Вопросы-ответы | страница 3121
Вопросов: 40788
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В августе 2014 мне была проведена мастэктомия, РМЖ 1 ст. гормонозависимый. Сейчас мне 48 лет, менструальный цикл сохранен. Летом 2015 после 2,5 месяцев приема Тамоксифена вырос эндометрий и полипы в матке. В августе 2015 г. проведена гистероскопия, результат - полипоз. Тамоксифен заменили на Фарестон. И вот прошло 9 месяцев после гистероскопии - и опять полипы в матке, эндометрий 10,5 мм. Опять встал вопрос о гистероскопии. Как бы Вы решили мой вопрос? Принимать Фарестон дальше и делать гистероскопию? Останавливать месячные Золадексом? Или вообще отменили бы гормоны, раз идут такие "побочки"? Ну и вопрос еще - принимать Тамоксифен или Фарестон? На Тамоксифене полипы появились гораздо быстрее, чем на Фарестоне, так наверное лучше продолжать принимать Фарестон? Извините за такое количество вопросов и заранее благодарю вас за ответ
Вопрос # 26821 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 31.05.2016 | Пермь
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Наталья. Я бы скорее всего продолжил фарестон + рекомендовал бы гистероскопию и выскабливание эндометрия. Если ситуация повториться еще раз, то скорее бы всего рекомендовал бы отменить фарестон, назначил бы золадекс, если менструальный цикл до сих пор сохранен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У женщины 45 лет найдено опухолевидное образование м/железы. Консультирована маммологом, проведена маммография, заключение (со слов): опухоль 2,5х1,5см. Врач заподозрил злокачественность, проведена аспирационная биопсия: атипические клетки. Л/узлы не определяются пальпаторно и на снимке. В итоге назначена госпитализация в онкодиспансер на 19.05, оперативное лечение без какого-либо подробного объяснения. Дан стандартный список анализов на операцию. Подскажите пожалуйста:
1) Следует ли провести
- КТ груди, гр. клетки, бр. полости?Это информативно до операции для определения стадии?
- трепан-биопсию для ИГХ обязательно?ведь это влияет на дальнейший путь лечения?и корректно ли заключение по имеющейся биопсии?
- сцинтиграфию?или для такой стадии не имеет смысла?
2) В данном случае показана первоочередно операция или химиотерапия, и от чего это зависит?
3) Объем оперативного лечения: секторальная резекция+ гистол. исследование интраоперационно по cito, в случае типа опухоли расширение до мастэктомии?
4) Как Вы считаете, имеет ли смысл консультироваться у других специалистов, С-П, москвы?Заранее благодарю.
Вопрос # 26688 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 30.05.2016 | Киров
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Ника. Да, компьютерная томография была бы целесобразна. Я стараюсь выполнять трепан-биопсию всегда, когда это возможно. Сцинтиграфию костей обычно назначаю при 3 стадии рака молочной железы или при наличии симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата. По поводу планируемого лечения - скорее всего так и будет. Вопрос об объеме операции надо обсуждать с хирургом. Дополнительное мнение никогда не помешает. В любом случае надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. Вторые роды, 1,4 кормлю грудью. Четыре месяца назад к правой груди заметила уплотнение. На УЗИ не выявлено ни каких образований. Заключение: лактирующие МЖ. 4 мая была на УЗИ: Млечные протоки расширены до 2,6 и 3,0 мм. в правой МЖ в ВНК лоцируется гипоэхогенное образование 1,62*0,50 (больше данных за липому). Со слов доктора УЗИ без кровотока и находящееся "прямо под кожей". Левая МЖ без особенностей. Лимфоузлы без особенностей. Рекомедация доктора УЗИ после прекращения кормления контроль УЗИ и консультация мамолога. Дмитрий Андреевич, что это за образование (очень смутило, что доктор УЗИ так и не "определилась", что это за образование). Стоит ли жлать окончание лактации для того что бы обратиться к мамологу? "При полной" МЖ образование "видно".
