Здравствуйте! Дмитрий Андреевич, у меня в груди появились уплотнения. Очень сильно болят пере месячными. После месячных боль ослабевает, но все равно остается. Делала УЗИ молочных желез. Врач сделала следующее заключение: соотношение тканей, формирующих молочную: мало жировой, много железистой (уплотнена). Толщина 21-18 мм. Очаговые образования: есть. В правой и левой молочной железе: ВВК. Есть три маленьких кисты размером от 0,5 мм. до 3,5 мм. Заключение: Диффузный фиброаденоматоз. Мелкие кисты.
При данном диагнозе врач сказала, что маммолога можно не посещать, просто нужно наблюдаться каждый год. Но меня беспокоит грудь, даже руки поднимать неприятно вверх, сразу ощущаю неприятные боли в груди. Посоветуйте мне, пожалуйста, что делать дальше? куда бежать?
Вопрос # 26541 | Тема: Мастопатия | 22.04.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Маргарита. Если вам 25 лет, то лучше делать при обследовании не маммографию, а УЗИ молочных желез, также надо обратиться к маммологу для назначения лечения, коль скоро есть боли в молочных железах.
У вас спрашивает муж Елены. Она задавала вопрос 26493 и переживает, что не проводит одновременно с вводом герцептина гормонотерапию. Комиссия назначала ( 2 недели назад) томоксифен. Его она не принимает. Вопрос: как критична ситуация по срокам? Можно ли принимать золодекс сейчас (приобретая самостоятельно)? Есть ли необходимость принимать ингибиторы аромотазы или можно ограничиться золодексом? Операция была в октябре, последняя ХТ - в январе, с февраля - герцептин - 4 курса.
Здравствуйте, Елена. Я бы не стал назначать в таком случае тамоксифен, оставил бы только Золадекс, если речь идет о пременопаузальном состоянии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 1 апреля была операция по секторальной резекции МЖ и 14 ЛУ. Диагноз T2N0M0 ( 2А стадия), G2. В одном микрососуде обнаружен единичный эмбол, края резекции чистые, опухоль 24мм.
ИГХ: Эстроген -100% клеток, Прогестерон - 80% клеток. Опухоль является негативной по гиперэкспрессии HER2-(1+), KI67-30%.
Назначили ХТ по схема FAC- 4 курса, лучевую терапию и тамоксифен на 5 лет. Хотелось бы узнать Ваше мнение по назначенному лечению, и какие прогнозы при моих данных. Спасибо, очень жду ответа.
Вопрос # 26531 | Тема: Рак молочной железы | 21.04.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. Я согласен с назначенным лечением полностью. Прогноз после проведенного лечения в вашем случае благоприятный.
Добрый день, очень бы хотела бы узнать ваше мнение по поводу моего лечения ?что бы вы посоветовали ?заранее благодарю.Сделана секторальная резекция правой мж,удалены подмышечные лимфоузлы, диагноз фильтрующий протоковый рак 2 стадия,лимфоузлы чистые без метастаз.
ИГХ:ER-окрашевание ядер опухолевых клеток не выявляетя(экстроген=0)PgR- (прогестерон=0)Ki-67 реакция в ядрах 10% опухолевых клеток.HER2=0.
Вопрос # 26529 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 20.04.2016 | Череповец
Здравствуйте, Евгения. В вашем случае речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Данная разновидность рака молочной железы имеет обычно более плохой прогноз, по отношению к эстрогензависимым опухолям (в случае когда рак молочной железы чувствителен к гормонотерапии) и по отношению к опухолям, которые чувствительны к герцептину. Обычно в таких случаях мы назначаем химиотерапию с препаратами платины. Также, учитывая, что выполнена органосохраняющая операция, необходимо проведение лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Неделю назад моей сестре диагностировали протоковую карциному.Назначена операция. Что делать мне? Месяц назад делала узи молочных желез:кистозно-фиб розная мастопатия. И прошла флюрограмму-норма. Каковы мои дальнейшие обследования .Мы с сестрой двойня.Спасибо.
Здравствуйте, Миа. Если вы с сестрой однояйцевые близнецы, то вам необходимо пройти обследование - маммографию, УЗИ молочных желез, осмотр онколога + УЗИ брюшной полости, так как нередко у однояйцевых близнецов бывает ситуация когда у одного близнеца развивается рак молочной железы, а у второго рак яичников. В принципе можно также провести обследование на наследственную форму. Если она подтвердится, то рекомендуется регулярное обследование. В любом случае вам надо обраться к врачу.
