Доброго дня, уважаемый Дмитрий Андреевич. Мне 67 лет. В феврале 2017 года обнаружили на маммографии опухоль правой молочной железы 1,2 на 1 см. Инвазивный рак неспецифического типа 2 степени злокачественности. T1N0M0. ИГХ: HER2 1+ (HER2-негативный), Ki67 - 6%, чувствительность к эстрагенам 80% (7 баллов), прогестеронам 100% (8 баллов). Проведена радикальная матсэктомия справа с сохранением грудных мышц. В качестве лечения назначен только тамоксифен или анастразол в течение 5 лет (один врач назначает первое, другой второе лекарство). И обследование контрольное через 3 мес. (узи органов малого таза и брюшной полости и рентген органов грудной клетки). Вопрос по поводу назначенного лечения. Подскажите, почему не проводилась химиотерапия? И почему одни врачи назначают тамоксифен, а другие анастразол? Сейчас принимаю анастразол (аримидекс) и очень переживаю правильно ли назначено лечение? И подскажите, достаточен ли тот объем исследований, который назначены через 3 месяца или нужно что-то еще? Спасибо огромное заранее!!!
Вопрос # 31421 | Тема: Срочно и подробно! | 03.06.2017 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности, то есть количества делящихся клеток не велико. Химиопрепараты же действуют именно на делящиеся клетки и поэтому она может быть неэффективной при низком индексе пролиферативной активности. Гормонотерапия же в таких случаях будет эффективной. По поводу назначенного лечения полностью согласен с вашим лечащим врачом - необходимости в такой ситуации проводить химиотерапию никакой нет, она не улучшит результат, более того может принести вред, так как оказывает токсические эффекты. Я бы назначил тамоксифен, как стандартный препарат для данной ситуации. При назначении тамоксифена необходим регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия. Анастразол также можно назначить, он имеет меньше побочных эффектов, но не всегда доступе для пациента. По поводу обследования - с назначенными исследованиями я согласен, далее надо их проводить 1 раз в год (осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких).
Здравствуйте. Мне 35 лет, беременностей-1, роды-1 ( в 2009 г.). В марте 2017 года- секторальная резекция обеих молочных желез, удалены три образования. Результат гистологии- интраканаликулярные фиброаденомы на фоне пролиферативной формы ФКБ. По УЗИ также имеются множественные кисты. По гинекологии- две миомы матки. У меня отягощенная наследственность, мама умерла от рака яичника. На этой неделе получила результат анализа на мутацию генов BRCA1/2. Результат- положительный, у меня найдена гетерозиготная мутация BRCA1 (5382insC). У меня и так всю жизнь канцерофобия, а сейчас вообще не знаю, что и делать.
Где у нас в России можно сделать профилактическую (превентивную) мастэктомию с одномоментной пластикой BRCA-положительным женщинам? И можно ли это сделать по полису ОМС или это только платно? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Если выявлена мутуация BRCA1/2, то конечно риск возникновения рака молочной железы очень высокий, правда, в течение всей жизни. Рак молочной железы может возникнуть в любом возрасте спрогнозировать его сложно, если среди родственников были случаи рака молочной железы и/или рака яичников, то во втором поколении рак может возникать в более молодом возрасте. У меня было достаточно много случаев в практике, когда сначала я оперировал пациентку с диагнозом рак молочной железы в 30 лет и только через 5-7 лет ее маму. Профилактическая мастэктомия с одномоментной пластикой является вариантом в таких случаях. Так как есть только предрасположенность, а самой болезни еще нет, такие операции выполняются только в рамках платной медицинской помощи. По поводу методики выполнения операции требуется обсуждение с пациенткой. Имеет значение размер молочных желез, конституция. Я обычно предлагаю операцию в два этапа - на первом этапе устанавливается временный протез (эспандер), он доводится до необходимого объема и затем уже устанавливается постоянный протез. Использование полного мышечного укрытия импланта позволяет получить надежный и самое главное длительный результат. По стоимости я могу соориентировать вас в личной беседе. Порядок цен примерно такой - 200 тысяч рублей за первый этап и 160 тысяч рублей за второй этап, включая стоимость протезов. Вы можете прислать фотографии груди и мы можем обсудить данный вопрос по электронной почте.
Позавчера оперировал пациентку с подобной ситуацией. На фото - перед вторым этапом реконструкции (молочные железы удалены, установлены эспандеры).
Здравствуйте. У меня в 36 лет случайным образом при узи обнаружили кисту пмж 4 см.сделала узи при мед.осмотре для себя и была ошарашена раннее не беспокоила.После пункции 8 мл.шприца при очередном узи жидкость осталась. В дальнейшем хотели планировать ребенка. При беременности не будет осложнений? Беременным пунктируют большие кисты? Спасибо.
Вопрос # 31416 | Тема: Кисты молочной железы | 02.06.2017 | Россия Кемерово
Здравствуйте, Анна. Киста не представляет опасности и пункцию, если это необходимо делать, можно выполнять при беременности. Одиночная киста не влияет на кормление грудью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, такой вопрос-нужно ли максимально защищаться от солнца? сейчас лето, часто ездим на дачу, почти весь день находимся на улице. как не крути солнце есть везде даже в тени..перенесла р м ж , химию, лучи, герцептин, операцию. врачи говорят прятаться от солнца, как? обмазывать полностью все тело солнцезащитным кремом( но это ж химия опять таки...) или достаточно с 13-16 находится в доме? и если в тени нахожусь это тоже опасно? и чем вообще опасно-метостазами или вспышкой рака в другом месте?
