Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Интересная статья о скрининге рака шейки матки

12.12.2019

Опубликована в нашей группе в ВК. Обязательно подпишитесь!

В понедельник представитель сайта НаПоправку вручил мне почетную грамоту!

11.12.2019

Давно не получал почетных грамот. В этом году приз "Выбор пациентов Санкт-Петербурга 2019". Было очень приятно!

Вопросы-ответы | страница 4

Вопросов: 41
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей маме 76 лет, сделали биопсию. Проконсультируйте пожалуйста по поставленному диагнозу по результатам биопсии: Дуктальная карцинома in situ NG 2 с камедо - некрозами. Нужна ли операция?
Вопрос # 36347 | Тема: Рак in situ | 29.03.2018 | Сыктывкар
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Жанна.  Речь идет о карциноме in situ - это опухоль, соответствующая 0 стадии рака молочной железы. Если опухоль только одна, то надо ее удалить и на этом лечение закончить. Если опухолей несколько, то вполне возможно придется делать более обширную операцию - мастэктомию. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В целом при раке in situ "больших" проблем нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Здравствуйте, пожалуйста, проконсультируйте какое необходимо лечение при диагнозе - низкодифференцированный G3 протоковый рак in situ молочной железы, представленный комедо-карциномой.В карциноме in situ имеется экспрессия ER-80%, 8 баллов, экспрессии PR- не обнаружено-0 баллов, выявлена экспрессия p63 в миоэпителиальных клетках внутрипротоковй карциномы, что подтверждает отсутствие инвазивного компонента (был сделан пересмотр иммуногистохимического исследования, так как первоначально был поставлен диагноз- инвазивная карциномам мол жел. неспецифическ. типа с люминальным HER2-3+ , T1cN0M0). При пересмотре операционного материала на ИМГХ также выявлено ТS Score 8, обнаружена экспрессия HER2/neu, Score 3+, обнаружена экспрессия Ki-67 в 25% клеток. Операции: сначала в октябре 2017 сделана сегментарная резекция ( вырезан сектор мол жел. с опухолью, сектор размером 8,4х4,8х2,8 см), затем в январе были удалены 15 подмышечных лимфоузлов - в них признаков опухолевого роста не обнаружено. Первоначально при первом диагнозе назначено химиотерапия 4 АС+4 ТН курса, далее таргентная терапия трастузумабом 1 год, далее лучевая терапия и анастрозол длительно. При пересмотре диагноза - лечение только лучевая терапия и анастрозол. Но лечащий врач химиотерапевт, ссылаясь на экспрессию HER2/neu, Score3+, считает, что химиотерапию АС и таргентную надо проводить. Окончательный диагноз ставят С50.4, рак молочной железы верхненаружного квадранта TisN0M0. Очень прошу Вас, проконсультируйте нужна ли в данном случае химиотерапия и таргентная терапия.
Вопрос # 36116 | Тема: Рак in situ | 18.03.2018 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Лилия. Надо разбираться с диагнозом. Рак молочной железы in situ - это нулевая стадия рака молочной железы и при данной форме рака молочной железы можно выполнить только хирургическое вмешательство и на этом лечение завершить. Наши морфологи в клинике в принципе считают, что при раке in situ проведение иммуногистохимического исследования нецелесообразно ввиду его ошибочности. Если же вам провели исследование и выявили инвазивный рак молочной железы, то речь уже идет как минимум о первой стадии рака молочной железы и соответственно при таких данных иммуногистохимического исследования действительно дополнительное лечение требуется. В таких случаях я бы также назначил лучевую терапию, коль скоро выполнена органосохраняющая операция (после органосохраняющей операции риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии и лучевая терапия, проводимая на оставшуюся ткань молочной железы действительно снижает риск развития местного рецидива). 

Что касается дополнительного лекарственного лечения, то при 1 стадии люминального В типа рака молочной железы, чувствительного к таргетной терапии я бы назначил точно такое же лечение как и ваш лечащий врач.

