Добрый день, Дмитрий Андреевич! Решила написать именно Вам, потому что прочла очень много положительных отзывов о вашем профессионализме.
02.04.2016 был поставлен диагноз в поликлинике 2 фиброаденомы правой молочной железы. И распишу показания УЗИ:
Млечные протоки расширены до 2,5 мм, гипоэхогенный с нечетким контуром.
Объемные образования:
На 9 часах, дистальнее определяется гипоэхогенное образование овальной формы размером 7*4 мм, с четким ровным контуром, однородное, аваскулярное.
На 10 часах параалеорально определяется гипоэхогенное образование овальной формы размером 12*7 мм, с четким неровным контуром, умеренно неоднородной структуры, при ЦДК лоцируются единичные сигналы интранодулярно.
До постановки диагноза очень сильно болели 2 молочные железы перед циклом.
Врач назначил Мастодион по 2 таблетки в день 3 месяца, Прожестожель 1% с 16 дня цикла. Врач посоветовал сходить к эндокринологу и гинекологу. Далее через 3 месяца повторное УЗИ, но уже почему-то в ОНКО-центре , по совету врача, и с результатом к ней. После чего будет решаться вопрос о пункции.
Дело в том, что на сегодняшний день меня беспокоит ПМЖ, а именно, ощущается тупая боль ближе к подмышечной области, немного тянет плечо.
Врач утверждает, что боли быть не может, но как только я прикасаюсь, то боль сразу ощущается. Нормально ли это?
Стоит ли ждать 3 месяца? И проводить данное назначение врача? Я волнуюсь, потому что не получили точного ответа от врача. Возможно ли, что диагноз поставлен неверно ?Стоит ли ожидать худшего? До всего этого хотела начать планировать второго ребенка.
Знаю, что вы очень заняты. Буду крайне признательна и благодарна, если минуточку своего драгоценного времени уделите моей проблеме. Если нет, то я пойму...
Вопрос # 26562 | Тема: Фиброаденома | 26.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Элиза. При фиброаденомах лекарственное лечение не назначается в принципе, а прожестожель может вызвать увеличение размеров опухоли. Лекарственное лечение назначается при фиброзно-кистозной болезни (мастопатии), вероятно, которая у вас также есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, помогите пожалуйста , советом.
или развейте миф в нашей семье. Моему дяде летом сделали операцию по удалению рака 4 степени предстательнрй железы и части кишечника. Проделали 6 курсов химиотерапии. Он вроде вновь зажил, но сейчас у него обнаружились метастазы в позвоночнике. Он чувствует слабость и онемение, а главное не модет ходить. 1. Его не кладут больше в больницу, говорят приходить самому на лучевую - поэтому у него закралась мысль что его списали и оставили умирать. 2. Есть ли шанс что он снова встанет наноги. Сейчас ему прописали таблетки вместо химии и делают обезболевающие уколы
Здравствуйте, Наташа. В онкологии есть понятие инкурабельный пациент - это пациент в состоянии прогрессирования опухоли, который не подлежит никакому лечения, кроме симптоматического. То есть перспективы какого-либо улучшения с точки зрения уменьшения опухолевого процесса нет никакой. Необходимо учитывать, что большинство клиник работает в системе ОМС и страховой фонд в принципе может не оплатить лечение пациента в связи с тем, что это лечение неэффективно и просто идет расходование средств. Решение об инкурабельности обычно принимает не один врач, а несколько врачей после осмотра. Вам надо поговорить с врачами и обсудить ситуацию. Метастазы в кости можно и нужно лечить и достаточно успешно, обычно ситуация неблагоприятная при поражении жизненно-важных органов (головной мозг, печень, легкие). По вопросам онкоурологических заболеваний вам лучше задавать вопросы на сайте Алексея Викторовича Федченко и Игоря Петровича Костюка.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В декабре делали операцию, я Вам писала, стала носить по 1-2 часа рукав и появились боли - уже не только в правой руке, но и в здоровой левой. Напомню, у меня затронута в операции лимфа,(грудь не удалена).А тут продуло шею, не повернуть головы. Приходится часто пить таблетки. МРТ сделаю позже, сейчас начинаются неотложные дачные дела. Но вот боли в руке меня беспокоят. Мучают. Надоело пить обезболевающие. А врач онколог говорит так и должно быть. Может стоит реже носить рукав? Cпасибо за ваши ответы. Да бережет Вас Господь.
Вопрос # 26563 | Тема: Наблюдение после лечения | 26.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Я бы все-таки отложил "неотложные дачные дела" и провел обследование. Я также рекомендую обратиться к врачу и посмотреть правильно ли подобран экзопротез молочной железы. По поводу рукава - надо смотреть вас, возможно и не стоит его использовать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич
В 2008 году у моего мужа была обнаружена ЗНО левой мужской молочной железы Т2N0М0. Молочная железа была удалена, проведена лучевая терапия, 6 лет принимал тамоксифен 10 мг. В начале 2016 проведена лапароскопическая холецистоэктомия результат гистолоии жп- умереннодифференцированная аденокарцинома Т1N0М0
КТ брюшной области и забрюшинного пространства- множественное mts-поражение подвздошной кости, ребрах и телах отдельных позвонков. Рекомендовано: зогидроновая к-та, тамоксифен 20 мг. Первый же прием тамоксифена дал жуткую , ничем не снимаемую боль в ногах, дальше принимать его боится. Можно ли чем то его заменить? Какое лечение помимо назначенного вы бы рекомендовали? Надо ли сделать МРТ головы, или все равно единственное лечение-это биофосфонаты?
