Здравствуйте,Уважаемый Дмитрий Андреевич. Огромное спасибо за ответ на вопрос 26652. Снова к Вам за советом... Напомню историю. Моей маме 69 лет. Поставлен диагноз :С 50.4 ПМР. Метахронный. Рак правой молочной железы pT2N1M0 G2 2б ст. 2 кл.гр. Проведена радикальная мастэктомия по Мадену справа 04.03.16г. Гистологическое исследование после мастэктомии: инвазивная карцинома неспецифического (протокового) типа, G2. Метастазы в 3 из 14 подмышечных лимфатических узлах. 7 подключичных лимфоузлов без элементов опухоли. Результаты ИГХ: Итоговый балл рецепторов эстрогенов- 6 , прогестерона- 4. Статус по онкомаркеру HER-2\NEU : 3+. Назначен Тамоксифен и лучевая терапия. Часто, в Ваших ответах читаю,что при стадии Т2N1M0,если затронуто менее 4 лимфоузлов и проведена радиальная мастэктомия,лучевая не требуется. А нам назначили...,целесообразно ли проведение, на Ваш взгляд? Лечение пока не начали,но сделали разметку для этой процедуры и сказали,что обязательно заболит горло и будет чесаться кожа при проведении лечения... Ещё вопрос,если можно... Разметку сделали по всей грудной клетке,а не на пораженной стороне. Почему так? Ведь получается, затрагивают при облучении и здоровую грудь,и легкие,и сердце. У мамы много сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца,атеросклероз аорты,язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки...), боимся последствий и осложнений после лучевой терапии. Очень переживаем. Пока продолжаем принимать Тамоксифен, менять гормонотерапию нам не захотели. Я благодарна Вам за ответы и за доброе отношение.
Вопрос # 26724 | Тема: Лучевая терапия | 14.05.2016 | Самара
Здравствуйте, Елена. Если лечащий врач считает, что при поражении 3 лимфоузлов требуется лучевая терапия, значит надо следовать его рекомендациям. Такая точка зрения есть. Разметка может необязательно быть на зоне послеоперационного рубца, так как облучение проводят с разных сторон и соответственно разметка может быть "причудливой" для пациента. Вы можете всегда задать вопрос радиологу, который проводит лечение). По поводу сопутствующих заболеваний и риска возникновения каких-либо осложнений, то их оценивает радиолог. Если радиолог считает, что риск развития осложнений лучевой терапии целесообразный, то надо следовать его мнению.
Доброго здоровья, уважаемый Дмитрий Андреевич!У меня РМЖ справа, в/вн. квадрант. Янв.2008 г. - мастэктомия по Маддену,T1N0M0 G3,4 курса АПХТ по схеме CMF, тамоксифен 2 года. Янв.2010 - МТС в шейно-надключичные ЛУ справа, удалены 4 ЛУ, все поражены с выходом за пределы, лучевая 68 гр. на область поражения, гормонотерапия ингибиторами ароматазы (по порядку аромазин, аримидекс, анастразол в зависимости от наличия) 6 лет. Янв. 2016 г. - МТС в область грудной стенки (1-1,5 см выше рубца комочек ~0,8 см). Удалён. Изменение гистологии: ER-+ до 1%, PR-
Здравствуйте, Наталья. Вероятно вопрос дошел не полностью, повторите его пожалуйста.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Вот уже три года я получаю фазлодекс 500 мл каждые 28 дней для лечения мтс в кости. И вот впервые меня не обеспечили этим льготным препаратом. Мой вопрос: обещают этот препарат поставить на 10 дней позже, чем истекает период 28 дней. Насколько это критично для меня, если уже лечусь фазлодексом три года? И второе: скажите, пожалуйста, если я куплю всего лишь один шприц 250 мл, то на сколько дней хватит его эффективности?
Вопрос # 26726 | Тема: Лекарственные средства | 14.05.2016 | Москва
Здравствуйте, Марина. Препараты надо вводить согласно инструкции, отклонения могут быть, но насколько они повлияют на результат - сложно судить, так как подобных исследований не проводится. Будем надеяться, что ничего плохого не произойдет. По поводу дозы - соответственно если она меньше, то и хватит примерно на половину срока - 14 дней. Вам надо обсудить ситуацию с лечащим врачом.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич, возвращаясь к вопросу 26699, стадия Т2N0MO, прошла 2 курса красной химии до мастэктомии и 4 курса после, сейчас анастразол, мне не понятно,объясните пож-ста вы пишите 1. "при доступности герцептина хорошо, а при отсутствии не очень?" 2. И если у меня 2 стадия, то почему мне не предложили герцептин?, (мы бы покупали за свой счет).3. HER2neu слабопозитивный (+) что значит? 3. Каков прогноз ? Спасибо Вам огромное.
