Здравствуйте. T4N1M0 диагноз поставили, после биопсии, а ИГХ результаты ещё не готовы, но мама заметила за это время грудь в размере выросла, и болит в молочной желез из-за чего это может быть? и можно ли мазать какие-то кремы до первой химиотерапии, если ДА, то какие?
Вопрос # 29989 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 03.03.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Марина. Надо дождаться результатов иммуногистохимического исследования , провести обследование и после этого спланировать лечение. Опухоль дейтвительно может увеличиваться в размерах за счет рост, но после биопсии она может увеличиваться за счет гематомы. Мазать кремом опухоль не надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! На УЗИ год назад у меня обнаружили предположительно фиброаденому, размер 8 мм на 6 мм, в течение года ее наблюдали, вначале она выросла до 14 мм, затем (свежий результат) до 17 мм. Пункция 3 мес назад показала единичные клетки кубического эпителия, операцию мне не рекомендовали. А следующая пункция (делала неделю назад) пришла с результатом "выраженная пролиферация кубического эпителия". На прием к врачу оперирующему врачу онкологу записалась только на 22 марта, раньше талонов нет... Хотелось бы услышать Ваше мнение о степени серьезности моей ситуации.
Мое беспокойство усугубляется тем фактом, что у мамы был рак груди.
С уважением, Юлия.
Вопрос # 29991 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 03.03.2017 | Белгород
Здравствуйте, Юлия. Вряд ли речь идет о раке молочной железы, судя по результатам цитологического исследования, однако думаю, что надо рассмотреть вопрос об оперативном вмешательстве. В любом случае вам надо дождаться консультации онколога.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я к Вам уже обращалась с вопросом № 29864. Очень благодарна Вам за ответ. Спасибо, что Вы есть и есть Ваш сайт. Хочу еще спросить. Вы мне ответили , что назначаете своим пациентам и лучевую терапию. Так вот мне очень важно Ваше мнение, когда лучше проходить лучевую терапию?( у меня химиотерапия расписана до конца июня месяца, а 4 июля будет 6 месяцев как прошла операция. Обязательно ли прохождение лучей на линейном ускорителе?Еще меня интересует : какие препараты Вы порекомендуете принимать для печени, сердца, желудка и как правильно их принимать во время химиотерапии? Спасибо большое за ответ.
Здравствуйте, Любовь. Я не говорил о том, что своим пациентам я назначаю лучевую терапию, я сказал, что в вашем случае я бы рассмотрел вопрос о назначении лучевой терапии. В принципе лучевую терапию надо проводить в течение 4 месяцев после операции, но сейчас стандартны стремительно меняются и многие радиологи говорят о том, что лучевую терапию можно проводить и по окончанию химиотерапии, даже если прошло более 4 месяцев с момента операции. По поводу поддержания функции печени - я обычно назначаю гептор (гептрал). Назначает данные препараты только лечащий врач. Если были заболевания желудка, то перед химиотерапией желательно получить консультацию гастрэнтеролога, который назначит соответствующее лечение. При хроническом гастрите я обычно ограничиваюсь назначением обволакивающих средств, препаратами, снижающими кислотность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Уже второй раз обращаюсь в Вам за советом. Два года назад (март 2015 года) делала операцию по удалению фиброаденомы из молочной железы. На данный момент, произошел рецидив - фиброаденома снова возникла в той же молочной железе. Врачи говорят, что снова нужно удалять, но сам факт её повторного возникновения меня настораживает. Подскажите, какова вероятность, что данная проблема будет возникать регулярно и так ли необходимо удалять её, если она никак не беспокоит и в принципе не увеличивается в размерах. Заранее огромное спасибо за ответ!
Вопрос # 29996 | Тема: Фиброаденома | 03.03.2017 | Челябинск
Здравствуйте, Наталья. Примерно в 10-25 процентах случаев фиброаденомы возникают повторно. По поводу показаний к удалению фиброаденомы - надо вас смотреть. Обычно я рекомендую удаление фиброаденомы при быстром росте опухоли, при подозрении на рак молочной железы, при косметическом дефекте, а также вв случае, если женщина хочет удалить ее сама в виду канцерофобии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Я после радикальной мастэктомии 4 мес, РМЖ 2 стадия без метастаз..Тамоксифен.
1.Вопрос: хотелось бы поставить ботокс и филер Ювидерм (гиалуронка+лидокаин+фосфатный буфер)... Можно или лучше воздержаться?
2.Можно ли поехать на 10 дней в Афины в апреле..просто экскурсионный туризм? Естественно с соблюдением всех правил поведения на солнце(если оно в апреле будет). Панама, закрытые руки.
Вопрос # 29997 | Тема: Жизнь после лечения | 03.03.2017 | Красноярск
Здравствуйте, Ирина Геннадьевна. В принципе можно использовать данные косметические процедуры. Своим пациентам, перенесшим радикальное лечение по поводу рака молочной железы, я не запрещаю посещать теплые страны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день !сделала узи ,обнаружили фиброзно кистозную мастопотию ,и говорят нужно резать ,не назначив лечения .как быть посоветуйте пожалуйста?
