Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 40 лет. В октябре 2015 г была проведена радикальная резекции левой мж. T2N1M0 из 9 л.у в одном метастаз, подключичные без поражения. Стадия 2b 3-й степени злокачественности. Er+++(сильно позитивная)ts8 баллов Or- Her2neu +++ ki67 70%. Было проведено 6 курсов ПУТ, 25 лучевой. После этого показано Герцептин до года ( было 1 введение подкожно 600) и выключение яичников препаратом Бусерелин депо ( сделан 1 укол). А также тамоксифен на 5 лет. На приёме врач посмотрел анализ Игх и сказал, что тамоксифен при таком диагнозе не эффективен и назначил Летрозол. Менструации у меня ещё сохраняются. Подскажите, пожалуйста, какой препарат лучше в моём случае? И каков прогноз?
Вопрос # 26803 | Тема: Гормонотерапия | 26.05.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол, экземестан) действительно не работают при сохраненном менструальном цикле. Думаю, что врач ориентировался на то, что назначен Золадекс. В целом на мой взгляд в вашем случае достаточно было в плане гормонотерапии назначить только выключение функции яичников.
Здравствуйте, Андрей Дмитриевич. Меня зовут Светлана, мне 40 лет,в августе 2015 г. Перенесла операцию радикальная мастэктомия левой груди по Майдэну, диагноз Т2N0M0 кi67-10% xer2new+, мультиценричный рост.прошла курс лучевой терапии и 6 курсов красной химии, сейчас жду назначения гт, так как опухоль гормонозависимая. Вопрос 1:следует ли удалять яичники. Вопрос 2: можно ли мне делать реконструкцию. Вопрос3: запрещенной ли лицам с таким диагнозом использовать инъекции гиалуроновой кислоты.
Вопрос # 26686 | Тема: Без темы | 25.05.2016 | Краснодар
Здравствуйте, Светлана. Вопрос о назначении отключения функции яичников в вашем случае достаточно спорный, я бы скорее всего ограничился назначением только тамоксифена. Что касается реконструкции, то её можно выполнить. Гиалуроновую кислоту использовать можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич,могли бы Вы ответить, каков прогноз в моей ситуации. РМЖ Т2N2M0. Her2 позитивный Ст. 111 а. Кл. гр.3. Радикальная мастэктомия справа по маддену. Гистология инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа G111. В 4-х лимфоузлах из 10 мтс рака аналогичного строения, в 2 -х из них с прорастанием капсулы лимфоузла. ИГХ неу +++ ЭР 6 баллов ПР 7 баллов Ki 67-30%. Назначено 8 курсов ПХТ, лучевая терапия, ИА. Второй вопрос что означают результаты ИГХ. Смогу ли я вырастить, выучить и т.д. своего ребёнка?
Вопрос # 26683 | Тема: Без темы | 25.05.2016 | Чебоксары
Здравствуйте, Людмила. Речь идёт о 3 стадии рака молочной железы. К сожалению, при 3 стадии рака молочной железы, даже после радикально проведённого лечения рецидив заболевания может возникать в ближайшие годы. По данным иммуногистохимического исследования речь идёт гормонозависимой опухоли (это хорошо). В целом лечение назначено правильно и я согласен с вашим лечащим врачом.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Я пишу Вам повторно, т.к. еще не получила ответа на свой вопрос. Мне 54 года и 3 года как наступила менопауза. В августе 2015 года мне сделали секторальную резекцию левой молочной железы по удалению олеогранулемы. После этого мне назначили Фарестон 20 мг ежедневно. Я принимала препарат в ноябре 2015 г., но потом бросила, т.к. ухудшилось состояние начались головные боли, но врач рекомендовал продолжить в течении 2-х месяцев, уменьшил дозу 10 мг и добавил кардиомагнил, но и при такой дозе у меня начались головные боли и головокружение. Теперь мне назначили мастодинон. Я хотела спросить можно ли заменять на мастодинон или необходим еще какой-либо препарат? Правильно ли , что я прекратила принимать Фарестон? С уважением, Алма
Вопрос # 26698 | Тема: Без темы | 25.05.2016 | Алматы, Казахстан
Здравствуйте, Алма. Фарестон - это противопухолевый препарат, который назначается при раке молочной железы. После удаления гранулемы молочной железы в его назначении смысла нет. Лечение мастопатии я обычно назначаю в случае наличия болевого синдрома.
Спасибо за Ваш ответ!Можно уточнить в продолжение разговора, вопрос 26753.А сколько времени может пройти между пункцией фиброаденомы и операцией.Хотелось бы уточнить,не навредит ли, если возьмут пункцию из фиброаденомы (если можно так сказать "потревожат фиброаденому"), а операция будет сделана позднее,после приезда из теплой страны? Сколько раз можно брать пункцию из одной фиброаденомы и можно ли это?И в какое время года делают операции по удалению фиброаденом (холодное время года предпочтительнее)?Спасибо.
