Дмитрий Андреевич! У моей мамы 68 лет 05.2015 по результатам трепанбиопсии поставлен диагноз РМЖ правой мж III ст Т4N1М0 (отечно инфильтративная форма) ИГХ: РЭ190б,РП 245б, Her 2- 1+ Кi -5%. Учитывая болезни сердца ИБС, ГБ III ст, риск 4, назначена только гормонотерапия Анастразол (Селана). + принимает Кальций Д3. За 9 месяцев, покраснение груди ушло полностью, остался отек, внешне не видно, при пальпации прощупывается отек размером с куриное яйцо. По результатам Узи (каждые 3 мес) опухоль уменьшилась в размерах с 2.5*1.8 до 1,1*0,9, лимфоузел самый большой уменьшился с 2,5*2,0 до 1,2*1,1. ОСГ накопление РФП 127% в зоне T6-T8, плечи и колени (артроз и гонартроз). Рентген гр.отдела (20.10.15): Кифоз, остеохондроз, спондилоартроз в сегментах Т6-Т8. КТ грудного отдела позвоночника (25.11.15): признаки деформирующего остехондроза, спондилоартроза, деструктивных изменений не выявлено. КТ мозга(25.11.15): очаговой патологии не выявлено. КТ картина энцефалопатии и гидроцефалии. УЗИ брюшной полости каждые 3 мес. - камень в желчном пузыре, признаки жировой инфильтрации печени, холецистит, панкреатит. Кровь увеличен показатель креатинина -105 мкммоль/л и мочевой кислоты -523 мкммоль/л (до рмж также всегда был увеличен уровень мочевины). Вопросы:1. В нашем случае нужна лучевая терапия ? 2. Нужен ли прием бисфосфантов для профилактики мтс в кости? 3. Какие еще исследования следует провести: КТ бр.полости, МРТ? 4. По данным ранее описанных обследований возможно проведение операции? Простите за настойчивость, я просто интересуюсь Вашим мнением. В ОД врач выписывает только лекарства, остальное проблемы больных(. Спасибо!
Вопрос # 25925 | Тема: Рак молочной железы | 25.02.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. В принципе я бы рассмотрел вопрос о проведении лучевой терапии, если ее проведению позволяют сопутствующие заболевания. По поводу бифосфонатов - также можно рассмотреть вопрос, но в индивидуальном порядке, так как ситуация нестандартная. По поводу обследования - то регулярно (если не выполнена операция) надо выполнять компьютерную томографию - 1 раз в 8-12 недель. По поводу операции - надо смотреть пациентку, если отека молочной железы нет, если признаков местного распространения нет и при обследовании данных за отдаленные метастазы не будет, то вопрос об операции можно поставить. Опять же значение имеют в решении этого вопроса сопутствующие заболевания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня в сентябре 2014 года проведена операция мастэктомия, правая грудь. Стадия Т2N0M0, гормонозависимая.Ki-67-50%,Her2=+1,люминальный тип В. Прошла 16 лучей, химиотерапия (красная-6 курсов). Назначена гормонотерапия (Тамоксифен 20 мг)на 5 лет.Яичники не отключились,при приёме Тамоксифена. Меня волнует вопрос Овариоэктомии.Я не однократно задавала этот вопрос мамологу и геникологу,но они пока ничего мне конкретного не сказали.Как считаете вы,нужна овариоэктомия?Спасибо заранее!
Здравствуйте, Ольга. Вопрос об отключении функции яичников в вашем случае достаточно дискутабельный (обычно отключение функции яичников назначается после радикального лечения 3 стадии рака молочной железы). Я бы скорее всего изначально спланировал бы овариоэктомию или назначил золадекс, вполне возможно без дополнительного назначения тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Сегодня была на маммографии. Протокол: В ткани молочных желез изменений кожи и подкожной жировой клетчатки не выявлено. Сосок не втянут. Определяется неполная жировая инволюция железистой ткани, на фоне которой в ретромаммарном отделе правой молочной железы определяется дополнительная тень с нечеткими, неровными контурами, разм: 12Х14 мм, мягкой интенсивности, негомогенной плотности, с единичными включениями кальцинатов. Вокруг образования определяется зона просветления, однако проследить ее на всем протяжении не удается. В обеих подмышечных пазухах определяются увеличенные лимфоузлы, слева - больших размеров. Заключение: Фиброаденома ратромаммарного отдела правой МЖ на фоне неполной жировой инволюции. Скажите, пожалуйста, есть надежда, что это не рак? К маммологу попаду только через неделю.
Вопрос # 25926 | Тема: Маммография | 25.02.2016 | Ковров
Здравствуйте, Наталья. Думаю, что речь действительно идет о фиброаденоме молочной железы. Говорить определенно можно только после осмотра.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!!! От всей души поздравляю вас с Днем Рождения!!! Здоровья, счастья и благополучия в семье и на работе. Скажите пожалуйста можно ли принимать препарат Фотостим при гормонозависимом раке молочной железы 2б стадии. Я вам задавала уже вопрос 25485. Как вы относитесь к этому препарату? Мне очень важно ваше мнение. Большое спасибо за ответы.