После радикальной мастэктомии правой молочной железы(Т2N0M0, 2 стадия, 3 кл. гр., без метастазирования) и в соответствии с результатами ИГХ(Estrogen 7, Progesteron 4, Her2/Neu ---) в выписке из стационара указан тамоксифен 20 мг. Пациентка в постменопаузе, половой жизнью не живет, осмотр гинекологом не удается, трансвагинальное УЗИ сделать тоже не удается. Из-за отсутствия должного гинекологического наблюдения онколог посоветовал фарестон. Якобы у него нет побочных эффектов гиперплазии эндометрия и риска развития рака матки, как у тамоксофена. Но в интернете в описании фарестона встречаются данные по указанным выше побочным эффектам. Плюс еще фарестон не рекомендуется при удлиненном интервале QT. А в выписке из стационара написан сопутствующий диагноз: атеросклероз аорты и в проводимом перед операцией ЭКГ указано, что удлиненный интервал QTc = 477 мс. Прошел месяц после операции и надо принимать лекарство, а выбор так и не сделан. Вопрос: какой из препаратов гармонотерапии Вы бы посоветовали в данном случае?
Здравствуйте, Любовь. Я бы рекомендовал прием тамоксифена. УЗИ матки придется делать и при тамоксифене, и при фарестоне. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо за Ваш ответ. Хочу напомнить предыдущий вопрос. Мне 43 года, в сентябре 2015 у меня была проведена мастэктомияпо по Madden справа поводу РМЖ (рТ1сN0M0), ИГХИ - Her2-1+, ER -4, Назначили золадекс и тамоксифен. Никаких дополнительных обследований не проводилось, только операция и лечение. Никак не могу добиться от врача, чтобы провели хоть какое-то обследование. Как Вы думаете, достаточно проводимого лечения и стоит ли добиваться обследования?
Вопрос # 26409 | Тема: Рак молочной железы | 10.04.2016 | Хабаровск
Вопрос # 26518 | Тема: Наблюдение после лечения | 20.04.2016 | Хабаровск
Здравствуйте, Людмила. Обследование надо проводить до лечения и после лечения при наблюдении. Обычно его назначает врач. При 1-2 стадии рака молочной железы я обычно назначаю УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год, осмотр онколога 1 раз в год, сцинтиграфию костей при появлении симптомов со стороны опорно-двигательной системы. При 3 стадии после радикального лечения я обычно назначаю компьютерную томографию органов брюшной полости и грудной клетки 1 раз в год, осмотр 1-2 раза в год (при трижды негативном раке молочной железы - чаще), сцинтиграфию костей 1 раз в год. Также надо регулярно выполнять маммографию второй молочной железы. При назначении тамоксифена целесообразно проводить УЗИ матки с оценкой эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года приема, если эндометрий не нарастает, то можно делать УЗИ реже. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо за Ваш ответ. Есть еще несколько вопросов, поэтому хочу напомнить предыдущий вопрос. Мне 43 года, в сентябре 2015 у меня была проведена мастэктомия по по Madden справа по поводу РМЖ (рТ1сN0M0), ИГХИ - Her2-1+, ER -4, PR-8. Кроме этих показателей ничего нет, как мне сказал сегодня врач, ki - не делают. Единственное, что можно сделать - забрать парафиновые блоки и отправить в СПб на исследование. Но как это сделать - я не знаю. Подскажите, пожалуйста, что нужно сделать. И еще вопрос. У меня стоит "Мирена". Когда назначали лечение (тамоксифен и золадекс), сказали, что она не мешает, даже в чем-то помогает, убирать не надо. Сегодня у другого врача на приеме глаза были круглые - она же гармональная, убрать!
Кого слушать? Вопрос # 26409 | Тема: Рак молочной железы | 10.04.2016 | Хабаровск
Здравствуйте, Людмила. По поводу иммуногистохимического исследования - надо созвониться с лабораторией, где проводится такое исследование и отправить блоки курьерской службой. По поводу мирены - несколько не согласен с лечащим врачом. Хотя принципиально Мирена является препаратом местного действия, но в инструкции к препарату в разделе противопоказания есть указание на рак молочной железы. Принципиально Мирену можно заменить на обычную спираль. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Доктор. У моей жены(41год 4роды аборт 0 наслед не отягощ.без вред привич) 3 месяца назад был сбой менс.цикле.В этот время на наружном верх. квадранте левой груди обнаружалась небольшая уплотнение(шишка). После 1, 5месяца менс.цикл нормолизовался.Но шишка стало увеличиваться пр. до 1, 5х1, 0см.Срочно сделали Узи-BIRADS 5.Потом Маммографию-суспиция.cr? Соноластография-BIRADS 5 c-r. 1-Апреля сделали секторал.мастэктомию с лимфодесекцией по Блохину.Сроч.гистология-инф . карцинома 2ст злокач.скирроз.вариант. 1.0х1.5см.
