Вопросы-ответы | страница 2767
Здравствуйте, Анастасия. Вам надо обязательно обратиться к врачу. Речь может идти о переломе ребер.
Здравствуйте, Галина. Вам надо обратиться к онкогинекологу. Я занимаюсь лечением рака молочной железы.
Здравствуйте, Юрий. При 3А стадии рака молочной железы я в принципе не рекомендую выполнение органосохраняющей операции или кожесберегающей мастэктомии. Лучевую терапию после мастэктомии при 3 стадии желательно провести в течение 4 месяцев после вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Летромара - достаточно эффективный препарат для гормонотерапии, но вопрос об эффективности в каждом индивидуальном случае зависит от многих факторов. В пятницу мне позвонила пациентка, работает врачом-кардиологом. В 2007 году у нее была 3 стадия с поражением большого количества подмышечных лимфоузлов, мы проводили химиотерапию по схеме DA (доцетаксел и адриабластин). Переносила, как сейчас помню, ужасно - на каждом курсе эпизоды фебрильной нейтропении, слабость, тошнота и рвота. Через год, к сожалению, выявили метастазы в кости. С тех пор она принимает (уже 9 лет) ингибиторы ароматазы и процесс находится в стабильном состоянии - пациентку ничего не беспокоит, с работы, правда, ушла - с внуками сидит. Говорит, что хватит уже работать. Ей виднее. Бывают и другие случаи, вообщем, чтобы говорить определенно, надо смотреть пациента.
Здравствуйте, Надежда. Очень сложно судить заочно, надо смотреть снимки, чтобы говорить определенно. В принципе при кистах молочной железы пункция выполняется в случае подозрения на рак молочной железы. Что касается места выполнения пункции, то, конечно, в коммерческой клинике врач заинтересован в дополнительных исследованиях и нередко бывает так, что приходит на прием пациентка с кистой в молочной железе, а на руках у нее стопка результатов обследований, среди которых и анализы на скрытые инфекции, и онкомаркеры, и маммография (ее делать до 35 лет нежелательно, но доктору в платной клинике за направление на маммографию доплачивают). В итоге получается, что проведена масса исследований, назначено несколько препаратов, которые надо купить в "определенной аптеке", а толку никакого нет.
Здравствуйте, Ирина. При метастатическом раке выбор между химиотерапией и гормонотерапии основывается на следующем. Если опухоль гормонозависимая, если безрецидивный период длительный (2 и более лет), если нет поражения жизненно-важных органов и речь о метастазах в кости, мягкие ткани, то обычно назначается гормонотерапия. Если же речь идет о негормонозависимой опухоли, о коротком безрецидивном периоде и поражении жизненно-важных органов (легкие, печень, головной мозг), то назначается химиотерапия. Думаю, что после обсуждения ситуации в болезни вашей матери, доктора пришли к мнению, что назначение гормонотерапии будет более целесообразным и безопасным, чем назначение химиотерапии. И в принципе я с ними согласен. Проводить ФИШ тест нецелесообразно, так как его проводят только в случае, если по данным иммуногистохимического исследования определяется her2neu 2+. По поводу Имбрансы - да, препарат очень эффективный. У нас сейчас в исследовании его получает два пациента, к сожалению, в свое время многие люди отказывались от лечения в рамках клинического исследования и поэтому много пациентов не удалось взять в исследование. Так, вот у этих двух пациентов, с учетом того, что была 4 стадия рака молочной железы, достигнут частичный регресс и проявлений опухолевого процесса нет - они живут регулярно появляются в центре для получения Имбрансы и проведения компьютерной томографии). И это при том, что частичный регресс сохраняется в течение 3 лет! Но Имбранса очень дорогостоящий препарат, насколько мне известно в список жизненно-важных препаратов он не входит еще. По поводу операций по удалению очагов в легких - это мероприятие бесполезное и не улучшает течения заболевания, а вот риски операции достаточно высоки.
Здравствуйте, Татьяна. Если речь идет о первой стадии рака молчоной железы, опухоль гормонозависимая, то лечение можно начать с операции (мастэктомия с одномоментной реконструкцией, органосохраняющая операция или мастэктомия без реконструкции - объем надо обсуждать с лечащим врачом), затем уже проводить дополнительное лечение. Если по результатам гистологического исследования, проведенного после операции, речь пойдет о 1 стадии рака молочной железы (не будет выявлено метастазов в подмышечные лимфоузлы), то можно будет ограничиться проведением химиотерапии по схеме АС (адриабластин и циклофосфан), без использования таксанов (паклитаксел, доцетаксел), а затем уже назначить гормонотерапию (при первой стадии вполне допустимо назначить только тамоксифен). Учитывая молодой возраст я бы в вашем случае предложил бы расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом. Кстати, в рамках квот можно бесплатно выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией в Университетской клинике СПБГУ (Санкт-Петербург, Фонтанка, 154). Я там регулярно делаю операции в случае, если пациент приезжает из региона, отличного от Ленинградской области.
см. ответы на предыдущие вопросы о трижды негативном раке молочной железы.
Здравствуйте, Ольга. Да, я тоже согласен с врачами из Обнинска - при слабом лечебном патоморфозе, учитывая первоначально 3 стадию, я бы назначил химиотерапию с таксанами после операции. По поводу того, что химиотерапия не дала ожидаемого эффекта - такое, к сожалению, бывает. Опухоль агрессивна, а учитывая обозначенную стадию в принципе опухолевая масса большая действия химиопрепаратов может быть недостаточным. Схема АС в таких случаях используется и изначельно при той форме рака молочной железы (гормонозависимая опухоль с высоким индексом пролиферативной активности) я бы также назначил данную схему. По поводу химиотерапии таксанами - на мой взгляд такое лечение целесообразно. Наличие опухолевых эмболов в кровеносных сосудах является неблагоприятным фактором. Лучевую терапию также надо проводить.