Здравствуйте. Что лучше чтобы kia был низкий или высокий? Просто при высоком химиотерапия должна подействовать намного лучше, а при низком и гормональном опухоли не подействует что ли? Сделали 2 курса химии, но визуально, никаких изменений не отмечается. И второй курс сделали внутривенно химию, почему? в первом была капельница. Спасибо за ответы.
Здравствуйте, Настя. Я понимаю, что вам проще мысли вслух высказывать. А вот для меня сложно "фантазировать" и придумывать различные комбинации ответов, которые могут быть (" а вот если так, то .....). Я рекомендую прочитать вам ответы на предыдущие вопросы.
Добрый день. Были ли у вас случаи на практике чтобы после операции менялась стадия, например 3 до, а после операции оказалось 2?
Здравсивуйте, Анжелика. Конечно, такие случаи бывали.
Здравствуйте.
Пациентка 66 лет. Родственница.
Диагноз. Blastoma mammae dextrae pT2 N0 M0: 27.11.13 – мастэктомия по Маддену справа в 40гб+3к.ПХТ СAF. переносила тяжело.
ИГХ: ER(-) PR(-) HER2neu(3+)
3 года без лечения
07.2016 мтс в печень. плеврит.
Проведено 3 курса ПХТ Ср.
11.2016 прогрессирование
МХТ винорельбином
03.2017 прогрессирование. желтуха. о. билирубин 378. аст/алт 172/180;
Рекомендации: Проведение специфического лечения, химиотерапии не показано.
Рекомендовано: симптоматическая терапия по месту жительства:
-адекватное обезболивание(вплоть до наркот. анальгетиков)
-наблюдение и лечение у районного онколога и районного врача паллиативной помощи.
Разве не нужен Герцептин ? (жена в ремиссии - аналогичный случай)
Спасибо.
Здравствуйте, Галина. Похоже, что речь идет об очень тяжелом состоянии пациента. Если уровень билирубина превышает 378 мкмоль/л (при норме 21), то повреждение печени значительно. Такие показатели биохимического анализа крови близки к состоянию агонии. То, что вам отказали в лечении и назначили только симптоматическое лечение - вполне оправдано. То, что касается назначения герцептина - то назначение его в таких случаях - это авантюра. Официально никто не будет назначать трастузумаб в таких случаях. Если проводить лечение самостоятельно и покупать препарат за свой счет - то данное решение будет находиться в зоне вашей ответстственности.
Добрый день, Дмитрий!
Мне 32 года, обнаружена мутация BRCA 1. Мать умерла от РЯ, РМЖ тоже перенесла.
После окончания грудного вскармливания планирую профилактическую мастэктомию ( это еще + 1 год). Пока раз в полгода прохожу в Песочном УЗИ мж и малого таза.
Вопросы к Вам:
1. Достаточно ли выполняемого обследования в качестве скрининга или необходимо подключить мрт или маммографию?
2. В силу дороговизны операций за рубежом, не теряю надежды выполнить ее в России. Но не понятно возможно ли это?
Можете ли Вы сделать такую операцию? Если да, то используете ли в работе ADM ( речь о дермальном матриксе)? В случае положительного ответа на второй вопрос хотела бы попасть на очную консультацию к Вам на Комсомола.
Заранее благодарю!
Вопрос # 30548 | Тема: Без темы | 04.04.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Дарья! Да, назначенное обследование вполне адекватно. Если по данным УЗИ никаких подозрительных или сомнительных новообразований не опередклянётся, то можно продолжитБ такое наблюдение. Раз в год я бы рекомендовал выполнять МРТ молочных желез, потому что маммография в вашем случае нне всегда информативна. Операция - по удалению и одномоментный реконструкции молочных желёз возможна в вашем случае. мы такие операции делаем. На прошлой неделе как раз оперировал тарную пациентку. ADM я использую редко в силу того, что не все пациенты могут оплатить данный материал. Он ещё остаётся достаточно дорогим. На очную консультацию можно попасть в ближайший понедельник. Приходите - обсудим все вопросы.