Вопрос # 26564 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 26.04.2016 | Волгоград
Здравствуйте, Светлана. В начале приема тамоксифен может давать "реакцию вспышки", когда обостряются все симптомы, могут быт выраженные боли в костях. Обычно они проходят при дальнейшем приеме препарата. В любом случае вам надо обратиться к врачу за рекомендациями.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня диагностирован РМЖ. Опухоль 2.5см Стадия 2. Низкодифференцированная (G3) инвазивная протоковая карцинома , по рез-там иммуногистохимического исследования- люминального Б типа: эстроген-высокочувствительная(положительная реакция в 80 %опухолевых клеток высокой интенсивности), прогестерон-нечувствительная (ER+ ; PR -), HER2neu-отрицательная (1+). Пролиферативная активность - 30%. Назначают 4 курса химиотерапии дооперационной- схема АЦ.
Дмитрий Андреевич, насколько все плохо? Есть у меня какой-то шанс и правильно ли назначена химия? Врачи ничего не рассказывают и я подозреваю , что все очень плохо.
Здравствуйте, Ульяна. Чтобы судить о прогнозе, надо бы знать стадию рака молочной железы по TNM. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то в принципе прогноз при таких данных иммуногистохимического исследования после проведенного радикального лечения благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
доброго дня! На протяжении 2 лет принимаю Аримидекс, до этого 8 мес Тамоксифен(отменен из за катаракты). Год назад впервые установлен диагноз ревм артрит нач степени. Рекомендовано лечение метотрексат 7.5 мг в неделю, легалон 140мг 2 р в день,мовалис 7.5 мг 1 раз. Интересует - возможно ли совмещать терапию аримидексом и метотрексатом? Так же рекомендуют введение клюкокортикостероидов в суставы. В нии им Блохина однозначного ответа не дают, а данное лечение рекомендовано в нии ревматологии(Москва). В 2013 г радикальная резекц левой мол жел. Т2N0M0, 4 курса х.т., лучевая. Герцептин. Сопутствующие заболевания-гиперт болезнь 2 ст(терапию получаю), аутоиммунный тиреоидит, хир менопауза с 2008 г(аденометриоз). Ревм артрит(терапии нет, сильные боли). Очень жду Вашего мнения!
Вопрос # 26585 | Тема: Гормонотерапия | 26.04.2016 | Киров
Здравствуйте, Елена. Да, в принципе возможно совмещать данные препараты, равно как и введение кортикостероидов. В любом случае вам надо получить рекомендации лечащего врача.
Здравствуйте. В июне 2015 нашла в правой груди опухоль. По биопсии поставили рак. В ходе подготовки к операции обнаружили кавернозный туберкулез правого легкого в стадии распада. В сентябре в НИИ Фтизиопульмонологии провели одномоментную двойную операцию: расширенную мастэктомию по Пейти и резекцию S1, S2 легкого. ИГХ: triple negative. Гистология: инвазивный протоковый рак с медуллярными комплексами без метастаз в лимфоузлы T2N0M0. Гистология легкого: кавернозный туберкулез. Генетический анализ НЕ выявил предрасположенность. Начали противотуберкулезную ХТ. Одновременно назначили 6 курсов противоопухолевой ХТ: первые два курса таксотер+карбоплатин (амбулаторно в РНЦРР в Москве), а затем, поскольку они дали выраженный токсический эффект, карбоплатин заменили на циклофосфан и успели сделать еще 2 блока (уже в Онкоцентре им Блохина в условиях стационара/реанимации). Перенесла я эту химию самым тяжелым образом: все побочные эффекты на 4 степень, оказались затронуты все органы и системы, полинейропатия, лейкопения, тромбоцитопения, поливалентная аллергия с отеками Квинке и тд. В итоге было решено оставшиеся 2 курса не делать. Последний блок сделали в январе. Сейчас я постепенно прихожу в себя, продолжаю принимать ХТ от тубика до сентября непрерывно, потом еще 2 года сезонно. Онкомаркеры ни разу не сдавала. Надо ли?
Вопросы таковы: 1) у меня до сих пор не восстановилась кровь. Лейкоциты 1-2, тромбоциты 100, низкий общий белок. Во время химии мне капали дексаметазон (не помогал), Граноцит-34 лишь на время, неуластим вообще не давал эффекта. Что с этим делать и надо ли делать что-то вообще?
2) Быстро устаю, тотальная апатия, в голове как будто туман. Это пройдет самостоятельно?
