добрый день , потокол узи 2016 года ,строма уплотнена ,млечные протокт не расширены в правой мол железев в верх наружном ква-те вблизи фреолы опр-ся гипоэхогенное оброзов с четким неровным контуром однородной структуры 11 на 8 ,подмышечные лимфоузлы не увиличены.биопсия -дисплазия 3 ст,мамография-данных за онкопатологией не выявлены,протокол узи 2017 года строма уплотнена,млечные протоки не расширены,в прав мжв в верх наружн ква-те,вблизи ареолы опред гипоэхогенный очаг с четким неровным контуром несколько неоднородный структуры11*7*7 на границ верхних квадрантов опред гипоэхогенное очагс неровными полицикличным контуром неоднородной структуры раз8*6*7 фа?ПОДСКАЖИТЕ ДОКТОР НА ЧТОЭТО ПОХОЖЕ И КАК ПОНЯТЬ ПОЛИЦИКЛИЧНЫЙ КОНТУР И МОЖНО ЛИ С ТАКИМ ДИАГНОЗОМ ЕХАТЬ В АРАБСКИЕ ЭМИРАТЫ
Здравствуйте, Марина. По описанию речь идет об опухоли подозрительной на рак молочной железы. Успокаивает лишь то, что она не слишком изменилась в течение года. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно о диагнозе. Поехать в Арабские Эмираты можно, только с диагнозом надо разобраться сначала.
Добрый день! у меня был вопрос 34168. Спасибо за ответ. Возникли сопутствующие вопросы:1.Какие не лекарственные средства помогут поднять иммунитет(чага,иван-чай) 2Не противопоказана ли при мтс в костях скандинавская ходьба,поможет ли она улучшить общее состояние? 3.Назначают контрольное обследвание гр. клетки и брюшной полости с усилением на РКТ,а может безобаснее МРТ и чем эти обсл. отличаются? 4. Падают лейкоциты при приеме Палбоциклиба до 2,8-3 ,как их поднять? Заранее благодарю
Здравствуйте, Дженета. 1. Глутоксим неплохо работает в этом направлении. 2. Очень аккуратно надо заниматься физической культурой при метастазах в кости. Наверное, я бы ограничил нагрузки. 3. Лучше компьютерную томографию, на мой взгляд, выполнять. МРТ хорошее исследование, но легкие с помощью него оценить нельзя. Обычно при снижении уровня лейкоцитов на фоне палбоциклиба я назначаю филграстим. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, дорогой Дмитрий Андреевич! Низкий Вам поклон за Ваше терпение и неописуемую помощь здесь на сайте...вопрос по томаксифену: если месячных давно нет, стоит ли его принимать? Поскольку увеличен эндометрий , можно ли сделать паузу или заменить другим препаратом? Может стоит сразу удалить матку? Мне дико страшно ходить к гинекологу, зная,что препарат вызывает рак матки, каждый раз иду как на Голгофу... я его пропила уже более 2 лет, может прекратить? Спасибо заранее ща ответ.
Вопрос # 34196 | Тема: Длительность приема тамоксифена | 29.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Тамоксифен при профилактическом режиме назначается на 5 лет. Если есть гиперплазия эндометрия, то надо делать выскабливание полости матки, если гиперплазия незначительная, то можно продолжить наблюдение. Что касается удаления матки с придатками, то здесь надо в большей мере опираться на мнение гинеколога, если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы. При 3 стадии рака молочной железы я бы изначально предложил такое вмешательство. Не уверен, что вам надо самостоятельно решать вопрос о терапии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Помогите, пожалуйста, определиться с необходимым курсом химиотерапии. Заключение послеоперационного ИГХ следующее: Миоэпителиальные клетки расположенные по большей части периферии всех опухолевых комплексов экспрессируют a-гладкомышечный активн и цитокератин 5/6, базальная мембрана визуализируется при окрашивании коллагена IV.
В пределах in situ компонента:
HER2/neu - сильное полное окрашивание мембран более 30% опухолевых клеток - 3+балла - HER2-статус положительный.
Рецептор эстрогена альфа, по Allred, PS+IS=TS: 0+0=0 - реакция отрицательная. Рецептор прогестерона, по Allred,PS+IS=TS: 0+0=0 - реакция отрицательная.
Уровень экспрессии Ki67 - 30% опухолевых клеток.
Прошу помогите с назначением протокола по ХТ, т.к. врачи дают противоречивые консультации и не знаю кому верить.