Вопрос # 26689 | Тема: УЗИ молочных желез | 30.05.2016 | Сыктывкар
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Мария. Вероятно, речь действительно идет о липоме молочной железы. Надо вас смотреть, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте! Моей маме в 2005г. была удалена левая молочная железа T2N0M0 стадия 2а, клин.гр.3 II-подлежащая спец.(рад.) лечению. Химиотерапия и облучение не проводились. В феврале 2016 года по результатам КТ ОГК были обнаружены в печени диффузный жировой гепатоз, в пределах 32-44 ед HU, контуры ровные структура не однородная, в V сегменте правой доле гиподенсные очаги диаметром 15.0 и 25.0мм с нечёткими контурами не накапливающие контрастное вещество. Позвоночник: в костях множественные остеопластические mts, остеолитический mts L2. Назначены 6 курсов химиотерапии.Проведен 1 курс по схеме CAF(доксорубицин, циклофосфан,фторурацил 1 и 8 д.) после которого тошнота, рвота, а затем обострение язвы желудка и 12-перстной кишки и операция по ушиванию. Прошёл 1 месяц после выписки. Онколог в отпуске. Посоветуйте, пожалуйста, что нам планировать в плане лечения дальше. Какие варианты лечения возможны в нашей ситуации?
Вопрос # 26690 | Тема: Химиотерапия | 30.05.2016 | Казань
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Наталья. При метастатическом поражении костей надо также использовать препараты из группы бифосфонатов (бонефос, бондронат, золендроновая кислота и др.). Что касается хииотерапии - то много в выборе зависит от данных иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо за то, что Вы очень внимательны и подробно отвечаете на вопросы.В 2010 г была проведена квадрантэктомия молочной железы, д-з: CA pT1cN1MO II стадия, результат ИГХ- эстроген рецептор-80%,прогестерон рецептор-60%, HER2- негативн. В одном лимфоузле был СА. была проведена химиотерапия, тамоксифен 1,5 года,лучевой терапии НЕ было. В апреле 2016 проведена ампутация этой молочной железы, т.к. произошел рецидив, д-з: инфильтрующая железистая карцинома молочной железы склерозный характер роста результат ИГХ- эстроген рецептор-96%,прогестерон рецептор-3%, HER2- негативн.( один +),Ki67-18%. Назначены ингибиторы аромотазы в течение 5 лет, и сейчас решается вопрос о лучевой терапии.
Сегодня радиолог сказал, что по его мнению надо облучать и зону рубца и лимфатические зоны при дозе облучения 50 грей ( 25 раз по 2 грея) на линейном ускорителе. Очень прошу Ваше мнение по ЗОНЕ ОБЛУЧЕНИЯ и ДОЗЕ.
Вопрос # 26697 | Тема: Рак молочной железы | 30.05.2016 | Киев
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Люся. Учитывая тот факт, что выполнена органосохраняющая операция лучевая терапия на сохраненную молочную железу надо прводить. Доза выбрана стандартная. По поводу облучения лимфоузлов - вопрос спорный, но в целом, наверное, имеет смысл провести такое лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Прошу помочь определиться с периодичностью и составом медицинских проверок после окончания лечения по поводу РМЖ с трижды негативным фенотипом.
Анамнез: возраст на момент постановки диагноза (2014 год) – 55 лет, по результатам гистологии и ИГХ- T3N0M0, инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы 3 степени злокачественности, трижды негативный фенотип с базальноклеточным фенотипом (Ki 67-49%, Цитокератин 5: более 80% в опухоли, Е-кадгерин-выраженная мембранная экспрессия в опухолевых клетках), в 7 исследованных лимфоузлах опухолевого роста не выявлено, структур рака in situ и сосудистых эмболов по периферии опухоли не обнаружено. Выполнена секторальная резекция, а затем и радикальная мастэктомия (декабрь 2014), далее проведено 2 курса ПХТ по схеме FAC, затем, после уточнения диагноза и проведения ИГХ, ХТ изменена на 6 курсов Паклитаксел+Карбоплатин. После окончания ХТ проведена лучевая терапия.
На данный момент состояние мамы вцелом хорошее. Из сопутствующих заболеваний периодически беспокоит остеохондроз (еще до обнаружения РМЖ), но из-за запрета местного онколога все физиопроцедуры (массаж) запрещены.
