Здравствуйте! Моей маме 63 года. В 2001 г. - РМЖ T4N0M0, мастэктомия по Маддену, овариэктомия, 6 курсов FAC. Долгая ремиссия. В 2013 г. - рецидив, мтс в плевру, левое легкое, кости. Проведен плевродез слева, по ИГХ - эстрогенозависимая опухоль, 6 курсов CAF, золендроновая к-та ежемесячно, гормонотерапия тамоксифеном (в 2014 г. заменили на анастрозол). Зимой этого года рецидив в мягкие ткани забрюшинного пространства, опухоль сдавила двенадцатиперстную кишку и вызвала непроходимость. Остальные органы не затронула. Выполнена гастроэнтеростомия. Вопрос, какая химия нас сейчас может ждать? Сразу после операции нам временно отказали, тк АСТ и АЛТ были более 200, билирубин 50 (отказали из-за АСТ и АЛТ). Мы прокапались гептралом по 800 мг, сейчас пьем гептор. АСТ и АЛТ 80 и 90, билирубин 60 (за счет прямой фракции). Показана ли нам химия с такими анализами? Мама чувствует себя гораздо лучше, готовит, гуляет, аппетит в норме (но присутствует стеаторея, принимаем Креон 25 тыс. ЕД 3 р./день).
Вопрос # 26647 | Тема: Лечение 4 стадии | 03.05.2016 | Москва
Здравствуйте, Александр. Я продолжил бы дальнейшее лечение для восстановления показателей работы печени, затем рассмотрел бы вопрос о назначении препаратов из группы таксанов (паклитаксел или доцетаксел). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич . Еще такой чисто гистологический вопрос:-Нам дали ответ с ИГХ лаборатории ki67 -ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. Многие специалисты говорят что ki67 не бывает отрицательным. А бывает низкопроцентным или высоким.Я обратился гистологу с этим вопросом. Он говорит что 2-ды поставили пробу но биоптат не окрашивался и по этому они дали ответ отрицательным. Что делать ? В Ващей практике бывало так?
Вопрос # 26637 | Тема: Без темы | 03.05.2016 | ташкент. Узбекистан
Здравствуйте, Карим Алмазович. В моей практике таких случаев не было.
Здравствуйте! В марте 2015 г. была проведена радикальная секторальная резекция правой мол. железы. T1N1M0 (IIA ст.), в 1 из 16 л/у 3-х уровней микрометастаз, 6 курсов жёлтой химиотерапии, 30 сеансов облучения, с 20 ноября 2015 г. принимаю тамоксифен, планово обследовалась 3 месяца назад. Давно страдаю бронхиальной астмой, после всех лечений произошло ухудшение. Пульмонолог назначил ингаляции с пульмикортом с дозы 1000- 2 раза в день с постепенным снижением. Врач сказал, что пульмикорт назначают младенцам и кормящим, и с тамоксифеном это разные гормоны, поэтому вреда мне не будет, а по другому меня не вывести из острого состояния бронхиальной астмы. Можно ли вдыхать пульмикорт при тамоксифене? И второй вопрос. После облучения имею отёк руки, постепенно восстанавливается чувствительность, но смущает иногда появляющееся онемение среднего пальца руки, иногда мизинца, нормально ли это с учётом того, что л/у удалили много, опять же облучение? Спасибо Вам огромное за внимание!
