Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мой возраст 49 лет, был поставлен диагноз:РАК ПРАВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ T1N0M0, 1 стадия 2кл.гр. Кистология-узел 1.5+1.3 см в нем рост инвазивной карциномы неспецифируемого типа G3 .Проведена радикальная резекция молочной железы Край резекции без проростания в ткани. Признаков поражения л-узлов УЗИ не выявлено. Врачи предлагают провести подмышечную лимфодиссекцию. я отказываюсь. Возможно ли при назначении лучевой терапии в область помышечных лимфоузлов обойтись без лимфодисекции.
Здравствуйте, Ирина. Такой вариант возможен, хотя удаление подмышечных лимфоузлов является более надежным вариантом.
Добрый день! Поставлен диагноз РМЖ 2Б стадии. Удалили левую МЖ.
Результаты ИГХ :
HER2/neu 3+++(позитивная) ; размер опухоли 1.1-2.0 см ; инвазивный протоковый рак ; вовлеченность лимфатических узлов 1-3 ; инвазия в кожу -нет ; инвазия в сосуды- да ; ER статус -позитивный. ; PR статус - положительный.
Подскажите пож-та, предполагаемое дальнейшее лечение и каковы прогнозы по полному излечению ?
Вопрос # 25702 | Тема: Рак молочной железы | 09.02.2016 | Красноярск
Здравствуйте, Татьяна. Я бы скорее всего назначил химиотерапию по схеме 6 курсов герцептин + паклитаксел, далее герцептин 1 раз в 3 недели до 1 года. Далее назначил бы гормонотерапию, скорее всего выключение функции яичников. Прогноз при адекватном лечении в данном случае относительно благоприятный.
добрый день .подскажите пожалуйста -может ли изменится гормональный статус опухоли до и после операции?поясняю свой вопрос .до операции у меня в результатах биопсии было написано -ИГХ Исслед.Er-0H баллов степень экспресии отрицательная .на днях я получила результаты игх послеоперционные и там написано ER-200 H баллов -экспрессия сильно положительная .химиотерапевт в больнице где делали операцию говорит что они назначают лечение по результатам игх до операции а послеоперационное не принимают во внимание.а в районной поликлинике онколог говорит что надо назначать гормональное лечение -что делать ?может ли быть ошибка и в каком из анализов .буду очень благодарна если найдете возможность ответить
Вопрос # 25714 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 09.02.2016 | Москва
Здравствуйте, Елена. Результаты иммуногистохимического исследования при биопсии и после операции могут отличаться. Если лечения никакого не было, то я обычно принимаю во внимание результаты исследования на материале, полученном после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня рмж T2N1M0 гормононезависимая инфильтративная протоковая карцинома ki67 70%, her2 +++. Прошла 4 АС раз в 14 дней с неуластимом, 4 таксол+герцептин+перьета (пертузумаб) раз в 3 недели. Сейчас капаю герцептин в монорежиме (5ое вливание было, всего год надо). У меня будет мастэктомия с одномоментным восстановлен ем имплантом (аллерган или ментор + сетка аллодерм), сак убирают. Вторую грудь тут же увеличивают до симметрии имплантом. Грудь небольшая 2 размер был и как бы пустая после родов и кормлений. Потом у меня лучевая. Знаю, что лучи могут ухудшить косметический эффект. 1. В каком % случаев это бывает (если есть такая статистика)? 2. Могу я как-то повлиять на то, чтобы все хорошо было (помазать чем-то, упражнения и пр не знаю уж). Я сама не курю, знаю, что это важно 3. Если все таки контрактура происходит и сильная, то можно извлечь имплант и поменять? 4 вторую грудь решили не убирать профилактически, так как расширенные анализы на поломки генов не выявили их. Правильное решение?
Если это имеет значение, то лучевую планирую проходить на ускорителе varian truebeam или unique. Заранее благодарна за ответ!!
Вопрос # 25839 | Тема: Лучевая терапия | 09.02.2016 | москва
Здравствуйте, Елена. Профилактических мер для устранения побочных эффектов лучевой терапии нет. Встречаются обычно побочные эффекты практически всегда, хотя многое зависит от клиники и специалиста, методики облучения. При возникновении капсулярной контрактуры поменять имплант можно. По поводу операции на второй молочной железе - думаю, решение правильное - если нет наследственной формы рака молочной железы, то смысла в профилактической мастэктомии нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Моей маме (61 год) , по заключению :карцинома левой и правой молочной железы, эстроген-97%- прогестерона - 45 % , ki-67 - 15% , her2/neu (C-erbB-2) на уровне - 1%+ ,предложена мастэктомия с удалением лимфоузлов ,дальнейшее исследование и определение необходимости лучевой терапии . Два вопроса : 1) возможно ли сохранение лимфоузлов в нашей ситуации(УЗИ показало, что они незначительно увеличены) 2) как лучше идет востоновление после операции , если вставляют эндопротез или нет? вопрос по реконструкции груди стоит не остро.Спасибо.Анна
Вопрос # 25678 | Тема: Рак молочной железы | 09.02.2016 | Воронеж
Здравствуйте, Анна. Объем оперативного вмешательства зависит не только от данных иммуногистохимического исследования (от них он зависит в меньшей степени), сколько о стадии рака молочной железы. Сохранение подмышечных лимфоузлов возможно при использовании техники определения состояния их с помощью радиоизотопной методики (фактически в России не используется). По поводу одномоментной пластики - надо смотреть вас и обсуждать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, доктор! Обращаюсь к вам не первый раз, большое вам спасибо, за то, что вы есть! Что вы можете дать нам ответ! Это так важно! Дай вам боженька здоровья! Последний раз обращалась к вам вопрос номер 24174. Коротко, операция год назад, стадия первая, 3 негативный, операция в мюнхене, прошла 6 химий, облучение, 18 герцептина.Вопрос 1-й какую диагностику и анализы надо проходить теперь? Какие анализы крови? 2- у меня в оперированной груди осталась гематома, тк как опухоль была под соском, доктор брал дольку и подставил её, чтобы осталась форма груди, после лучевой прощупывается твердость, делала маммограму, узи в ноябре, приходилось вам с таким встречаться? И 3-й болят ноги на своде стопы, прочитала в инете, что это может быть после Х/Т? Что можно делать? Спасибо Вам большое!