Вопрос # 29985 | Тема: Операции при мастопатии | 03.03.2017 | Улан удэ
Здравствуйте, Надежда. Операции при фиброзно-кистозной болезни обычно выполняются в случае подозрения на рак молочной железы. Вам надо обсудить ситуацию с лечащим врачом.
Здравствуйте. Мне провели 4 курса Доцетаксела, раз в 21д. Скорее всего больше капать не будут из-за проблем с печенью и частичным регрессом метастаз.Отправят на фазлодекс или кселоду. Побочек было очень много, но самая неприятная это очень сильные отёки. Живот раздуло, как при беременности, но асцита нет. Руки, ноги- как у шрэка. На весы даже не встаю там ужас +10кг. Я понимаю, что это всё вода и отёки. От мочегонных эффект небольшой. Верашпирон слабый для меня, хотя пью постоянно. Фурасемид пью 2 раза в неделю, когда совсем раздувает, но он вредный и к нему наступит привыкание. И прям сказать, что после него я как и была раньше- нет. У меня бессолевая диета и стол номер 5 из-за печени. Проблем с сердцем или давлением нет. Если честно замучилась и в ужасе, что эта отёчность сама не пройдёт. Доктор, есть ли какие-то сроки для того, чтобы вес нормализовался и отёки сошли? Или я пожизненно буду травиться фурасемидом с сомнительным эффектом. Ни на одной химии такого не было. Спасибо.
Вопрос # 29993 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 03.03.2017 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Я бы сначала в вашем случае проверил бы работу сердца - ЭКГ и эхокардиография, осмотр терапевта. Сначала надо разобраться с причиной отеков, а потом уже назначать лечение.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
В 2013 году в возрасте 44 года мне был поставлен диагноз Са левой молочной железч pT2N0M0. Лечение: в 2013 (МЭ с установкой экспандера), гормонотерапия препаратом тамоксифен с 2013 по 2014г.
По КТ ОГК без контраста от 07.2014 г. - мтс в левые надключичные лимфоузлы, мтс в плевру, лимфоузлы средостения, левосторонний гидротокракс. Было проведено 5 курсов 1 линии химиотерапии - доксорубицин + винорельбин (последний курс от 11.2014г.). По КТ ОГК от 10.2014 обнаружены мтс в кости грудной клетки при положительной динамике в отношении изменений в лёгких. Лечение с 11.2014 не получала.
Прогрессирование от 10.2016 - мтс пражение костей, очаговые изменения в лёгких, болевой синдром ( позвоночник, поясница).
По результатам ИГХ 14.11.2016: инвазивный неспецифический рак молочной железы, G3, с выраженным внутрипротоковым компонентом. Кi67 - 60%. Выраженное полное мембранное окрашивание опухолевых клеток HER2 - 3+ сверхэкспрессия позитивная. ER - 90% (5+3)=8б, PR - 60% (4+3)=7б.
22.11.2016 г. было назначено лечение: летрозол (ежедн.) + Зомета (1 раз в 4 недели).
После первых двух введений Зометы отмечалось существенное снижение болевого синдрома.
С начала февраля 2017 (после 3х введений Зометы) боли резко усилились.
По результатам КТ от 09.02.2017 - прогрессирование мтс в костях.
Учитывая прогрессирование процесса было назначено лечение: аромазин + герцептин + золедроновая кислота (либо в дальнейшем, при усилении болевого синдрома, переход на Деносумаб).
Уже было 4-е введение Зометы. Ситуация с болями не улучшилась - ежедневно требуется обезболивание.
Скажите, пожалуйста, можно ли в моём случае делать вывод о неэффективности золедроновой кислоты и необходимости перехода на деносумаб?
Вопрос # 29990 | Тема: Метастазы в кости | 02.03.2017 | Московская обл.