Вопрос # 31417 | Тема: Жизнь после лечения | 02.06.2017 | Днепропетровск
Здравствуйте, Яна. Своим пациентам я обычно даю следующую рекомендацию - под солнцем находиться можно, но рука на стороне операции не должна подвергаться загару, потому что он стимулирует лимфостаз. Обычно я не рекомендую специально загорать и при посещении теплых стран рекомендую ограничить инсоляцию - находиться в тени. Ультрафиолет не стимулирует прогрессирование рака молочной железы. Ультрафиолет является фактором, способствующим возникновению рака кожи и меланомы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У моей мамы диагностирована карцинома молочной железы , клинический диагноз С50.4 С-r верхнего квадранта правой молочной железы Т1 N0 M0 I C st. , после органосохраняющего хирургического лечения, II кл.гр. Сопотствующие заболевания : Гипертоническая болезнь 2ст.риск4. ХСН1 (2ф.кл.) сахарный диабет 2типа. После операции прошла лучевую терапию (15 сеансов). Следующий этап - адьювантная ПХТ в 90,0. Подскажите, пожалуйста, необходимость проведения химиотерапии. и возможно ли ее замещение гормонотерапией.
Вопрос # 31418 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 02.06.2017 | Тихорецк, Краснодарского края
Здравствуйте, Оксана. Чтобы говорить о целесообразности и необходимости проведения химиотерапии после радикальной операции, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! В продолжение вашего ответа на вопрос 31357 (у меня киста в МЖ). Вы пишете, что полагаете, что у меня ФКБ. Скажите, эта болезнь имеет онкологический риск? Учитывая, что я курю.
Здравствуйте, Екатерина. Фиброзно-кистозная болезнь не представляет опасности, только в случае пролиферативной формы фиброзно-кистозной болезни существует опасность возникновения рака молочной железы. Обычно при пролиферативной форме фиброзно-кистозной болезни мы рекомендуем оперативное лечение. Курение не повышает риск развития рака молочной железы, курение повышает риск развития рака легкого, опухолей головы и шеи.
Здравствуйте,мне по ошибке удалили молочную железу в апреле 2017г.,гистохимия подтвердила доброкачественное образование.Подскажите какой вид операции по восстановлению лучше,размер груди 3.Многие рекомендуют собственными...т.к.как на длительный срок,а имплант хуже и будут различия между здоровой грудью?
Вопрос # 31400 | Тема: Восстановление молочной железы | 01.06.2017 | Томск
Здравствуйте, Наталья. Мы сегодня обсуждали ваш вопрос по телефону. На мой взгляд пластика имплантом надежнее и безопаснее.
Добрый день. Скажите пожалуйста правда ли что если при месячных оперируют фиброаденому молочной железы и отправляют на гистологию то придёт не адекватный анализ? Спасибо.
Вопрос # 31395 | Тема: Фиброаденома | 01.06.2017 | Красноярск
Здравствуйте, Евгения. Менструация не влияет на результаты гистологического исследования.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Татьяна, 56 лет. Диагноз: билатеральный метахронный рмж. Рак левой мж Т1N1М0 -комплексное лечение 97-98гг( операция по Маддену, лучевая терапия, химиотерапия 6 курсов.) Октябрь 2016- рак правой мж Т2N2М0, мультицентр., инвазивная солидная карцинома 3 ст. злокач., триждынегативный, назначено 4 курса НАПХТ по схеме АС. После окончания химиотерапии на Узи и мамографии опухоль не обнаружена. В марте этого года проведена операция по Маддену с КМТ. Послеоперационная гистология: лечебный патоморфоз 4 ст., мтс в 1 л/у. В июне назначена лучевая терапия.
Стициграфия б/патологии, узи брюшной полости и почек, рентген грудной клетки-б/патологий.
1.Как Вы считаете достаточно ли проведено химиотерапии?
2. Для чего делается КМТ ( в первый раз этого не было)?
3. Каков у меня прогноз? (очень боюсь рецидива)
Дмитрий Андреевич, большое спасибо за Вашу работу, за консультации!
Вопрос # 31411 | Тема: Химиотерапия | 01.06.2017 | Ярославль
Здравствуйте, Татьяна. 1. Я бы дополнил лечение 4 курсами химиотерапии по схеме АС. Правда, надо подсчитать кумулятивную (общую дозу) доксорубицина. 2. Честно говоря, я не знаю, что такое КМТ. Обычно мы выполняем мастэктомию с пластикой подмышечной области композитным мышечным лоскутом. Он позволяет уменьшит объем лимфореи (выделения лимфы в рану). Прогноз при таком результате лечения благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Скажите, пожалуйста, при переходе от приема тамоксифена на анастрозол нужно ли делать перерыв. Или можно, приняв сегодня тамоксифен, завтра принять анастрозол? Спасибо!
Вопрос # 31413 | Тема: Гормонотерапия | 01.06.2017 | Москва