Вопрос # 25837 | Тема: Без темы | 09.02.2016 | Краснодар
Наталья, здравствуйте. Речь в вашем случае не идет о трижды негативном раке молочной железы, я посмотрел предыдущие ваши вопросы - по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к герцептину. По повод обследования - то обычно я назначаю осмотр в течение первого года дважды, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, маммография - 1 раз в год. По поводу наблюдения уплотнения в груди - надо вас смотреть, обычно я ограничиваюсь в таких случаях УЗИ. По поводу болей в своде стопы, то после химиотерапии (особенно с таксанами) такое возможно, но в любом случае можно обратиться для уточнения к невропатологу.
Здравствуйте! 26.01.16 г. была проведена радикальная мастэктомия по Маддену ЛМЖ. Через какое время после операции необходимо начинать носить компрессионный рукав? Спасибо!
Вопрос # 25833 | Тема: Жизнь после лечения | 08.02.2016 | Пермь
Здравствуйте, Наталья. Я обычно назначаю ношение компрессионного рукаа в случае возникновения отека руки. Если отека (лимфостаза) нет, то я не назначаю ношение компрессионного рукава.
С наступающим Новым годом! Подскажите, возможна ли беременность при приёме тамоксифена, цикл восстановился. тамоксифен принимаю 4 месяца. Нужны ли дополнительные меры контрацепции и какие возможны в данном случае?
Вопрос # 25677 | Тема: Тамоксифен | 08.02.2016 | Хабаровск
Здравствуйте, Татьяна. Да, беременность при приеме тамоксифена возможна. Несмотря на то, тамоксифен связывает эстрогеновые рецепторы не только на опухолевой клетке, но и в здоровых тканях, он не обладает контрацептивным действием. Более того, при начале приема тамоксифена он может стимулировать овуляцию и приводить к повышению частоты зачатия. Обычно мы рекомендуем использовать в таких случаях барьерные методы контрацепции.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Маме 52 года, поставили диагноз: инвазивная дольковая карцинома МЖ, с-ч правой МЖ, верхне-наружный квадрант, узловая форма Т2N1М0. St 2б, диаметр опухоли -2,0 см., лимфоузлы не увеличены. Рецепторы эстрогена: 5б, прогестерона:7б, ИГХ определение белка HEP2: 0б, пролиферативный индекс Ki-67: 25%. В 1 лимфоузле МТС из 8 выделенных. Была проведена операция по удалению правой молочной железы, с близ лежащими лимфоузлами (18.01.16), сейчас востановительный период после операции. Сейчас нас направили на операцию по удалению яичников (т.к. опухоль гормонозависимая) (у мамы пременопауза), назначили гормонотерапию (Фаристон, в течении 5 лет) и лучевую терапию 1,5 месяца. Подскажите, пожалуйста, эффективность данного лечения. Может нужно еще химиотерапию пройти? достаточно ли будет Фаристона? или нужны дополнительные какие-нибудь препараты? С этой болезнью столкнулись впервые, подскажите, пожалуйста какой прогноз на полное выздоровление?
Динара, здравствуйте. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к герцептину. В принципе в таких случаях женщинам до 60 лет назначается чаще всего профилактическая химиотерапия, хотя может быть и назначена гормонотерапия в объеме выключения функции яичников и тамоксифена в течение 5 лет. Прогноз при 2 стадии рака молочной железы, гормонозависимого, относительно благоприятный - велики шансы, что вы больше не встретитесь с этим заболеванием.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! Подскажите, как определяется стадия опухолевого процесса при мультицентричной опухоли мж? Хотя позвольте, опишу конкретно и коротко свой случай. Если на границе наружных квадрантов есть узел 0.5 см, на расстоянии 2 см от него площадка 2.5х2х2.5, а затем от нее на расстоянии в 4 см в нижнем квадранте еще узел 0.5 см. Между узлами определяются раковые эмболы. Какую стадию Вы поставите в этом случае? Большое спасибо.
Наталья, здравствуйте. Прошу прощение за поздний в ответ, был в пути и не было связи. Стадия в вашем случае определяется по наибольшему размеру опухолевого узла. Судя по описанию есть два узла по 0.5 см и некое новообразование 2.5 см. Если последнее новообразование является злокачественной опухолью, то речь пойдет о 2 стадии рака молочной железы (в случае если в лимфоузлах не определяется метастазов и нет отдаленных метастазов). Если данное новообразование расценивается как фиброаденоматоз, то речь может идти о 1 стадии рака молочной железы (опять же при отсутствии метастазов рака в лимфоузлы и при отсутствии отдаленных метастазов). Наличие раковых эмболов является прогностически плохим признаком, однако не определяет стадию рака молочной железы.