Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Очень нужна Ваша консультация. 07.06.16.была проведина операция мастэктомия по Madden справа с установкой эспандера-импланта Becker. Диагноз инф рак правой молочной железы неспец типа G2 без mts в л/у(Er90%, Pqr90%, Ki67 25%, Her 2Neu 1+). Назначили лучи и Тамоксифен. Настаивают на удаление яичников.Стоит ли мне их удалять? Мне 36 лет. Гармонозависимая. И какой способ лучше? Хирургический или Золадексом? Я не хотела бы удалять яичники. Большое Вам спасибо! С благодарностью, Елена.
Вопрос # 27400 | Тема: Гормонотерапия | 25.08.2016 | Москва
Здравствуйте, уважаемый Доктор! Маме 66 лет, в 2010году удалена левая грудь, стадия 2б, гормонозависимая HERE2 негативная опухоль, принимает анастразол почти пять лет. 9 июня 2016 на КТ легких выявлен очаг 3мм неясной природы. 22 августа 2016 на ПЭТ/КТ этот очаг без метаболической активности обозначен как постлучевой фиброз, но "на верхушке правого легкого паравертебрально определяется образование 23*11 мм неправильной формы с неровными краями с повышенной метаболической активностью ФДГ SUVmax=5.1" во всех остальных отделах организма и все лимфоузлы без отклонений и каких-либо очагов. Это метастазы? Так быстро и такого размера на фоне полного порядка и без каких-то изменений вокруг? Что нам дальше делать и к какому специалисту обратиться? Спасибо за помощь, с уважением Оксана.
Здравствуйте, Оксана. Вряд ли сейчас можно уверенно говорить о метастатическом поражении легкого. Вы сначала указали размер очага 3 мм, затем 23 на 11 мм. Если речь идет об очаге 3 мм, то надо проводить наблюдение и повторять ПЭТКТ через несколько месяцев, если все таки очаг 23 на 11 мм, то надо проконсультироваться с лечащим врачом и торакальным хирургом. Ситуации, когда в легких обнаруживают очаги достаточно частая, в связи с доступностью КТ и ПЭТ, нередко это случайные находки (пациент мог ранее болеть туберкулезом без проявлений, могут быть остаточные явления после пневмонии, перенесенной много лет назад, может быть постлучевой фиброз и т.д.).
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич.Очень хочу узнать Ваше мнение по своему заболеванию.Рак правой молочной железы pT1aN0M0 1A стадия , состояние после модифицированной мастэктомии типа MADDEN 10.08.2016. Гистология : инфильтративный протоковый рак до 0,5 см, л/у 1-3 уровней без опухолевого роста , ER+5%,PR-0, Ki67-0, HER2neu3+,G1-хорошо дифференцированные. Сопутствующие заболевания миома матки ., в течение 4 лет принимала контрацептив Жанин(были обильные месячные и гиперплазия эндометри , киста оставшегося яичника; все нормализовалось на фоне приема Жанина ,миома без роста) .Назначены курсы АПХТ, антиэстрогенотерапия тамоксифеном после завершения всех курсов АПХТ. Мне 46 лет , 1 беременность , 1 роды в 1995г. , удалён яичник по поводу кистомы в 1996 г. Вопрос 1. Есть ли необходимость в химиотерапии с учётом G1 , Ki67-0? 2.Надо ли обсудить с врачом замену тамоксифена на ингибиторы ароматазы, с учётом низкой чувствительности к тамоксифену при HER2 neo3+?
Спасибо Вам огромное за ту работу , которую Вы ведёте на этом сайте! С уважением, Наталья.
Здравствуйте, Наталья. На мой взгляд, химоитерапия в вашм случае не показана. По поводу назначения тамоксифена - я бы обсудил назначение золадекса в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 47 лет, поставили диагноз рТ1сN0M0 1 стадия инвазивный рак мж с внутрипротоковым компонентом неспециального типа(светлоклеточный вариант) с диффузной лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией и фокусами некробиоза, множественными интравазальными инвазиями в пределах опухоли, без убедительных признаков периневральной инвазии. По всем краям резекций опухолевый рост не обнаружен. В исслед-х фрагментах из опухоли комплексы атипичных структур, 13 л/у без мтс. Реакция опух.клеток с рецепт.эстрогенов-полож. 8б, с рецепт.пргестерона-полож.7б, Her-2-neu-отриц.(0), Ki67-15%.
Люминальный тип А. Операция 10.06.16 радикальная мастэктомия по Мадден слева. Назначено 4 курса АПХТ по схеме CAF, через неделю делаю последний, затем гормонотерапия. Рекомендации хирурга- ингибиторы ароматазы+ золадекс, онколог в пол-ке: тамоксифен на 2 года+ золадекс на 1год, потом удалить яичники,через 2 года ингибиторы. У меня идут регулярные месячные. С эндометрием не все в порядке. Все узи, сцинтиграфия костей, анализы- без мтс, все чисто.Вопросы:1. Каков мой прогноз по результатам ИГХ и по патоморфологическому исследованию.2. Какая по Вашему схема гормонотерапии будет наиболее эффективна, я растерялась и ничего уже не понимаю. Тамоксифен боюсь из за эндометрия и стоит ли удалять яичники.3. Какие контрольные обследования делать и с какой периодичностью. 4. Правильно ли, что мне назначили химиотерапию. Заранее Вам очень благодарна за ответы. Спасибо, что Вы находите время и терпение отвечать на наши вопросы, низкий Вам поклон!
