Вопросы-ответы | страница 2441

Здравствуйте, Елена. Если при обследовании врачи-диагносты убедительно говорят о наличии метастаза рака молочной железы в позвоночник, а вашему описанию, они говорят достаточно убедительно, то речь идет о 4 стадии рака молочной железы в настяощее время. Если имеется изолированные метастазы в кости (метастазы только в кости и отсутствуют метастазы в печень, легкие, головной мозг), то при гормонозависимой опухоли, которая судя по всему у вас была (коль скоро назначен анастразол) можно рассмотреть вопрос о смене линии гормонотерапии и, например, назначить Фазлодекс или тамоксифен, если до сих пор он не использовался. Также целесообразно назначение золендроновой кислоты - препарата, который эффективно позволяет подавлять метастатические очаги в костях и восстанавливать костную ткань. Прогноз в отношении выздоровления при 4 стадии рака молочной железы неблагоприятный, на данной стадии рак молочной железы является неизлечимым, однако это не означает, что вас не надо лечить. В настоящее время считается, что метастазы в кости не определяют продолжительность жизни, так как есть эффективное лечение и пациенты в таких ситуациях хоть и длительно лечатся, но живут также достаточно долго. У меня есть пациентки, которые по 10 лет получают лечение и при этом живут достаточно комфортно. Жизнь пациента при метастазах в кости могут определять патологические события, то есть переломы, поэтому лечение желательно начинать в сжатые сроки.

Вам надо обратить внимание на необходимость регулярной оценки эффективности леченя - обычно каждые 6-8 недель я назначаю контрольные обследования с целью оценки лечения. Обычно я рекомендую выполнение компьютерной томографии, 1 раз в полгода при метастазах в кости я рекомендую выполнение сцинтиграфии костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алена.  Думаю, что речь идет о локализованном фиброаденоматозе - проявлении фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Посмотрите ответы на вопросы о локализованном фиброаденоматозе. Особой опасности не представляет, если диагноз поставлен часто. Надо также смотреть вас, выполнять УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юля. Надо смотреть вас. Нередко бывает так, что пациент начинает ощупывать свою грудь после незначительной травмы, в то время как опухоль возникла до этого события. Я бы рекомендовал вам обратиться к врачу, начать можно с осмотра и УЗИ молочных желез. Не факт, что в молочной железе есть опухоль какая-либо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Не исключено, что таким образом возвращается чувствительность (после мастэктомии обычно возникает нарушение чувствительности в области послеоперационного рубца, на задней поверхности плеча, в подмышечной области). Но возможно, что в каком-то месте происходит раздражение большой грудной мышцы и возникают такие судороги. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Такие симптомы являются редкими после мастэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Евгения. Если при обследовании опухоли в молочной железе нет, но при гистологическом и иммуногистохимическом исследовании подтвержден метастаз рака молочной железы в подмышечный лимфоузел, то речь идет об оккультном раке молочной железы. Встречается достаточно редко, но бывает. В таких случаях устанавливается диагноз рак молочной железы ТхN1M0, где х означает недостаточно данных о первичной опухоли. Обычно начинают лечение с лекарственного. Судя по данным иммуногистохимического исследования (опухоль гормонозависимая, чувствительна к трастузумабу, имеет высокий индекс пролиферативной активности) я бы рекомендовал проведение химиотерапии по схеме паклитаксел + трастузумаб + пертузумаб - 4 курса, далее 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) далее оперативное вмешательство. Если удален только один лимфоузел, то надо следить за остальными. Если лимфоузел в принципе был поражен, то все равно хорошо было бы проводить УЗИ молочных желез, подмышечных и надключичных лимфоузлов с целью оценки их состояния. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Я завтра буду на работе до 12 часов, можно приехать и я посмотрю вас. МРТ очень информативный метод диагностики, но прежде чем его назначить надо вас осмотреть.

Здравствуйте, Анна. Я с большой осторожностью отношусь к приему оральных контрацептивов после 35 лет. Обычно я рекомендую использовать другие средства контрацепции. УЗИ молочных желез и маммография дополняют друг друга - не всегда при одном исследовании визуализируются все структуры молочной железы. Врач прав, когда назначил такое обследование.  По результатам УЗИ и маммографии можно сказать о доброкачественности новообразования. Конечно, оптимально выполнять биопсию с целью получения материала для гистологического или цитологического исследования, чтобы говорить однозначно. Оперативное лечение при кистах молочных желез проводится в случае если есть подозрение на рак молочной железы, в случае нагноения кист и их очень больших размеров. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Изначально речь шла о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь шла о гормонозависимой опухоли, нечувствительной к таргетной терапии. Жаль, что неизвестен индекс пролиферативной активности. Что касается метастазов в кости, то по описанию речь действительно идет о метастатическом поражении. Для метастазов в кости при раке молочной железы действительно характерно поражение костей свода черепа (это не самое часто место, где обнаруживаются метастазы, но относится к типичным). Конечно, оптимально посмотреть снимки, выполненные до начала лечения, чтобы уточнить был ли данный очаг. В принципе, учитывая молодой возраст, вам по идее должны были проводить сцинтиграфию костей перед началом лечения. Если там был данный очаг, то ситуацию следует пересмотреть и установить изначально 4 стадию рака молочной железы и при этом лечение не менять, а добавить к нему бифосфонаты (золендроновая кислота) с целью лечения метастазов в кости. Если же ситуацию расценивать как прогрессирование, то основное лечение надо менять (золадекс можно продолжить, а фарестон заменить на ингибиторы ароматазы - летрозол, анастразол и при этом проконтролировать, является ли менопауза истинной или нет по данным анализа крови на гормоны ЛГ и ФСГ).

Если есть сомнения в диагнозе, установленном по данным компьютерной томографии, то можно пересмотреть снимки у нашего специалиста. В целом обращаться необходимо к лечащему врачу или доступному онкологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. При чувствительности опухоли к таргетной терапии можно повторить курс трастузумаба, но поменять химиопрепарат. Например, можно назначить схему трастузумаб и навельбин. Можно рассмотреть вопрос о назначении Халавена (эрибулин). В вашем случае важно точно знать есть прогрессирование или нет, потому что определение "отрицательная динамика" в заключении КТ или ПЭТКТ меня всегда настораживает, оценку эффективности метастатического рака надо проводить по системе RECIST (до начала лечения описываются таргетные очаги - очаги, которые подлежат оценке) и после проведения лечения оцениваются заново, измеряются наибольшие диаметры метастатических очагов и после этого высчитывается процент увеличения или уменьшения суммы наибольших диаметров очагов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ксения. Если отпуск будет непродолжительный, то чтобы не устраивать сейчас суеты, потому что организовать быстро лечение вряд ли получится.  Можно запланировать вмешательство после отпуска. Правда в отпуске может быть неспокойно. После секторальной резекции материал обязательно отправляют на гистологическое исследование. Вам сейчас надо обратиться к врачу, чтобы получить список анализов для госпитализации, некоторые уже начинать собирать, затем наметить дату операции, а после отпуска уже сделать операцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.