Вопрос # 26615 | Тема: Лекарства после лечения | 03.05.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Гормоны из группы кортикостероидов не являются женскими половыми гормонами и применять их по показаниям можно при приеме тамоксифена. По поводу ощущений в руке - вполне возможно данные симптомы связаны с периодически возникающим лимфостазом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!У меня диагноз мультифрокальный Ca МЖ T2N1M0.Результат биопсии :железистый Cr.Была на приёме у оперирующего хирурга,назначенно лечение: химия-операция(полное удаление груди)-химия.Но без анализа трепан -биопсии ,сказал отказывается меня лечить!Я очень много наслышанна об этом анализе,и боюсь соглашаться!Насколько это опасно для жизни?(Опухоли две:справа в верхней пар.квадр. с нечёт.контурами 33*20*31 и ближе к соску подобное в ниже.наружн.квадр.16*13)
Вопрос # 26625 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 03.05.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Гистологическое подвтерждение диагноза является обязательным в диагностике рака молочной железы. Без гистологического исследования нельзя поставить диагноз и уж тем более начать лекарственное лечение, потому что оно требует также и проведение иммуногистохимического исследования. Биопсия опухоли молочной железы не опасна для жизни. Вам надо обсудить ситуацию с лечащим врачом для достижения понимания.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер! 04.04.16 госпитализируюсь в Кузьмолово по гистологическому исследованию T1N1M0. Очень хотелось бы оперироваться и наблюдаться у Вас. это возможно?
Вопрос # 26627 | Тема: О работе | 03.05.2016 | Санкт-Петербург
Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G2 (Elston&Ellis 3+2+1=6б).
ER 3+2=5б; PR 2+2=4б; HER2 выраженное полное мембранное окрашивание 10% клеток 3+,
сверхэкспрессия положительная;
Ki67 22%.
В лимфоузлах ничего нет.
Проведена операция по удалению молчной железы (радикальная).
Какова должна быть тактика лечения и какими препаратами.
Вопрос # 26634 | Тема: Рак молочной железы | 03.05.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы (опухоль больше 5 см или имелись признаки местного распространения), то я бы назначил лучевую терапию на послеоперационный рубец, 6 курсов химиотерапии Паклитаксел + герцептин и герцептин в монорежиме до года. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то ограничился 6 курсами химиотерапии АС и далее назначил гормонотерапию. Многое в решении зависит от возрасте и сопутствующих заболеваниях, о которых вы не сообщили. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Продолжнеие к вопросу # 26603
Моя опухоль не ушла полностью и будет назначена химия после операции и гормонотерапия.Каковы вообще шансы выжить? Всё вопросы по перспективе дальнейшей жизни задаются после гистологии? Какое лечение назначили бы вы после такой имх?хорошую ли схему подобрали мне?
Вопрос # 26614 | Тема: Без темы | 03.05.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. Есть много особенностей - уверен, что лучше разобраться на очной консультации со всеми вашими вопросами. 16 мая 2016 года у меня будет прием в ЦПСИР
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Хотелось бы узнать цены на отсроченную реконструкцию молочной железы + профилактическая ампутация молочной железы с реконструкцией протезом Беккера. Операция была в 2013 году, мне 28 лет. Я уже консультировалась у Вас хотела сделать раньше операцию, но к сожалению не получилось. Если все сложится как можно записаться на операцию на октябрь 2016 года
Здравствуйте, Инна. Да, все можно сделать, только надо посмотреть еще раз - вы можете выслать фотографии по электронной почте и мы еще раз обсудим (дело в том, что операций я выполняю очень много, график напряженный и лучше еще раз все обсудить, к тому же я вышлю памятку по реконстркции и анкету). На октябрь по отсроченной реконструкции есть места.
Здравствуйте прошу вас дать консультацию. Мама 59 лет обнаружено новообразование в правой МЖ.
Согласно мамография «молочные железы симметричные. Кожа не утолщена. Соски правильной формы, не втянуты. Премаммарное пространство свободно. Стромальный рисунок неоднороден. Л.узлы не визуализируются. Патологические изменения справа в в/квадратах определяются тени, размерами 3,5х2,5 и 2,0х2,0см. Вокруг гиперваскуляризация. ».