Здравствуйте, Ольга. Спасибо за поздравления. По поводу фотостима - я отношусь скептически к БАДам, хотя к фотодинамической терапии при соответствующих показаниях (внутрикожные образования) я отношусь очень хорошо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Очень срочный вопрос! Моя подруга находится на о.Бали, там ее забрали в больницу с маститом, уже неделю держится температура, ее прокололи антибиотиками типа аммоксиклав/аммоксициллин. У нее продолжается развитие мастита и сейчас это серозный мастит 3-ей степени, под соском вздутое красное пятно похожее на апельсиновую корку. Ей оч страшно, т.к. толком там врачи ничего не делают. Понятно, что надо уже оперировать, но она боится делать это там. Вопрос такой, сможет ли она приостановить дальнейшее развитие болячки антибиотиками, потому что раньше через 4-5 дней ей не долететь до России (оформление документов, билеты и проч)
Заранее благодарю!
Вопрос # 25929 | Тема: Без темы | 25.02.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Дарья. Операция при мастите не является каким-либо эксклюзивом, думаю, что на Бали такую операцию могут сделать без проблем. Если затянуть с лечением, то при нагноении можно получить большее количество осложнений. В любом случае надо смотреть пациентку, чтобы дать определиться с лечением.
Добрый день! Маме 66 лет. В 2013 году обнаружили рак груди 2 ст. Операцию и химию не делали - много противопоказаний. Так как мы проживаем в Донбассе, с началом боевых действий не было возможности братиться к специалистам, поэтому вынуждены были прибегнуть к самолечению. Опухоль была глубоко внутри груди, теперь переместилась к наружи и приобрела багровый цвет. Скажите, есть вероятность что она выйдет наружу и рана затянется? Или может она рассосаться? Мы живем на линии фронта, обратиться некуда. Спасибо !
Здравствуйте, Оксана. Вряд ли после распада опухоли рана самоликвидируется без лечении, скорее всего просто останется и часть опухоли будет прорастать в подлежащие ткани. В вашем случае я бы посоветовался с врачом, который доступен, о назначении тамоксифена.
Здравствуйте, объясните пожалуйста что это значит? Диагноз: Итоговый балл эстрогеновых рецепторов ЭР=7(100%) Итоговый балл прогестероновых рецепторов ПР=0 (ложно ослабленная реакция во внутреннем контроле на ПР может свидетельствовать о нерепрезентативности ИГХ-реакции вследствие неадекватности фиксации или гистологической проводки) На B.Ultra: c-r с негативным статусом по онкогену neu( + ), Индекс ki67 менее 20% (до 12%). Заранее спасибо.
Вопрос # 25939 | Тема: Без темы | 25.02.2016 | Оренбург, Россия
Добрый день!У меня была радикальная мастоэктомию 24 апреля 2015г правой молочной жезлы T2N0M0,2a ст.,ИГХ показал:умеренная экспрессия рецепторов:эстрогенов в 40%,прогестерон в 10%, экспрессия HER-2 не выявлена,экспрессия ki-67% в 10% клеток опухоли.Молекулярный тип: Люминальный,тип B(HER-2 негативный).Химия была 4 курса (красной),закончили 10.08.2015,после сразу стала пить Тамоксифен с утра 20мг (1 таб). и колят раз в месяц Золодекс. Чувствую себя прекрасно и анализы хорошие. Мой вопрос состоит в том,что сколько мне нужно колоть Золодекс (прошло 7 курсов Золодекса), ведь я хочу забеременеть.
Здравствуйте, Лолита. Золадекс назначают обычно на 2 года. По поводу беременности - обычно мы рекомендуем воздержаться от беременности в течение 5 лет после завершения радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Извините меня за назойливость,я знаю,что вы очень загружены, для меня важно что бы вы видели мой вопрос 25940.
Спасибо
Здравствуйте, Лолита. Я постараюсь ответить в ближайшее время.
Здравствуйте доктор. Мне 28. 5 лет назад поставлен диагноз ФКМ. 1,5 месяца назад я родила ребенка, кормлю грудью. Обнаружила у себя в правой молочной железе (внизу, хорошо прощупыватся под кожей) образование, по результатам узи размер 2 на 1 см ( диагноз - жировая долька). Обратилась к врачу- онкологу, взяли пункцию без контроля узи - заключение фиброаденома. Рекомендации- при прекращении кормления грудью удалить. Предупредил что она может расти. В день пункции и на следующий день я к груди не прикасалась, а через 2 дня стала сцеживать молоко и поняла, что ФА увеличилась, по ощущениям в 1,5- 2 раза (стала круглая), не болит, гематомы на коже нет, но теперь прощупывается более отчетливо. Сейчас прошло уже 10 дней, а она не вернулась к прежним размерам. Звонила доктору, он сказал, что ФА не может вырасти так быстро за 1-2 дня, и что произошло он не знает. Что делать я не знаю, не могу спать нормально, всякие мысли лезут в голову. Какое обследование мне необходимо пройти для успокоения и подтверждения, что это ФА? Возможен ли ее рост или отек при вмешательстве, или может быть внутренняя гематома безболезненная? Можно ли удалить ФА не прекращая лактацию?
Здравствуйт, Лина. Думаю, что целесообразно выполнить повторное УЗИ. Если опухоль расположена близко к коже, то можно удалить ее и на фоне кормления под местной анестезией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.