Вопрос # 34197 | Тема: Рак молочной железы | 29.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Лариса. Чтобы говорить определенно необходимо знать стадию рака молочной железы, смотреть вас, знать сопутствующие заболевания. В целом я бы назначил химиотерапию по схеме паклитаксел + герцептин 6 курсов, затем герцептин до 1 года в профилактическом режиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. ОЧЕНЬ нужно Ваше мнение. У моей тети (69 лет) на маммограме обнаружили опухоль левой молочной железы. Сделали Гистологию и ИГХ. Результат Т4N2M0, 3b стадия, неспецефическая карцинома молочной железы 2 степени злокачественности, РЭ-3, РП-0, Ki-55%, Her2 -3+. Ко всему прочему на УЗИ брюшной полости выявлено (печень): по всей паренхиме печени определяются множественные анахогенные округлые образования с тонкой стенкой аваскулярные, мах размеры в левой доли 1,54х1,64 в правой 3,8х3 см. В 3 сегменте визуалезируется гипоэхогенное образование с четкими неровными контурами однородное, аваскулярное, размерами 4,07 х 4 см, в 4 сегменте печени аналогичное образование 7,48 х 6,5см. Я так поняла, что это метостазы в печень. Очень хотела бы получить Ваше профессиональное мнение в данной ситуации, Гормонозависемый рак или нет, какое лечение Вы бы использовали. Я так понимаю, что в данной ситуации наверное только химия, по крайней мере пока. Какую схему Вы бы предложили, нужен ли Герцептин. Какой прогноз... Заранее спасибо за ответ. С уважением, Елена.
Вопрос # 34198 | Тема: Лечение 4 стадии | 29.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Елена. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, хотя уровень рецепторов к эстрогенам очень небольшой. Опухоль также чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб). Что касается УЗИ печени, то, вероятно, речь идет о метастазах в печень. Я в таких случаях назначаю всегда компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, это более точное исследование по отношению к УЗИ. В плане лечения я бы рекомендовал проведени химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб, пертузумаб), хотя, конечно, однозначно можно говорить только после осмотра, потому что в 69 лет у женщин часто бывают сопустствующие заболевания, которые являются противопоказанием для проведения химиотерапии. Схема - паклитаксел и трастузумаб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Большое спасибо Вам за ответы!
Мне 42 года, в декабре 2016 обнаружен РМЖ: инвазивная карцинома, пременопауза, люминальный В: ER -42%, PG -2%, Ki 67 -60%, HER2 Neu 1+, стадия T1N2M0. После радикального лечения прохожу третий месяц гормональную ХТ (Золадекс+анастразол).
Всей семьёй заболели ОРЗ (вирусн.): в основном беспокоит кашель, насморок, температуры не было замечено, пропила курс Инговерина и АСС, кашель почти прошел, но насморк еще присутствует, на приеме терапевт послушала и сказала: дыхание "жестковатое" и рекомендовал Эреспала пропить курс. В интернете много об этом препарате противоречивых отзывов. Скажите пожалуйста рекомендуете ли Вы этот препарат, можно ли его применять на фоне моего гормонального лечения? За ранее благодарна за ответ!
Вопрос # 34199 | Тема: Жизнь после лечения | 29.11.2017 | Тула
Здравствуйте, Оксана. Эреспал - неплохой препарат и в принципе в вашем случае можно было провести курс лечения, если так рекомендует терапевт. Назначение эреспала возможно при гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! На сайте уже более 5-ти лет, с тех пор как заболела моя сестра. 07.2012г радикальная резекция, T1N1M0 (1/18), Er+, Pr+, her+. Операция, облучение, 3 FAC, герцептин 9 капельниц, аромазин. Сейчас ей 58 лет. На очередном контроле на ММГ в той же мж описан участок 5х5х8мм скопления кальцинатов. Трепан-биопсия показала: инвазивная карцинома, Er - 2б, Pr-0б, her-0, Ki-41%.
Сегодня была на консультации у профессора в Томском НИИ онкологии. Сказали, что это новый рак. УЗИ, КТ грудной, сцинти - без патологии. Сейчас ждем операцию там. Вопросы:
1. Является этот рак триждынегативным или все-таки слабоположительный по Er?
2. Грудь большая (5-6р), предлагают снова радикальную резекцию, но "...можем убрать всю, если захотите". Каково Ваше мнение?
3. Ей сказали, что лимфоузлы убирать не будут, в прошлый раз все убрали. Я понимаю, что новые вырасти не могут, но разве можно не убедиться, что там чисто?
4. В прошлый раз делали интраоперационное облучение и еще 19 сеансов. Cказали, что сейчас тоже будут облучать. А разве можно облучать ту же самую грудь?
Простите, что столько вопросов. Сестра очень подавлена. Ей не сказали, что триплнегатив, я ее "огорошила". Благодарю заранее за ответ.
С уважением к Вам и Вашей профессии.