Была проведена биопсия –рака нет. Потом проведена операция органосохраняющая 14.04.16 -экспресс анализ показал, что рака тоже нет. А через неделю пришел анализ что рак стадии 2B
Протокол заседания : «диагноз: рак МЖ узловая форма, наружные квадранты Т2N0M0 2ст.2кл.гр. Состояние после широкой резекции с экспресс гистологией наружных квадрантов 14.04.16г. Гистология от 25.04.16г –инвазивный долковый рак солидного варианта. Q2 код 8520/32».
Настораживает результаты что написано карандашом =-перезабор 20числа учитывая что операция была 14 . откуда мог быть перезабор спустя 6дней??? Я забрала стекла , блоки и отвезла в челябинск на пересмотр и ИГХ результата пока нет. Какова вероятность что диагноз ошибочный , думаем из-за того что деньги отдавать не хочет такой диагноз нам поставили.
[URL=http://radikal.ru/fp/8a65d4619bca4861927663f268e37880][IMG]http://s014.radikal.ru/i328/1605/d4/468d8f00c571t.jpg[/IMG][/URL]
[URL=http://radikal.ru/fp/0c8e8cd1a99048fcb5e98a9de86a97f2][IMG]http://s017.radikal.ru/i431/1605/9b/f97a2f6bf1e8t.jpg[/IMG][/URL]
1, насколько возможно такое, что биопсия и экспресс метод показали отсутствие рака, а через неделю пришел анализ с раком???
2, вначале врач сказал что мастоэктомию делать не надо, мол я все сделал сразу как при раке. прошло 2 недели и врач говорит все хорошо(швы сняли на 14 день) , нодавайте делать МЭ, но это не гарантирует что у вас не возникнет рак через пол года в другой части тела!!! Необходима(обязательна) ли мастоэктомия?
3, завтра идем ,сказали если мы откажемся от МЭ, то будут делать лучи а потом химию ИГХ ещё нет. Правильно ли что назначили сначала лучи, а не химию? И Врач странный какой то :говорит мол сделаем лучи , а потом МЭ!»
4, посмотрите пожалуйста результаты анализов возможен ли перезабор?
5,как проверить что это наши стекла и блоки? Можно ли сделать ДНК?
Заранее спасибо за ответ
Вопрос # 26643 | Тема: Рак молочной железы | 03.05.2016 | Казахстан
Здравствуйте, Александра. Ситуация, когда биопсия дает ошибочный результат бывает. При трепан-биопсии это чаще всего связано с тем, что биопсия проведена неправильно, точнее врач не попал в опухоль. В таких случаях действительно начинают нередко лечение с секторальной резекции или выполняют повторную биопсию. Почему во время секторальной резекции не был подвтержден диагноз - трудно сказать, может быть было недостаточно материала было или морфолог взял на исследование не тот участок (обычно после удаления подозрительного участка в молочной железе мы прошиваем опухоль ниткой, особенно если она небольшого размера, чтобы морфолог мог более точно ориентироваться). Что касается повторного забора материала, то такое может быть, если понадобилось еще раз осмотреть препарат - у нас обычно препарат хранится несколько дней для того, чтобы избежать ошибочных ситуаций. Разобраться в вашей ситуации можно только находясь в клинике - надо сверять номера, надо смотреть как работает служба в операционной, смотреть как работает морфологическая служба. 2. По поводу выполнения радикально операции - она целесообразна, если доказан рак молочной железы. Вы указали, что речь идет о категории T2, то есть опухоль от 2 до 5 см. В таких случаях возможно выполнения органосохраняющей операции (при опухоли до 3 см и отсутствии мультицентричного роста, но опять же надо смотреть обследования и пациента, потому что имеет значение расположение первичной опухоли, объем молочной железы и др.). 3. По поводу проведения лучевой терапии - да, в таком случае она целесообразна, если вы отказываетесь от проведения радикальной операции. А уже по результатам иммуногистохимического исследования целесообразно назначить дополнительное лечение). По поводу выписок - я посмотрел их, криминального ничего не увидел, просто неаккуратно написано, но это все лишь косвенный признак, который может говорить о невнимательном отношении.