Планов.гистология-инфильтрирующий проток.РМЖ G3. во всех регион ЛУ
реактивные изменения. Диагноз при выписке-cr gl mam sinist pT1 N0 M0 la
ст ll кл группа.
Иммуногистохим-Еstrogen+++3. Progesteron+++3. Her2/ neu+1
Вопросы-1) ) Ваще схема и план лечения
2) нужен ли дообслед Пэт или волбоди.FiSH.остеосцинтография
3) нужен ли удаления яичников
4) И ваш прогноз в ближайшие 10 лет.
Спасибо за внимание и заранее спасибо за ответы.
Вопрос # 26520 | Тема: Рак молочной железы | 20.04.2016 | Узбекистан Ташкент
Здравствуйте, Карим Алмазович! 1. Я бы назначил 6 курсов химиотерапии по схеме АС или FAC, затем гормонотерапию. Перед проведение химиотерапией назначил бы проведение лучевой терапии, коль скоро выполнена органосохраняющая операция. 2. Проведение FISH не требуется в вашем случае, что касается ПЭТ/КТ, то ее целесообразно выполнить, если данное исследование не выполнялось до начала лечения. Сцинтиграфия при 1 стадии рака молочной железы назначается в случае, если есть недавно появившиеся симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата (боли в пояснице и т.п.). 3. Я бы не стал назначать в данном случае овариоэктомию (удаление яичников). 4. Прогноз в вашем случае благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Моей маме поставили РМЖ 4 стадии с mts в подмышечные л/у слева и легкие. Проведена трепан-биопсия опухоли левой молочной железы с последующим определением ИГХ опухоли (Her 2 neu+(1 балл), ER-слабоположительная реакция в 10% случаев, PR- 0) Провели МСКТ грудной клетки: РМЖ с mts в подмышечном л/у слева. Mts в S4, S6 левого лёгкого (1,7см) , в S5 правого лёгкого (0,5cv). Провели 6 курсов ПХТ по схеме CAF: определяемые ранее mts не визуализируются, однако появились два новых очага по плевре. Рекомендовано продолжить курсы ПХТ по схеме CAF до 8-ми. После провели МСКТ ОГК и ОБП была стабилизация. Рекомендовали проведение паллиативного курса лучевой терапии на зону первичной опухоли и регионарных mts, СОД 28ГР, РОД 4ГР. Затем после лучевой была положительная динамика. Назначили ингибиторы ароматазы- Анастразол. Состояние стало ухудшаться, мы поехали на консультацию к онкологу в РНПЦ онкологии и радиологии им. Александрова. Нам назначили продолжить приём ингибиторов ароматазы до установления прогрессирования болезни. Затем приехали на консультацию, нас отправили опять на МСКТ ОГК- пошло ухудшение в молочной железе и левых л/у, появление новых очагов в левом и правом лёгком. Прогрессирование процесса. Анастразол отменили, рекомендовали проведение курсов ПХТ по схеме Паклитаксел с Карбоплатином. После ээтих 2-х курсов пошло прогрессирование в зоне первичной опухоли. Сделали остеосцинтиграцию, всё чисто, mts не выявлено. После этого, через недели 1,5 у бабушке стало ухудшаться состояние, из опухоли периодически стало открываться кровотечение, появились головные боли, головокружение, подала несколько раз в обморок, перестала есть, похудела,тошнит, рвёт, вызвали врача, положили в больницу, сегодня нам сказали, что это раковая интоксикация. Скажите пожалуйста как быть, какой лечение можете предложить, почему не хотят теперь делать операцию? Хотя изначально, нам сказали, что операцию делают, с удалением метастазов? Помогите пожалуйста, чем сможете, дайте совет, умоляю!
Здравствуйте, Екатерина. При 4 стадии рака молочной железы операция не будет радикальной и выполняют ее в случае распада опухоли, кровотечения, зловония по санитарным соображениям. Нередко удаление первичного очага, особенно при изолированных метастазах в кости позволяет в последующем добиться лучшего результата, так как при операции по поводу больших размеров опухоли уменьшается интоксикация, организм восстановливается и появляется возможность проведения химиотерапии. Чтобы обсуждать ситуацию в вашем случае, надо смотреть пациента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.