Вопрос # 34200 | Тема: Лечение 2 стадии | 29.11.2017 | Северск
Здравствуйте, Вера. 1. Рецепторы к эстрогенам хоть и низкие, но есть. По данным иммуногистохимического исследования опухоль в таком случае не относится к трижды негативному раку молочной железы. 2. Я бы не стал в таком случае выполнять органосохраняющую операцию. После такой операции надо проводить облучение оставшейся ткани, а второй раз одну и ту же зону нельзя облучать. Если грудь очень большая и предполагается то, что будет сложно подобрать экзопротез, то можно выполнить уменьшение здоровой молочной железы (редукционная маммопластика). 3. Если лимфоузлы удалены, то я то же не вижу смысла "убеждаться" в том, что их там нет, потому что можно легко получить осложнения - плексит - воспаление нервных стволов, который сопровождается жутким болевым синдромом. 4. Лечащему врачу, конечно, виднее, но я бы не стал этого делать. Риск получить некроз тканей в таких случаях очень высок. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Выздоравливайте!
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 43 года. Мой диагноз: Рак левой молочной железы. Стадийность: Т2;N0;М0
Гистология: Инфильтративный рак молочной железы без признаков специфичности, G2, (8 баллов), солидно-трабикулярного строения, очагами мисоидизации стромы, очагами фиброза.
ИГХ: РЭ-8; РП-7; HER2-(1+); Кi67-39%.
Заключение Дольковый рак молочной железы. Люминальный тип В.
Консилиум направил на хирургическое лечение. Назначается органосохраняющая операция по удалению опухоли с дальнейшим принятием решения по следующим действиям. То есть на данном этапе мне назначена только операция. Прокомметируйте пожалуйста мою ситуацию и прогноз.
Вопрос # 34202 | Тема: Лечение 2 стадии | 29.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии и имеет средний индекс пролиферативной активности. Действительно, в таких случаях можно начать лечение с операции и затем уже проводить дополнительное лечение (химиотерапия и гормонотерапия). Если опухоль в молочной железе только одна и органосохраняющая операция представляется эстетически выгодной, то можно сделать ее. Этот вопрос надо, конечно, обсуждать с вами на личной встрече. Некоторые пациенты очень бояться органосохраняющих операций, другие требуют их выполнения несмотря на более высокий риск развития местного рецидива и необходимость проведения лучевой терапии на оставшуюся ткань молочной железы. В целом прогноз после радикального лечения у вас будет благоприятный. Я бы обратил внимание также на обледование - обычно я предлагаю выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости в таких случаях, потому что это более точный метод диагностики отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Описание рентгенограммы:на фоне жировой перестройки ретромаммарного и премаммарного пространств большая часть неоднородно уплотнена за счет фиброгландулярной ткани, с преобладанием фиброзного компонента (С-тип строения МЖ)
Ретроареолярно, ближе к ретромаммарному пространству липома 12х17 мм.
по сравнению с ММГ от 2013,2015 - нарастание инволютивных изменений.
Единичные лимфатические узлы левой аксилярной области с признаками жировой дегенерации горизонтальным диаметром 23.5 мм.
Заключение: Rg-картина двустороннего диффузного фиброзного фиброаденоматоза на фоне жировой трансформации молочных желез. Липома правой молочной железы (MD BI-RADS2, MS BI-RADS2)
Онколог в районной поликлинике назначила явку через 6 месяцев.
Вопрос: как Вы считаете, есть ли смысл дополнительно обследовать липому(УЗИ. например) в настоящий момент (обследование было 13.11.2017) или на полгода можно забыть об этом? (у мамы РМЖ, диагноз поставили, когда ей было 74 года)
Спасибо.
Вопрос # 34203 | Тема: Маммография | 29.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Людмила. Да, УЗИ в подобном случае я бы назначил однозначно. Если по данным УЗИ заключение будет такое же - липома, то я бы продолжил наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В связи с непроходящим несколько лет субфебрилитетом и удалением 3 года назад заднешейного л/у для биопсии (под вопросом НХЛ, был снят диагноз после проведения ИГХ) прошла УЗИ молочных желез. Можете прокомментировать. Спасибо!
«Женщина, 33 года.
Вторая фаза 19дц.
Молочные железы симметричны.
Кожные покровы обеих желез не изменены.
Соотношение тканей, формирующих молочную железу:преобладает железистая.
Ультразвуковой тип:репродуктивный.
Млечные протоки не расширены.
Субареолярные зоны не изменены.
Диффузные изменения/очаговые образования:не выявлены.
Ткань молочных желез гиперэхогенна, уплотнена за счёт линейных фиброзных включений.
Регионарные л/у не увеличены.
Аксиллярные до 15/11мм, 12/8 мм.
Заключение: Диффузный ФАМ, лимфоаденопатия аксил.л/у»
Селезенка и паховые л/у не увеличены.
Немного увеличен подключичный л/у. ЩЖ в норме.
По ОАК повышены гемоглобин, эритроциты.
ВИЧ, ЦМВ, ЭБ отрицательно.
Подскажите пожалуйста, может ли присутствовать онкология, какие ещё обследования пройти?
Вопрос # 34204 | Тема: Без темы | 29.11.2017 | Санкт-Петербург