Доброе время суток, Диитрий Андреевич!
8 октября 2015 года мне была проведена секторальная резекция ЛМЖ; диагноз-фиброаденома. Шов заживал без осложнений. Около трёх недель назад примерно в середине шва появилась дырочка, из которой сочилась жидкость. Хирург, оперировавший меня, назначил прикладывать Левомиколь и колоть Цефазолин 10 дней. Сейчас эта дырочка превратилась в "дырень " длиной 1см и шириной 0,5 см. , и выходит из неё откровенный гной с кровью. Лечение ещё не закончила.
Скажите, пожалуйста, это свищ? И имеет ли смысл дождаться окончания лечения, понадеяться, что это пройдёт, рана затянется, или обратиться к другому врачу? Нужно ли будет хирургически удалять этот свищ?
Заранее спасибо за ответ.
Здравстуйте, Сария. Если из раны выходит гной, то вам надо срочно обратиться к хирургу. Свищи обычно образуются при более длительном истечении гноя. Обычно появление гноя в ране сопровождается значительным ухудшением самочувствия и повышением температуры тела. В любом случае вам надо смотреть, чтобы давать какие-либо конкретные рекомендации.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 23 апреля 2014г. мне сделали полную мастектомию. Опухоль 2,3см в наибольшем измерении. опухоль протоковая инвазивная pT2 в левой груди. DAKO, EP1(3+), DAKO,PgR636 (3+), C-erbB-2/HER-2/neu(DAKO,polyclonal)-(0), Ki-67(DAKO,SP6)-позитивная реакция в 15% опухолевых клеток. Была пройдена химия 6 курсов. Сейчас прохожу гормонотерапию. Диферелин(либо золадекс) -взависимости от наличия+ аромазин,т.к. он подходит в постменопаузе. После завершения уколов раз в 3 месяца, аромазин подходить не будет. Доктор на мои вопросы посоветовала пить фарестон. Он имеет меньше побочек. Здесь я учла то, что у меня перед гормонотерапией был ендометрий 12мм. увеличенный и моя бабушка по папе умерла от рака матки. Этого я и боюсь. При том что все эти препараты-аромазин, тамоксифен, фарестон по большому счету принимаются в постменопаузе. Что вы мне посоветуете? Чем мне грозит то, что я пройду лечения гормонотерапией 2, 5 года. А затем откажусь совсем. Спасибо, с уважением, Татьяна
Здравствуйте, Татьяна. Я бы скорее всего, в вашем случае назначил Золадекс на 2 года и тамоксифен до 5 лет. В принципе если после отмены золадекса у вас восстановится менструальный цикл, то можно будет аромазин отменить и назначить тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, у меня заболевание правой молочной железы, узловая форма, Н/НАР. Квадрант. Стадия заболевания по Т2 N0 M0 G3.
13.08.15. Была проведена квадрантэктомия правой молочной железы с подмышечной ЛАЭ справа.
Хотела с вами посоветоваться, я 30 лет прожила на крайнем севере и последние 2 года проживаю в Белоруссии, где непосредственно и обнаружили заболевание и провели лечение. Сейчас хочу переехать на ПМЖ в г.Тюмень. Как вы думаете, может ли обратная перемена климата отразиться на состоянии моего заболевания?
Вопрос # 25701 | Тема: Жизнь после лечения | 21.01.2016 | Гомель
Здравствуйте, Валентина. Не думаю, что смена климата скажется на вашем здоровье в плане повышения риска развития рецидива рака молочной железы. Надо постараться избежать инфекции во время перезда.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Моей маме 51 год, поставлен диагноз рак левой молочной железы. Результаты исследований летом 2015 г перед курсом химиотерапии: T4N1M0 люминальный тип B, стадия 3B, отечно-инфильтративная, Her2neu 2+, прогестерон и эстроген 7TS, Ki-67 32%. УЗИ брюшной полости в норме, рентген легких в норме, ЭКГ в норме, клинический и биохимический анализ крови в норме. КТ органов брюшной полости с контрастирование в норме, сцинтиграфия костей в норме. В июне 2015 г был назначен курс ХТ: 12 курсов один раз в неделю, далее были 4 курса один раз в три недели. На протяжении всего курса ХТ мама принимала Гептор, анализы печеночных проб и биохимии были в норме. Перед НГ мама была на повторном УЗИ, сообщили, что лимфатические узлы более не поражены, опухоль как будто даже "ушла", но остался отек и хирурги пока отказались от операции, хотя у мамы и так 4 размер груди и левая всегда была больше (небольшая ассиметрия). Назначена лучевая терапия в стационаре, сейчас ждем результаты КТ, сделали разметку маркером. Мама очень переживает, что ХТ не дала должного эффекта, т.к. она немного курила и выпивала пиво во время лечения. Также волнуется, что лучевая терапия может негативно воздействовать на сердце, так как поражена левая грудь и есть наследственный фактор-заболевания сердца у отца и брата. На основании каких исследований и выводов принимается решение о операции? Целесообразно ли лучевая терапия в данном случае и могло ли быть снижение эффективности ХТ при употреблении алкоголя и никотина? Может быть медики планируют не делать операцию вообще? И как понять прогресс лечения? Медики только говорят, что ничего не знают, ничего прогнозировать не могут. Как защитить сердце? Спасибо Вам большое за ответы на мои многочисленные вопросы.