Здравствуйте, Лина. Единственная проблема, которая реально может навредить после пункции - обширная гематома. Такое встречается редко, конечно, но бывает. "Потревожить" фиброаденому при пункции нельзя, в связи ничего плохого с ней не произойдёт. Между пункцией и операцией обычно проходит 1-2 недели, которые необходимы для получения цитологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Мне 44 года.Поставлен диагноз С50.9 bl правой молочной железы.т1n0m0,инфильтрирующий рак молочной железы (узел до 1см)неспецифического типа 2ой степени злокачественности.Проведена операция резекция мж радикальная с региональной лимфаденэктомией.ER окрашивание ядер опухолевых клеток не выявлено эстрогена 0 баллов.PGR выраженное окрашивание ядер 90% опухалевых клеток ips 5 + is3=ts8 прогестерон 8 баллов.ki 67 реакция в ядрах 3%.her 2 =+1,назначена лучевая терапия.вопрос: по Вашему мнению далее гармоны?или химия?
Здравствуйте, Светлана. При таком низком уровне ки67 надо думать о назначении гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В 2012 г у меня была радикальная мастэктомия по поводу рмж 2б ст с поражением 3 л узлов ,была проведена лучевая и принимала гормональные. И вот через 4 года появилась ПО поводуна 2 груди опухоль другой гистологии протоковая карцинома без поражения л узлов. Проведена 2я радикальная мастэктомия по маддену и назначена лучевая терапия. Гормональные препараты отменили. Опухоль зависима от эстрогенов на 40% и от прогестерона на 40% ki67 80% у меня вопрос нужна ли мне лучевая терапия и нужно ли принимать гормональные. Заранее благодарна. Татьяна
Здравствуйте, Татьяна! Если речь идёт о 2 стадии рака молочной железы, то после выполнения радикальной мастэктомии проведение лучевой терапии не требуется. По поводу гормонотерапии, то она вам показана, учитывая данные иммуногистохимического исследования.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 40 лет. В феврале 2016 была проведена радикальная резекция правой молочной железы С 50.2.
T1bN0M0 G2 1А ст. ИГХ er-70%, pgr-20%, ki67>20% her2neu-1+.Уже проведено 4 курса ХТ из 6 (к сожалению, не знаю схему, но 4 курса были красной), далее планируется лучевая терапия. Скажите, пожалуйста: 1. показана ли мне гормонотерапия или овариоктомия лучше ( миомы матки малых размеров 9 и 8 мм), 2. какой прогноз в моем случае? (двое маленьких детей). Огромное спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Да, в вашем случае показана гормонотерапия после завершения химиотерапии. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный - стадия раняя, проведено радикальное лечение, опухоль гормонозависимая. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Уважаемый Дмитрий Андреевич, моей маме 65 лет, ей поставили диагноз инвазивная протоковая карцинома G2. 13/05 сделали органосохраняющую операцию - удалили саму опухоль (доктор сказал что она была 0,7 см, поэтому можно было не удалять всю грудь), а так же подмышечные лимфоузлы. Гистология показала результаты: Er - 0, Pr - 0. Her2neu - 1+ (отриц), Ki67 - 30%. В лифатических узлах - синусный гистоцитоз (подскажите, что это такое?). Сейчас планируют проводить химиотерапию (вроде предварительно 4 этапа), потом лучевую терапию. Доктор, подскажите, пожалуйста, 1) что Вы думаете по поводу результатов анализов? какой у нее прогноз? 2) Насколько высокий это уровень Ki67? 3) Обязательна ли химиотерапия в данном случае? Насколько она опасна для пожилого человека? Буду очень признателен за Ваш ответ.
Здравствуйте, Николай. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы, это не слишком благоприятный вариант. Химиотерапия желательна в таких случаях. По поводу рисков развития осложнений во время проведения химиотерапии - надо смотреть пациента. Многое зависит от сопутствующих заболеваний и в целом от состояния организма. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Это дополнение к вопросу №26334 от 1.04.2016. 8.04 (после 1-го курса НАХТ) проведена ПЭТ-КТ. Заключение: картина массивной гиперметаболической левосторонней лимфаденопатии в аксилярной обл., в надключичном и поключичных лимфоузлах слева, объемных образований в молочных железах не выявлены. В настоящее время мне проводят НАХТ Паклитаксел 175мг/м2 и Карбоплатин 600мг (3 курса) + Герцептин 6мг/кг (2 курса, т.к. начат позже) по 3-х недельной схеме. Предполагают проведение 4-х курсов НАХТ с последующим контрольным обследованием, но метод обследования ещё не озвучен. Хотелось бы узнать Ваше мнение:
1. Достаточно ли будет в моем случае 4-х курсов НАХТ и 3-х курсов Герцептина до операции или лучше 6?
2. Какие методы контрольного обследования с целью определения эффективности лечения в моём случае будут наиболее информативными? И когда их лучше выполнить?
3. Какой объем операции может быть выполнен?
Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Светлана. Действовать надо шаг за шагом - провести 2 курса химиотерапии, затем провести обследование, затем, если результат позитивный (опухоль уменьшилась в размерах) еще провести 2 курса и затем провести обследование. 2. Для обследования оптимально использовать в минимальном объеме маммографию и УЗИ, в оптимальном объеме - компьютерную томографию. 3. Надо смотреть вас, чтобы рассуждать об объеме хирургического вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.