Здравствуйте, уважаемый доктор! В марте 2012 году была проведена операция по удалению опухоли рмж. Диагностирована инвазивная протоковая карценома левой молочной железы T2N1M0 III гистологической степени с отрицательными рецепторами эстрагена и прогестерона и Her2/neu +2 (методом иммуногистохимического анализа).
Пройден курс радиотерапии с облучением левой молочной железы, верхушки левой подмышечной области и надключичной области общей дозой 50 Гр за 25 фракций с доплнительным прицельным облучением ложа опухоли (буст) дозой 16 Гр за 8 фракций. Была назначена также химиотерапия (Герцептин и др. препараты).
В марте 2014 обнаружены метастазы в легких. Лечение химиотерапией: Герцептин + Навельбин - задержка роста метастазов, но не излечение.
Кселода - эффекта от лечения нет. На Доцетаксел - резкая аллергическая реакция. Скажите, пожалуйста, какие новые препараты можно рассмотреть для лечения метастазов в легких.
Вопрос # 30493 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.04.2017 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Надо разбираться на очной консультации с ситуацией. Доцетаксел всегда вызывает аллергические реакции, если неправильно выполнена премедикация перед введением препарата равно как и паклитаксел. Можно было бы рассмотеть вопрос о назначении герцептина и гемцитабина (Гемзар), можно было рассмотреть вопос о проведении химиотерапии с паклитакселом. Возожно рассмотреть вопрос о назначении антрациклинов (схема АС - адриабластин и циклофосфан). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Меня зовут Мария, мне 39 лет.04.11.2016 года осмотр маммолога : в проекции пальпируемого уплотнения ( 12 × 8 ) справа на границе верхних квадратов лоцируется фрагментарно утолщенная зона СЖК с наличием в ней зон сниженной эхогенности неправильной формы и в структуре которых определяются гиперэхогенные включения ( кальцинаты ). Лоцируются два л / узла разм.10 × 15мм и 12 × 10мм, округлой формы, со смещением ворот, кровоток выраженный.проведено трепан - биопсию правой молочной железы. данные потологогистологического исследования - инвазивная карцинома Grade ll. Микроскопическое описание : степень структурной атипии - 3балла ( тубулярные структуры менее 10 % ), степень клетоной атипии 2балла ( умеренная ), количество митозов в 10 п / зр * 400 - 1 балл ( 0 - 5 ), встречаются единичные перстневидно - клеточные элементы, опухолевый эмбол в единичном кровеносном сосуде в окружающей жировой ткани. КТ от 09.11.2016 г подтвердила наличие только подмышечных л / узлов ( 2 ). проведено сцинтиграфию, все чисто.02.12.2016 повторно КТ - без изменений. заключительный диагноз - злокач.образ.верхненаружного квадрата мж ( с50.4 ) T3N1M0.инфильтрирующий дольковый рак мж ER100.PR0.K67 - 20.Her2 - 0.Gl. ХТ с 03.12.2016г - ( через21день ) доксорубицин - 90, доцетаксел - 140, циклофосфан - 1000.после двух циклов хт, 10.01.2017 узи - уменьшение уплотнения, л / у стабильны. ,после четвертого курса узи ( 15.02.2017 ) показало множественное наличие л / у l ll lll уровн. 21.02. Проведено радикальную мастэктомию, результат гист.закл. : завершенный терапевт.патоморфоз опухоли в мж с фокусами внутрипротоковой карциномы в л / у всех уровней метастазы аденокарценомы ( у TisN3aM0Gll ) ER ( 30 % ) PR ( 0 ) KI67 ( 0 ) Her2neu после проведенного fish - теста - отриц. 20.03.проведено кт грудной клетки и брюшной полости, все чисто.с декабря 2016 ежемесячно в/м декапептил.27.03. Госпитализир.на хт (лекарства те, что до операции) назначено 2курса, затем 25лучей. Почему появились л/узлы во время хт.какое лечение назначили бы вы? Что делать мне дальше? С уважением Мария.
