размер 4,5*4,2мм, нижненаружный квадрант.
Продублировали маммографию 30.10.2015: в нвк левой МЖ внутриорганный л/у.
Подскажите, какое исследование выполнить для уточнения состояния и постановки диагноза? Спасибо!
Вопрос # 25447 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 02.12.2015 | Смоленск
Ольга, здравствуйте. Думаю, что целесообразна консультация онколога для оценки всех данных. В принципе речь скорее всего идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез.
Здравствуйте!!! Три дня назад, меня случайно, маленький ребенок ударил в правую грудь ногой, спустя эти 3 дня у меня в этом месте начало болеть и из соска выделяется желтая густая жидкость. Скажите пожалуйста, что это может быть, опасно ли, и что мне с этим делать???? Большое спасибо за ответ!!!!
Здравствуйте, Наталья. Возможно, речь идет о гематоме. Вам надо обратиться к врачу в ближайшее время.
здравствуйте!спасибо за все ваши ответы.хотела спросить надо ли мне при 2 стадии рмж делать лучевую терапию.операция была в октябре масэктомия справа,затем химия 8 курсов затем лучевая.не поздно*
Здравствуйте, Екатерина. При 2 стадии рака молочной железы лучевую терапию проводят в случае выполнения органосохраняющей операции. По поводу тактики лечения - надо разбираться, без очной консультации не обойтись.
Дмитрий Андреевич, доброе время суток! Мне 47 лет, в июне 2015 года была проведена операция по поводу DS:ЗНО левой мж (граница верхних квадратов), инфильтрирующий протоковый рак, проведена радикальная мастэктомия по Маддену.T2N0M0? 2A стадия, 2 кл.гр, G 2. Результат иммуногистохимического исследования ER-70% ядер слабая, pr - 40% ядер умеренная, ki до 20% ядер, ventana her clone 4B5 (0). Заключение: в доставленном материале отмечается экспрессия белков рецепторов экстрогена пргестерона пролиферативная активность до 20%. Экспрессия her2/neona уровне (0) отрицательная. Назначено лечение ПХТ 6 шт, затем пить тамоксифен 5-10 лет. Химию прошла, но тамоксифен не назначили, т.к. изначально у меня была гиперплазия эндометрии, перед операцией делала УЗИ эндометрия 9 мм ( это перед мс). Климакса еще нет. На фоне химии, я думаю, временно пока МС прекратились. Химиотерапевт ни каких заменителей тамоксифена не назначил, сказал желательно удалить матку с яичниками, но это в дальнейшем. Следующая консультация онколога в феврале, до этого я ни чего не должна предпринимать, только консультация гинеколога. Возникает вопрос, ни будет поздно? Правильно ли действие врача? Может есть заменитель тамоксифена, кот. можно принимать в моем случае. А если удалить гинекологию, то тогда нужно будет принимать какие нибудь химио препараты?
Вопрос # 25453 | Тема: Гормонотерапия | 02.12.2015 | Волгоград
Здравствуйте, Наталья. В принципе можно было выполнить выскабливание полости матки, а затем назначить тамоксифен. Можно было бы сразу запланировать удаление матки с придатками и тамоксифен не назначать после этого (удаление придатков - это также гормонотерапия).На мой взгляд вам следует обсудить все детали с лечащим врачом, что называется "здесь и сейчас". Ждать февраля на мой взгляд неразумно.