Вопрос # 25707 | Тема: Химиотерапия | 21.01.2016 | Москва
Здравствуйте, Александра. Обычно критериями оценки эффективности лечения является оценка размеров опухоли и симптомов местного распространения. После проведения 2 курсов химиотерапии проводится маммография или компьютерная томография, а также оценка симптомов местного распространения опухоли - наличия отека, прорастания опухоли в кожу, покраснения кожи. Если по данным обследования опухоль уменьшается, а симптомы местного распространения исчезают, то обычно принимается решение при 3 стадии рака молочной железы об операции. По описанию, приведенном вами, все так и было сделано. По поводу воздействия лучевой терапии на сердце, то думаю, что курение привело к большим негативным влияниям на сердце, нежели чем приведет лучевая терапия. Но в любом случае если речь идет о потенциальных рисках сердечной недостаточности, то перед проведением лучевой терапии врач обычно назначает обследование у кардиолога, которое в свою очередь включает обычно ЭКГ и эхокардиографию. Чтобы обсуждать конкретные детали лечения - надо видеть пациентку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
УВАЖАЕМЫЙ ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ! ОГРОМНАЯ БЛАГОДАРНОСТЬ ВАМ ЗА ВАШЕ ПОДВИЖНИЧЕСТВО, ЗА ВАШИ ПОДРОБНЫЕ ОТВЕТЫ. ДАЙ, БОГ, ЗДОРОВЬЯ ВАМ И ВАШЕЙ СЕМЬЕ.
ВОПРОС: ЧТО ТАКОЕ СТЕПЕНЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ( КАК Я ПОНЯЛА ИЗ ВЫПИСКИ, ЭТО G3) И ЧЕМ ОН ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ СТАДИИ РАКА В1 T1N0M0 ? ( мастэктомия по Мadden, гистология: инвазивный G3 процесс, атрофия долек, липоматоз, дисплазия III в протоке. МTS в 11 л.у не обнаружены Иммуногистохимия : Estrogen -90%, Prog-n 0%? Her 0, Ki67 - 15% нАЗНАЧЕН ТОЛЬКО ФАРЕСТОН
Спасибо
Вопрос # 25717 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 21.01.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте, Татьяна. Спасибо за отзыв о моей деятельности. Степень злокачественности - это степень агрессивности опухоли, а стадия - это параметр, который характеризует состояние опухоли в настоящее время. То есть возможна ситуация, когда опухоль очень агрессивна, но ее удалось диагностировать на очень ранней стадии, а может быть ситуация, когда опухоль не очень агрессивная, но при этом достигла уже 4 стадии. Чем агрессивнее опухоль, то быстрее она растет, а стадия уже констатирует до какого уровня выросла опухоль. В настоящее время для характеристики опухоли используется не только стадия и степень злокачественности, но и данные иммуногистохимического исследования. Более того, появились системы оценки риска Маммопринт, Онкотайп ДХ которые основаны на изучении очень многих факторов и могут с высокой степенью точности предсказать прогноз и необходимость проведения профилактического лечения после радикальной операции. В любм случае вам надо проконсультироваться с лечащим врачом.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Моей маме 68 лет. Была проведена операция 11.12.15. Са правой молочной железы Т2Н3М0. 3 С ст.2 клин.гр. Мастэктомия по Пейти справа. Гисталогия: Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа 2 степени. В соска опухолевого роста нет. В 11 из 13 исследованных лимфоузлов аксилярной клетчаткой метастазы рака. В подключичной клетчатке опухолевого роста и элементов лимфоидной ткани не выявлено. ИДО 6076 НЕR2-негативный статус(-). В-Ultra ЭР=7(100℅) ПР=3(1℅) Индекс Ki-67менее 20℅ ( до16℅). Назначена химиотерапия FEC( разговор шёл 5 курсах, а потом лучевая терапия и далее таблетки тамоксифен) .Прошли Остеосцинтиграфию ОФЭКТ-КТ. На сцинтиграммах костного скелета выявлены очаги патологической фиксации рфп в поясничном отделе позвоночника. При ОФЭКТ-КТ- де формирующий спондилезе L2/L3/L4/L5/S1. Признаков специфических изменений в видимых костных структурах не выявлено. Хотела узнать у Вас правильно ли подобрано химиотерапия? Какую вы бы подобрали? И хотелось узнать прогноз. Если можно расшифруйте пожалуйста. Спасибо огромное. Ответ если можно только на электронную почту.