Вопрос # 27385 | Тема: Рак молочной железы | 24.08.2016 | Москва
Здравствуйте, Елена. Прогноз в вашем случае благоприятный, учитывая тот факт, что опухоль гормонозависимая и имеет невысокий уровень индекса пролиферативной активности. По поводу гормонотераии - я бы скорее всего рекомендовал вам выполнить ампутацию матки с придатками (после консультации гинеколога) и далее назначил бы тамоксифен. По поводу обследования -в таких случаях я рекомендую УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких и осмотр 1 раз в год. По поводу назначения химиотерапии - на мой взгляд она назначена правильна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Маме поставили диагноз: рак молочной железы, 2 стадия. Проведена мастэктомия, прошла курс лучевой терапии. Результаты ИГХИ показали: рецептор-негативная опухоль с позитивной экспрессией онкогена HER2 neo +++ и с позитивной экспрессией Ki 67 более 14%. Пока назначили герцептин. Подскажите пожалуйста, каковы прогнозы и какое лечение Вы рекомендовали бы. Заранее благодарна!
Здравствуйте, Жаргалма. При 2 стадии и таких данных иммуногистохимического исследования прогноз относительно благоприятный, особенно если будет проведено лечение герцептином. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый, Дмитрий Андреевич, помогите пожалуйста советом, что мне делать. Мне 49 лет 2а стадия РМЖ операция 2012 году, гормонозависимая,облучение,химия,бусерелин, пила год фарестон,год тамоксифен,2015 году удалили все оставили только влагалище,назначили летрозол. Успела пропить только пол года, в мае 2016 перевели на анастрозол,Сразу стало от него плохо,сильные ноющие боли в костях,появилась скованность во всем теле,задеревенели мышцы,ноющая боль в конечностях.Сегодня онколог решил меня перевести снова на тамоксифен .Сказал что пить буду лет 7. Я в растерянности. Помогите.Спасибо
Вопрос # 27390 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 24.08.2016 | Новосибирск
Здравствуйте, Елена. В принципе есть такая схема, при которой назначают сначала тамоксифен, затем меняют его на ингибиторы ароматазы. Если прием ингибиторов ароматазы сопровождается выраженными побочными эффектами, то можно вернуться к тамоксифену. Если его и продолжать то, до 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, при радикальной мастэктомии, если уставлен эспандер, возможно ли лечится лучевой терапией? Если да то есть ли какие то риски в этом случае, для здоровья, для лечения
Здравствуйте, Оксана. Лучевая терапия может быть проведена при наличии эспандера. Главное, чтобы у радиолога был опыт разметки и проведения лучевой терапии. Обычно осложнением после проведения лучевой терапии является возникновение капсулярной контрактуры (возникновение жесткой капсулы вокруг протеза). Редко бывают лучевые повреждения, которые приводят к трофическим нарушениям тканей, вследствие чего приходится удалять эспандер. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня такой вопрос: можно ли делать инъекции препарата Лидаза после перенесенного РМЖ?, настораживает то, что в противопоказаниях написано злокачественные новообразования. Спасибо за ответ.
Вопрос # 27392 | Тема: Лекарства после лечения | 24.08.2016 | Киев
Здравствуйте, Виктория. Я не вижу противопоказаний для использования данного препарата после радикального лечения рака молочной железы.
Добрый день, у меня диагноз умереннодиф-ней инфильтрирующий потоковый ПМЖ Т1с N0 M0 G2 Ст.1, солидно-скирозного строения, на фоне внутрипротокового Сч и фокусов атипический внутрипротокового гиперплазия. В начале августа меня прооперировали радикальная мастэктомия по Маддену слева, узел 2 см, от основного узла участок внутрипротокового Сч 1.0 см, в краях резекции и 14 л/у признаков опухолевого роста не выявлено. Результат иммуногистохимии: эстроген 7 балл 60% 3+ позитив; прогестерон: 4 балл 20% 1+ позитив; her2: -< негатив ; Ki 67: 40%. Химиотерапевт назначил лечение 4 курса хт доксорубицин эндоксан, затем еще 4 курса хт с одним препаратом ( название не уточнил) + гормонотерапия на фоне медикаментозного отключения функции яичников. Очень прошу Вас уточнить курс лечения, согласны ли Вы или Вы возможно выбрали бы др схему лечения? Возможно есть более эффективные лекарство в конкретном случае? Какой прогноз лечения и исцеления в целом? Показана ли лучевая терапия в моем случае? Показан ли препарат Герцептин? Очень вам благодарна.
Здравствуйте, Татьяна. На мой взгляд лечение назначено правильно. Вторым препаратом, скорее всего, является паклитаксел. По поводу гормонотерапии, я бы скорее всего ограничился назначением тамоксифена и не стал бы назначать выключение функции яичников, коль скоро речь идет о 1 стадии рака молочной железы, хотя вопрос обсуждаемый. По поводу более эффективных методов лечения - они есть, но они будут избыточны в вашем случае (ваш лечащий врач, на мой взгляд, очень хорошо взвесил все "за" и все "против"). Лучевая терапия при 1 стадии после радикально проведенной мастэктомии нецелесообразна. Прогноз в вашем случае благоприятный. Герцептин в вашем случае не показан, так как по данным иммуногистохимического исследования опухоль не чувствительна к герцептину (her2neu отрицательный). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!!! Дмитрий Андреевич, как правильно принимать тамоксифен. Надо ли его принимать, когда идет курс лучевой терапии. Или лучше начинать после лучевой терапии. При наблюдении после лечения .надо сдавать анализ Са 15-3
Вопрос # 27381 | Тема: Тамоксифен | 24.08.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Лариса. На время проведения лучевой терапии тамоксифен обычно отменяют. По поводу анализов на онкомаркеры - их назначает лечащий врач. Если они были повышены до начала лечения, а после лечения снизились, то в таком случае можно ориентироваться на них. Анализы на онкомаркеры при раке молочной железы не очень точные, лучше использовать другие методы наблюдения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.