Здравствуйте, Татьяна. Не факт, что золендроновая кислота в вашем случае неэффективна. Если поражение костей массивное, то болевой синдром может быстро и не уходить. Тем более, что болевой синдром может быть связан с патологическими переломами, которые даже при назначении золендроновой кислоты могут не консолидироваться и вызывать боль. Если вы используете только один приема обезболивающего и боль уходит, то приемлемый результат. Эффективность лучше отслеживать по данным КТ и/или сцинтиграфии костей. По данным сцинтиграфии можно отследить процент накопления радиофармпрепарата в костях (если накапливался препарат в очаге до 300 процентов, а снизилс до 100, значит эффект есть, например). По КТ можно отследить оссификацию метастатического процесса - то есть отложения солей кальция в метастатических очагах. По поводу деносумаба - как вариант, я бы рассмотрел его назначение, после обследования и уточнения эффективности лечения.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Я уже Вам писала, вопрос 29630.Но все равно покоя нет. Окончательный диагноз T2N2M0, степень дифференцировки опухоли G1, стадия 3а, опухоль 1,5х2,0х2,2, MTS в 4 л\у. Проведена мастэктомия с одновременной установкой эспандера, с дальнейшей заменой на имплант. В настоящее время прохожу курс ДЛТ, назначено 23 сеанса облучения подмышечной и надключечной зон. Опухоль гормонозависимая, ER 95,ER 90, HER 1+. По поводу Ki67: до операции по биопсии - около 18% ядер, по послеоперационному материалу ( сделала по собственной инициативе повторный анализ) - около 9%. Почему такое может быть, что достовернее? Химиотерапия, сказал доктор, не показана при таком ИГХ. После облучения, назначают гормонотерапию, пока не знаю что, скорее всего тамоксифен, но прочитала, что при длительном приеме он вызывает рак эндометрия,очень переживаю, так как полгода назад умерла мама от рака эндометрия. Вы мне при ответе на прошлый вопрос порекомендовали овариоэктомию, я еще не в менопаузе -48 лет, месячные регулярно. У моего лечащего врача однозначного ответа по этому вопросу нет. Не знаю, как поступить? И еще, есть возможность по квоте пройти ПЭТ\КТ, через какое время после лучевой лучше сделать это и нужно ли это вообще? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 29987 | Тема: Срочно и подробно! | 02.03.2017 | Воронеж
Здравствуйте, Светлана. Разница между иммуногистохимическим исследованием, проведенным до операции (при биопсии) и после операции могут отличаться, хотя и не очень кардинально. Я в большей мере ориентируюсь на результаты исследования, проведенного после радикальной операции. По поводу мнения доктора - согласен с ним, о чем я говорил вам в первом ответе на ваш вопрос. По поводу гормонотерапии - останусь при своем мнении - на мой взгляд целесообразно рассмотреть вопрос об овариоэктомии и последующем назначении тамоксифена. По поводу того, что тамоксифен вызывает рак матки - за 15 лет работы в моей практике был только один случай рака матки, который возник на фоне приема тамоксифена. И то, я не уверен, что рак матки был следствием приема тамоксифена - вполне возможно он был вовремя не диагностирован, а тамоксифен простимулировал рост опухоли. В этом смысле оптимальным решением в вашем случае может быть не только овариоэктомия, но и удаление матки. Особенно, это будет актуальным, если есть предшествующие гинекологические проблемы. Что касается "наследственного фактора", то у рака эндометрия в настоящее время не выявлено наследственной формы, да и в практике не прослеживается тенденции к возникновению случаев данной формы рака у кровных родственников. Конечно, сейчас много разговоров относительно "фамильного рака" или "семейного рака", то есть накопления в геноме семье некой суммы поломок генов, которые в целом могут повышать риск развития тех или иных видов рака. Мы всерьез относимся в практике к сбору истории заболевания, но пока данная информация (когда пациентка сообщает что были случаи, например, рака легкого или рака желудка или других опухолей у ближайших опухолей) вызывает настороженность, но не рождает каких-либо действий. По поводу ПЭТКТ - наверное такая возможность есть, но в том центре, с которым я сотрудничаю нет ПЭТ, хотя КТ обследование проводится для жителей других регионов. Насколько мне известно ПЭТКТ в рамках ВМП проводится в ЦНИРРИ (ныне РНЦРХТ), но надо уточнить непосредственно у учреждении. Проводить обследование имеет смысл до начала лечения и затем через год, отсчитывая от первого исследования. Если обследование не проводилось, то надо провести его по окончанию лечения - через 1 месяц после окончания лучевой терапии. Надо обратить внимание докторов на тот факт, что у вас стоит имплант. Капсула, которая образуется вокруг импланта, может накапливать радиофармпрепарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ! На узи и маммографии фиброзно кистозная мастопатия впервые выявленная ( киста ~1,4 см.) ,пункцию не делали, но у мамы зл новообразование пр молочной железы 2 ст ,поэтому онколог предложил вместо мастотидинона (вначале порекамендованного ) пропить 1 месяц тамоксифен и через 3 месяца переделать узи. Как Вы считаете , так и пить? Будут ли изменения за один месяц ? Может пропить все 3 месяца до узи? Спасибо !
Вопрос # 29984 | Тема: Без темы | 02.03.2017 | Челябинск
Здравствуйте, Наталья. Я никогда не назначаю тамоксифен при фиброзно-кистозной болезни. Данный препарат используется для лечения рака молочной железы. Он может быть назначен при фиброзно-кистозной болезни в случае выраженного болевого синдрома, обусловленного гиперэстрогенией (повышенным уровнем эстрогенов). Если ваша мама получала лечение по поводу рака молочной железы в прошлом, то все равно это ситуацию не меняет. Если по заключениям УЗИ и маммографии речь идет о кисте, то можно продолжить наблюдение. Конечно, должна быть уверенность в том, что речь идет о кисте молочной железы.