Здравствуйте, Зимфира. Лечение назначено правильное, после проведения химиотерапии и лучевой терапии я бы назначил также проведение гормонотерапии (тамоксифен или ингибиторы ароматазы - летрозол или анастразол). Что касается диагноза, то речь идет о 3 стадии рака молочной железы, которая имеет не очень благоприятный прогноз, так как даже после проведения радикального лечения риск развития рецидива заболевания достаточно высок. Благоприятным моментом в вашем случае является то, что опухоль чувствительна к гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич!
Подскажите, после радикального лечения рмж, после химии и на фоне приема фемары можно ли пропить курс билобила. Это БАД гинко билобы. Помогае сосудам головного мозга. Очень хорош в этом смысле танакан, но он дороговат, хотя состав этих препаратов в принципе одинаков. До операции много лет пила билобил курсами. А также посоветуйте пожалуйста, можно ли и если да, то как попринимать Магне в6. Сводит икры ног, да и в биохимии магний на нижней границе. Спасибо огромное, что находите на все время. Всего доброго.
Вопрос # 25731 | Тема: Лекарства после лечения | 21.01.2016 | Москва
Здравствуйте, Наталья. На мой взгляд противопоказаний для данного БАД нет после радикального лечения по поводу рака молочной железы. По поводу Магне В6, то его надо принимать по схеме в указанной в инструкции. Повышенные дозы данного препарата использовать не стоит.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Очень хочу проконсультироваться по поводу своего лечения. 40 лет. Диагноз Т2N0M0 lla ст. В середине декабря проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Результаты гистологии - инвазивный протоковый Са G2 Мультицентрический рост. Результаты ИГХ: эстроген +++выраженная позитивная реакция 67-100%, прогестерон +++выраженная позитивная реакция 67-100%, her2neu - негативная реакция, ki67 - 70%. Будьте добры подсказать наиболее адекватную схему лечения с Вашей стороны. Показана ли мне лучевая терапия? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 25733 | Тема: Химиотерапия | 21.01.2016 | Симферополь
Здравствуйте, Светлана. Я бы скорее всего, назначил бы химиотерапию по схеме АС 6 курсов, затем в монорежиме 6 курсов Паклитаксел и далее назначил бы гормонотерапию - минимум тамоксифен, возможно бы рассмотрел бы вопрос о назначении овариоэктомии. Если выполнена радикальная мастэктомия при 2 стадии рака молочной железы, то лучевой терапии не требуется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Меня зовут Екатерина. Мне 26 лет. 6 лет назад была удалена фиброаденома (пмж), находилась она в подсосковой области. После операции мне сказали, что несколько протоков перерезали. Сейчас я на 12ой неделе беременности, интересует вопрос... можно ли мне кормить грудью? и если нет, то когда нужно принимать меры, чтобы молока не было и какие? заранее спасибо.
Вопрос # 25728 | Тема: Фиброаденома и беременность | 21.01.2016 | Нижний Тагил
Здравствуйте, Екатерина. На ваш вопрос ответит только сама ситуация - если молоко будет приходить и выходить через сосок, значит вы сможете кормить грудью, если молоко не сможет выходить через сосок, то может возникнуть лактостаз и вы не сможете кормить данной грудью. Попробовать наверное имеет смысл, но в любом случае вам надо обсуждать ситуацию с лечащим врачом. Профилактических мер на данный счет никаких нет.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Пожалуйста помогите мне с тактикой лечения! 10.12.15г мастэктомия по Маддену со щадящей ( со слов хирурга)лимфодиссекцией. Т1N0М0. Опухоль во внутр.квадранте лмж 15мм , степень злок 2. По ИГХ трижды негативный рак. Сказали , что ничего больше не надо делать т. к. Химиотерапию смысла делать нет при Кi 67-10-15% и лучевую тоже. А я читала статьи в т ч и на вашем Ленингр ООД , что при такой ситуации надо ! таксанами и доксирубицином! И при внутренних квадрантах риск мтс в парастернальные лу до 25-30% , поэтому и облучать надо!Как мне быть? Ждать и постоянно находится в стрессе от возможности рецидива или м б обратится в центральные онкоучереждения? Я сама врач и не хотелось бы обижать недоверием своих докторов , но к сожалению на кону жизнь, а у меня еще много планов и в личной жизни, и пациентов , которые меня ждут живой и здоровой. С огромной надеждой на помощь, с уважением Илона Хрякова!
Вопрос # 25738 | Тема: Без темы | 21.01.2016 | Кемерово, РОССИЯ
Здравствуйте, Илона. Я бы скорее всего назначил в вашем случае химиотерапию с использованием препаратов платины и паклитаксела. Думаю, как минимум консультация специалиста из федерального учреждения вам показана.