Здравствуййте, Татьяна. Если показан герцептин, но его нет, то эффективность лечения будет значительно ниже. Герцептин в РФ обычно назначают в случае 2 стадии с поражением подмышечных лимфоузлов, 3 стадии после радикального лечения. Герцептин очень дорогостоящий препарат. В зависимости от веса пациента стоимость дозы препарата может составлять 80-120 тысяч рублей, при этом в профилактическом режиме требуется 17 введений. Her2neu 1+ означает, что рецепторов в опухолевой клетке мало. Когда проводились клинические исследования было доказано, что трастузумаб (герцептин) работает только в случае большого количества her2neu в опухолевой клетке (3+), в остальных случаях препарат будет неэффективен. По поводу прогноза - в целом он благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У меня такой вопрос. В течении трех месяцев болит левая грудь. В одном и том же месте. При нажатии. Но болит не постоянно. Только на 14-15 день цикла и с приходом менструации проходит. Из сосков обоих грудей выделяется немного прозрачно- жёлтая жидкость. При пальпации в молочных железах есть некоторые уплотнения. Мне 31 год. Грудью кормить закончила почти 2 года назад. Спасибо.
Вопрос # 26728 | Тема: Мастопатия | 14.05.2016 | Маунтин-Вью
Здравствуйте, Юлия. Вам надо обратиться к маммологу. Речь, возможно, идет о мастопатии или фиброзно-кистозной болезни.
Добрый день!
В январе обнаружили фиброаденомы множественные, маленькие до 1 см, после лечения, прошла узи контроль и выявились узловые образования и фиброаденомы левой мж стали с нечеткими контурами, прошла маммографию (мне 27 лет), на ней врач описала только 3 образования, хотя по узи их 6 штук, сказала что больше похоже на кисты, все с четкими контурами, у меня странные сомнения, почему она не увидела остальные образования?Может это быть ошибка врача или все таки узи было недостоверным?И если были бы образования злокачественные, она бы их увидела сразу?
Вопрос # 26717 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 13.05.2016 | Алматы
Здравствуйте, Анна. Данные УЗИ и маммографии могут сильно отличаться. Более того, что до 35 лет у женщин маммография является чаще всего малоинформативным исследованием. По поводу точности диагноза - надо вас смотреть, чтобы говорить определенно.
Дмитрий Андреевич здравствуйте.Обращаюсь повторно,Педжета 2а стадия с 2012 года.Стало напрягать ассиметрия и ,,пустота,, здоровой груди.Что можно сделать,цена и время реабилитации в вашем центре( знать на что расчитывать)
.Заранее спасибо.
Здравствуйте, Татьяна. Надо вас посмотреть по описанию сложно понять, что означает "пустота". Догадываюсь, что речь идет о косметическом дефекте. Вы можете прислать мне по электронной почте фотографии груди и пояснить, что вам не нравится. И тогда мы более прицельно обсудим возможные варианты решения задачи, в том числе и финансовом смысле.
В апреле 2015 г. на маммографии обнаружили скопление микрокальцинатов в правой МЖ, на основании чего было дано направление в онкологический диспансер, где в июле 2015 го. была проведена операция по удалению. По результатам гистологии: профилеративный фиброаденоматоз с атипической пролиферацией протокового эпителия, микропапиломами и лимфоидными инфильтратами в строме. На контрольной маммографии в декабре 2015 г. скопление микрокальцинатов было обнаружено снова. В ОКД сказали, что это рецидив, маммолог в поликлинике - что просто не удалили то, что нужно. В апреле 2016 г. была проведена вторая операция. Гистология: очаги фиброзно-кистозной мастопатии с наличием внутрипротоковых папиллом, атипической пролиферацией протокового эпителия, с микрокальцинатами и очагами склерозирующего аденоза.
Я хотела бы спросить у Вас, как Вы считаете, что более соответствует реальности: рецидив или то, что просто не все нашли. Я сразу хочу сказать, что у меня нет и не может быть быть никаких претензий к сотрудникам ОКД. Я хочу понять для себя на будущее: могли ли образоваться микракальцинаты за полгода или нет? Мне ждать каждые полгода новых образований с микракальцинатами или так часто этого быть не может? Что подсказывает Ваш опыт?