3) Были ли у Вас такие как я? Каковы перспективы? Что мне делать, чтобы выжить?
4) То, что не доделали 2 курса химии, как-то может сказаться в будущем?
Пс. Мне 41, трое детей. Ем очень хорошо, аппетит есть. Поправилась на 10 кг.
Заранее спасибо Вам огромное.
Ппс. Очень хорошее дело делаете!
Вопрос # 26587 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 26.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Наташа. Разбираться с вашей ситуацией надо на очной консультации. Вероятно, произошло истощение красного костного мозга вследствие проведения химиотерапии. Надо проводить восстановительное лечение.
Мне 61 год.22 марта оперирована - радикальная мастэктомия по Маддену справа с пластическим компонентом.Диагноз Рак правой молочной железы,узловая форма сТ2NхМО(рТ2NОМО), st 2А.Патогистологическое заключение - Инфильтрирующая карцинома. Оценка иммуногистохимических реакций: Экспрессия рецепторов эстрогена - выраженная в 100% ядер. Экспрессия рецепторов прогестерона - умеренная в 40% ядер. Экспрессия Ki- 67(пролиферативная активность) - 10% ядер. Экспрессия Her2/Neu (C-erbB-2) на уровне -1(+) Очень прошу ответить почему мне назначили только гормонотерапию?Так надеялась,что химия "убьет" метастазы,если они есть в других органах.Какое лучшее лечение для моего типа рака?И коль мне назначили гормонотерапию,я пью сейчас АРОМАЗИН(эксеместан) по 1 т 25мг в день.А онколог по месту жительства выдала СЕЛАНУ(анастрозол).Говорит,что это одно и тоже.Как считаете вы - пить один и тот же препарат или можно менять?(Тамоксифен не назначен из-за патологии эндометрия и мелкоузловой миомы матки)Очень жду ответ.Заранее огромнейшее спасибо!!!
Вопрос # 26554 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 26.04.2016 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Галина. Вероятно, назначена только гормонотерапия в связи с тем, что опухоль чувствительна к гормонотерапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. В принципе такое лечение допустимо. Что касается Аромаизан и анастразола, то хотя это препараты одной группы, но они не являются полными аналогами. Думаю, что лучше продолжить аромазин.
Дмитрий Андреевич, огромное спасибо за оперативный ответ на вопрос №26581. Меня интересует еще такой вопрос: мой лечащий врач назначал мне КТ органов грудной клетки два года назад. Я беспокоюсь, что при 3 стадии РМЖ не нужно ли чаще это делать. У меня также есть желание сделать ПЭТ, но лечащий врач говорит что нет показаний, а когда они появятся не будет ли поздно? Хотелось бы услышать ваше мнение по этому поводу. Есть ли в вашей практике назначение пациентам ПЭТ и какие должны быть показания к проведению этого обследования?
Вопрос # 26583 | Тема: Наблюдение после лечения | 25.04.2016 | Борисоглебск, Россия
Здравствуйте, Елена. Обычно при 3 стадии рака молочной железы я назначаю КТ 1 раз в год. По поводу ПЭТКТ - я обычно не назначаю данное обследование, потому что нередко вместо ответов на свои вопросы получаю лишь дополнительные вопросы после проведения обследования. В целом ПЭТКТ отличный метод диагностики, но надо понимать, что еще важнее квалификация специалиста, который проводит исследование. Надо понимать, что не аппарат дает заключение и данное исследование не является таким простым как кажется - это вовсе не наблюдение за переключением световых сигналов светофора. Я работаю в сотрудничестве со специалистом КТ, который не просто сканирует пациента, а знает что с ним происходит и получает дополнительную информацию от меня и поэтому обследование является более точным, нежели обезличенное исследование. По поводу вашего обследования - вам надо задать вопрос лечащему врачу, стандартов у нас в стране каких-либо нет на этот счет. А в Европе и США пациентов в принципе не наблюдают - просто делают обследование при появлении тех или иных симптомов - пожелтел пациент - надо сделать УЗИ брюшной полости, сломал руку - надо сделать рентген и/или сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача - он за вас отвечает и вы ему должны доверять.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне была сделана мастэктомия (справа) 28 марта 2016 года. Недели две как разрабатываю руку, но в подмышечной впадине при поднятии руки натягивается "жилка". При нажатии на неё больно тянет до локтя. Скажите это нормально или мне что-то там "зашили" не так? У знакомой был другой хирург и у неё не было такого в подмышечной впадине и она разработала руку за полтора месяца(операция идентичная).
Вопрос # 26584 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 25.04.2016 | Омск
Здравствуйте, Анна. Речь идет о дефиците кожи, который мог возникнуть вследствие выполнения радикальной операции. Такое бывает и достаточно часто. Я обычно в таких случаях рекомендую разрабатывать руку ежедневно 2-3 раза, нередко предлагаю выполнить липофиллинг - введение собственного жира в подмышечную область для улучшения подвижности и уменьшения рубцевания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.