Здравствуйте, Мария. Если после операции был получен ответ, что основная опухоль отреагировала очень хорошо (есть лечебный патоморфоз), то скорее всего, пораженные лимфоузлы были и до начала лечения. Возможно, что первом исследовании, проведенном до начала лечения данные метастатические лимфоузлы были не распознаны. По поводу лечения - я согласен с назначенным лечением.
Заболела близкая родственница в Киргизии, 52 года. РМЖ, T4N3M0.
ИГХ: инвазивный рак не специального типа. Рец. эстрогена:(Hscore=60, экспрессия в 40% клеток. Рец. прогестерона: (Hscore=30, экспрессия в 20% клеток). HER2 - (3+).
Пролиферативная активность: (Ki67) - 20%.
Сделали пока один курс по схеме CA. Врачи надеются, на уменьшение опухоли перед мастэктомией. Потом - планируют облучение.
Местные врачи сказали, что Герцептин - только если самим покупать. Семья малообеспеченная. Врач сказал, что может поменять CA только на FAC. Может ли какая то из этих схем лечения (без герцептина) помочь стабилизировать ситуацию?
Вопрос # 30503 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.04.2017 | Moscow
Здравствуйте, Олег. По эффективности схема АС и FAC не отличаются. Чтобы судить об эффективности, надо проводить обследование после проведения 2 курсов. В таких случаях оптимально выполнить в качестве контрольного обследования компьютерную томографию. Герцептин (трастузумаб) могут значительно улучшить результаты лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!мне 46 лет.месячных нет уже 2 года.рожала 2 раза,были аборты.26 лет назад была операция на левом легком.удалили 1-2 сегмент.шрам под грудью большой и все это время грудь как-будто онемевшая и трогать ее неприятно.на очередном медосмотре на работе сделала узи молочных желез.заключение-эхопризнаки обьемного образования в левой мж(фиброаденома?).дисгормональных изменений в ткани мж.кисты в обеих мж.тут же сделала маммографию.врач,которая делала,успокоила,что ничего страшного нет.заключение-множ.мелкие фиа?кисты?обеих мж.умеренно выраженный склерозирующий аденоз.фкм?сходила к онкологу,она направляет в онкоцентр.пожалуйста,скажите свое мнение.очень боюсь....
Вопрос # 30506 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.04.2017 | Тула
Здравствуйте, Ольга. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. По описанию о раке молочной железы речи не идет, но очевидно требуется дообследование.
Здравствуйте,доктор! Обращаюсь к Вам уже не в первый раз 28258,28286,29786. На данный момент закончила все лечение по рмж.Операция, 6ХТ-FAC,ЛТ-18фр.,овериэктомия, гор.терапия Фемара, диагностика все в норме, переведена в 3 кл.гр. под наблюдение.1)Как снизить побочные эффекты от операции(по уд.яичников 21.03.)болят мышцы и кости.2)Что принимать для проф.остеопороза.3)Может поменять Фемару на другой препарат, но я принимала ее и до операциии все было терпимо.
Здравствуйте, Олеся. Снизить побочные эффекты от овариоэктомии сложно. Обычно я назначаю препараты кальция, поливитамины, рекомендую регулярную физическую нагрузку. Для профилактики остеопороза могут использоваться препараты кальция и препараты на основе золендроновой кислоты или деносумаб. По поводу назначения конкретных препаратов - надо смотреть вас.
Здраствуйте доктор! Помогите расшифровать УЗИ. В правой ГЖ, в верхнем внутреннем квадрате, на 14-ти часах, 4 см от соска, лоцируеться анэхогенное образование размером 7,4×4.2мм, глубиной залегания 9.5 мм. Латеральнее лоцируеться кистозное включение 4.1×3 мм глубиной 7мм.
В левой ГЖ в параальвеолярной зоне примерно на 12ти часах лоцируеться анэхогенное включение 3.3×2.5 мм глубиной 6.2 мм.
При этом выделения в большей степени из правой ГЖ белого и прозрачного (напоминающее молозиво) цвета и иногда болевые ощущения как прилив молока ( одна беременность была и кормления грудью).
Назначили сдачу анализа на пролактин.
Заранее спасибо!