Хотела бы узнать как часто и в каком объеме необходимо проходить проверки? Что они должны в себя включать (остеосцинтиграфия скелета (последняя в феврале 2015, нужно ли ее проводить ежегодно?), УЗИ (чего?), кровь, кровь на онкомаркеры-информативны ли они, КТ брюшной полости, МРТ головного мозга, рентген легких…Какие из этих исследований необходимы и как часто нужно их проходить?). Заранее большое спасибо! С уважением, Дарья
Вопрос # 26759 | Тема: Наблюдение после лечения | 30.05.2016 | Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Дарья. В таких случаях я обычно назначаю осмотр, компьютерную томографию органов грудной клети и брюшной полости, сцинтиграфию костей 1 раз в год.
Уважаемый,Дмитрий Андреевич!По данным УЗИ было диагностировано-в верхне-наружном квадранте два расположенных гипоэхогенных образования 21*15мм и 21*10мм неоднородной структуры,с неровными контурами,при ЦДК в более крупном внутриопухолевый кровоток.На границе наружных квадрантов,в околососковой зоне гипоэхогенное образование 7*5мм с четкими контурами,аваскулярное. Подмышечные лимфоузлы слева до 23*13мм с неравномерно утолщенным корковым слоем,умеренным кровотоком.
15.04.2016 произведена Мастэктомия Маддена слева. Гистологическое иследование:Инвазивный протоковый рак молочной железы,злокач.2ст.В 2-х из 11 л,узлов метастазы рака.рТ2N1MO.ИГХ от 17.05.2016-РЭ 3б,РП 3б,Ki-67 -20%?Her2neu -положительный 3+. Климактерическая дисфункция яичников.Миома матки.Мне назначено лечение 4 АК+паклитаксел в монорежиме 12введений.Хотелось бы услышать ваше мнение о назначении.Химия назначена на 14.07.16.Я очень переживаю,что еще не начали лечение.
Вопрос # 26809 | Тема: Рак молочной железы | 30.05.2016 | саратов
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Марина. В принципе лечение назначено правильно, единственное, что я бы также рассмотрел вопрос о назначении герцептина в профилактическом режиме, коль скоро речь идет о 2 стадии рака молочной железы с поражением лимфоузлов и доказанном her2neu 3+. По поводу сроков лечения - имеет смысл пораньше начать лечение, хотя допускается начать лечение в течение 4 месяцев после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста, понять, в каком состоянии сейчас находится моё заболевание. Мой диагноз T1N2M0 в 2006 году и метастазы в кости в 2013 году. Перед началом лечения метастазов в октябре 2013 году на ПЭТ/КТ выявлены очаги остеолизиса:
- В задне-правых отделах тела Th9 позвонка размером 20 х 10 мм (SUV max=16,1);
- в теле правой подвздошной кости до 9 мм (SUV max=11,5);
- в левых краниальных отделах S1 позвонка размером до 8 мм (SUV max=7,7)
(Началось лечение фазлодексом и помегарой )
Через 6 месяцев в апреле 2014 года на ПЭТ/КТ:
- Ранее отмеченные очаги остеолизиса в задне-правых отделах Th9 позвонка, в теле правой подвздошной кости, в левых краниальных отделах S1 позвонка трансформировались в склеротические. (Лечение помегарой продолжалось ещё 6 месяцев, а лечение фазлодексом продолжается до настоящего времени.)
На контрольном обследовании в мае 2016 года на ПЭТ/КТ определяются множественные остеосклеротические очаги с накоплением РФП:
- в боковых массах позвонка Th9 28 х 11 мм (SUV max=2,67)
- в теле правой подвздошной кости определяются 2 очага 36 х 11 мм, SUV max=2,36 и 11 х 11 мм, SUVmax=2,06
- в левых краниальных отделах позвонка S1 SUV max=4,54
Заключение: ПЭТ/КТ картина метастатических остеосклеротических очагов в костях скелета с метаболической активностью РФП.
МОЙ ВОПРОС: как расшифровать и понять последе обследование: имеется ли на сегодняшний день активизация процесса?