Вопрос # 26719 | Тема: Локализованный фиброаденоматоз | 13.05.2016 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Думаю, что скорее всего в молочной железе было несколько таких участков. Если честно, то в практике бывает такое - вся молочная железа представляет собой кистозно-папилломатозно измененную ткань и бывает сложно разобраться какой участок подлежит удалению, а удалять всю молочную железу нецелесообразно. Микрокальцинаты могут образоваться и за неделю. Более того они легко образуются и в зоне оперативного вмешательства. Что касается вопроса о сути, то конечно, вам надо проводить очень тщательное исследование, потому что по описанию удаленный первый раз участок молочной железы может быть предраковым состоянием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, посоветуйте по моей ситуации: после УЗИ и пункции диагноз фиброаденома 2 см (на 7 день цикла) поставлен в октябре 15 г. Решили наблюдать.
В апреле 16 г. сделала контрольное УЗИ (на 7 день цикла) - размер 2,9 см. В мае 16 г. решила повторить УЗИ (на 11 день цикла) - размер 2,3. Образование не беспокоит.
Вопрос:
- стоит ли удалять? и если да, то как уберечься от повторных фиброаденом?
- почему меняется размер? и если размер меняется, то может фиброаденома и не растет?...
Спасибо.
Вопрос # 26720 | Тема: Фиброаденома | 13.05.2016 | Харьков
Здравствуйте, Любовь. Я обычно у женщин старше 35 лет придерживаюсь активной тактики в отношении фиброаденом, но принципиально если нет роста опухоли, если нет подозрения на рак молочной железы, то можно просто проводить наблюдение. По поводу уменьшения размеров опухоли, то думаю, что речь идет о погрешности метода. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У Моей мамы в октябре 2012 году обнаружили дольковый инфильтрирующий РМЖ C4pT1N0M0, G2, 1-ст., левосторонняя радикальная подкожная мастэктомия , экстрипация матки с придатками, получили 3 курса адъювантной химиотерапии. В марте 2015 года упала КТпоказал компрессионный перелом позвонка и остеопроз, сколиоз, остеохондроз, спондилоартроз( назначили Зомету, прошли 3 курса). В январе 2016 года увеличилась СОЭ до 39, CA 15-3 до 40.7. Назначили Зомету 4 мл.3 курса, каждый через 28 дней. В феврале 2016 обнаружили образование на той же груди , сдклали операцию, был коллоид. В апреле резко увеличились СОЭ ( 48) и CA 15-3(70,1),в норме РЭА (2,53), биохимический анализ печени в норме, сделали КТ органов грудной клетки и средостения. В костях образований нет. Заключение: очаговые образования легких 5 ед. справа и 1 ед. слева, с четкими контурами, округлой формы до 7,4 мм. (гематогенные MTS очаги?), буллу в S9 сегменте нижней доли левого легкого, лимфоаденопатия за счет лимфоузлов центрального средостения. Врачи назначили химиотерапию пока 3 курса (паклитаксел дексорубицин) , говорят операцию по удалению очаговых образований нельзя. Посоветуйте лечение, что следует предпринять, почему говорят что операцию сделать нельзя, какое лечение лучше, если в форуме врачи скажите каковы шансы на выздоровление? пожалуйста, каковы прогнозы. Не упустили ли мы время, И почему поставили знак вопроса (гематогенные MTS очаги?) возможно ли что это не метастазы,а что то другое? У мамы никаких жалоб нет, самочувствие хорошее, кашля и температуры нет, аппетит хороший. Пожалуйста дайте ответ, каково наше положение , возможно ли вылечить? Будет ли эффективна рекомендованная химиотерапия ? Продолжать ли получать Зомету параллельно с химиотерапией? Большое спасибо!
Здравствуйте, Айс. Заочно судить невозможно, очевидно врачи подозревают наличие метастатического поражения легких. В таких случаях я нередко прошу мнения второго рентгенолога или специалиста по компьютерной томографии. В вашем случае, судя по описанию я склонен думать, что речь все-таки идет о прогрессировании опухоли. По поводу форума - то здесь не форум, а просто ответы на вопросы, которые я даю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Можно пересмотреть снимки у нашего специалиста по КТ. Если у вас есть электронный вариант (диск с записью КТ), вы можете загрузить их в сервисе http://файлообменник.рф/, Яндекс.Диск https://disk.yandex.ru/ и прислать ссылку мне по электронной почте krasnojon@mail.ru. Консультация снимков КТ стоит 2 тысячи рублей за зону, оплата производится по любой банковской карте (http://www.krasnozhon.ru/consult/yandex.html ).