Заранее благодарю за ответ. С уважением, Марина
Вопрос # 26812 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 30.05.2016 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравстуйте, Марина. Если происходит склерозирование метастатических очагов в костях, то надо думать об улучшении течения заболевания. Оценивать надо ситуацию в любом случае при очной консультации.
Здравствуйте, Дмитрий Алексеевич. Спасибо, что предоставляете консультации здесь. У меня вопрос. Мне почти 38 лет, 15 из которых - ФКМ. Про наследственность по женской линии не знаю (мама из детдома).
Кисты пунктировала 4 раза, первые три раза - более 10 лет назад с периодичностью в пару лет, проблем не было вообще, сразу становилось легче (кисты были более 1 см).
Предыдущие 4 года кисты были опять крупные, по 3 - 4 см, молодой хирург убедил, что это "исключительно ФКМ но столь крупные кисты надо обязательно пунктировать, что б не было нагноений, маститов и т д", я согласилась (понимаю теперь, что напрасно).
Так как кисты меня не беспокоили, иногда чуть побаливали.
После пункции одна МЖ, где кисты были поменьше - в норме, а вторая, где были две более крупные, как поднывала, так и поднывает. То есть - стало не лучше и не хуже, а все точь-в-точь, как и было. Смущает, что в местах проколов двух самых крупных кист - маленькие гематомки по 8-10 мм, сразу после пункции чуть подкравливало.
Хирург сказал, что на гистологию не отправлял, т к "жидкость была светло-соломенного цвета и это - не осложненные кисты".
Температуры у меня нет, первые 5 дней после пункции по назначению врача принимала ибупрофен+мазала индометацином. Сейчас мажу траумелем и троксевазином. Принимаю по 1\4 в неделю достинекс (пролактин чуть-чуть повышен всегда).
Нахожусь в данный момент за границей, посоветоваться не с кем.
Подскажите, пожалуйста, учитывая все вышеизложенное, я могла как-либо навредить себе этой пункцией? Очень переживаю. (Это первый вопрос))
И еще, второй вопрос. Хирург уверял. что при таких кистах не смогу кормить грудью - возникнет мастит, есть опасность их нагноения и вообще, кисты таких размеров нужно пунктировать "настолько часто, насколько есть потребность". Я планирую беременность. Возможна ли лактация с кистами таких размеров? Огромное Вам спасибо!
Вопрос # 26815 | Тема: Кисты молочной железы | 30.05.2016 | Харелбеке
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Вилена. Вряд ли пункции принесли вам какой-то существенный вред. По поводу кормления грудью - действительно ваш хирург прав, проблемы могут быть. По поводу пункций - я обычно их делаю, если женщину беспокоит наличие кист или они сопровождаются болевым синдромом.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич.
Обращаюсь повторно, огромное спасибо за консультации.
Диагноз РМЖ справа 2а стадия Т2Н0М0, 10.09.2015 проведена мастектомия по Маддену. ИГХ: Инфильтрующий дольковый рак преимущественно солидного типа без мтс в 8 л/у. ER-0 баллов, PR-0 баллов, Ki67 < 90%, Her2/ Neu на уровне 3(+). Пройдено лечение: 3 курса АХТ по схеме CAF (доксорубицин 60мг, циклофосфан 750мг, фторурацил 750мг), 3 курса Доцетаксел 110мг + Герцептин, в нас.время Герцептин в моно режиме. Лучевую терапию не проводили. Обследования прохожу каждые 3 месяца, мтс не обнаружено. После проведенного лечения снизился гемоглобин (103). Каждый месяц переношу ОРЗ, в мае - гайморит на фоне сниженного иммунитета. Мой онколог рекомендует свечи ВИФЕРОН для поднятия иммунитета. Прошу Вас дать рекомендации, какие препараты, витамины мне нужно принимать. Спасибо
Вопрос # 26817 | Тема: Лекарства после лечения | 30.05.2016 | Новокузнецк
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Елизавета. Виферон принимать можно, правда, он для поднятия уровня гемоглобина не годится. Я бы провел обследование с целью выяснения причины анемии (консультация гинеколога, фиброгастроскопия, колоноскопия). В плане лечения обычно назначается курс Феррум Лека, витамин В12. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.