Я бы рекомендовал в подобном случае пересмотреть блоки и стекла в независимой лаборатории, чтобы точно определиться с диагнозом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

 

Здравствуйте, уважаемый доктор, мой диагноз TisN0M0, HERR +++, проведена мастэктомия в декабре 2016 и установка импланта в августе 2017. Пройдено 8 курсов химиотерапии. В настоящий момент делают трастузумаб (сделано 8 вливаний из 17), бусерелин (8 инъекций из 11), еще назначен летрозол. По нему и вопрос. Я покупаю испанский летрозол 2,5мг, а по бесплатным рецептам мне выдают разнообразный анастрозол в дозировке 1мг. Равнозначна ли таблетка летрозола и анастрозола. Есть ли для меня разница, какой препарат принимать?
Вопрос # 36003 | Тема: Рак in situ | 09.03.2018 | Электросталь МО
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Анна. Речь идет о 0 стадии рака молочной железы - is -означает in situ. В принципе, наши морфологи, считают, что проведение иммуногистохимического исследования при раке in situ является неинформативным (можно перепроверить блоки и стекла в независимой лаборатории). Но допускаю, что мнение может быть спорным. Что касается лечения, то я бы такое "суровое" лечение при нулевой стадии рака молочной железы не стал бы назначать, потому что рак in situ не является инвазивной опухолью, то есть в принципе не может метастазировать, а стало быть лекарственное воздействие происходит исключительно на здоровый организм.  Что касается анастразола и летрозола, то, конечно, это разные препараты, но относятся к одной группе и имеют одинаковое действие, одинаковые побочные эффекты. Летрозол принимают в дозе 2.5 мг, что соответствует анастразолу 1 таблетке 1 мг. Разницы особой я не вижу. Обычно рекомендую препараты компаний Тева, Сандоз, Астразенека, Новартис. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Дмитрий Андреевич, в декабре 2017 мне сделали операцию(квадрантэктомия).Мне 35лет,все анализы,узи,пункции,цытология в течении полугода подозрений на злокачественность не вызывали. В результате после патгистологии -внутрипротоковая паппилома грудной железы с протоковой карциномой in situ, экстроген-, прогестерон- чуствительная(ER+,PR+) ,HER2/neu-негативная(0).10%клеток позитивных на маркер пролеферации активностиKi-67.края дорезекции без признаков опухолевого роста. заключения :Ca in situ правой грудной железы pTin situ NOMOC4.Рекомендуемое лечение Диферелин ,летразол2года,но у меня остеохондроз и ендометриоз ранее наблюдался. Подскажите, пожалуйста ,альтернативы лечению нет ?Спасибо Вам большое
Вопрос # 35480 | Тема: Рак in situ | 09.02.2018 | Харьков
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Оля.  Речь идет о 0 стадии рака молочной железы. После оперативного вмешательства вполне достаточно в такой ситуации назначить тамоксифен и наблюдение. Не вижу смысла проводить такое мощное лечение при нулевой стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

 

Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! У моей тети в октябре 2017г на УЗИ молочных желез обнаружили новообразование,в левой молочной железе.Сделана маммография.Тетя сама из г.Йошкар-Ола,но в связи с хорошими отзывами обратилась в г.Казань.Там ее поставили в очередь на операцию. В итоге 25.12.2017г была прооперирована,проведена секторальная резекция левой молочной железы.В середине января получили результат анализа: Микроскопическое описание препарата: - предв. заключение: На фоне пролиферативной формы фиброзно-кистозной болезни определяются множественные очаги типичной протоковой гиперплазии, а так же атипической протоковой гиперплазии.Для исключения инвазивного компонента ИГХ-исследование. ИДО- 59-2018 При окрасе на р63 и а-актин наблюдается сохранение миоэпителиальных клеток в дольках,тубулярных структурах. В очаге 0,4*0,8см отмечается исчезновение миоэпителиальных клеток во внутрипротоковом пролиферате при сохранении МЭК вокруг протоков. Заключение: В исследованном образце выявлена картина внутрипротокового рака in situ. Патологогистологический диагноз : 8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак. С этим анализом врач отправил тетю по месту жительства на лучевую терапию. Стекла она забрала. Скажите пожалуйста какое лечение в данном случае будет эффективным? Каков прогноз? Нужно ли делать ИГХ? Спасибо.
Вопрос # 35268 | Тема: Рак in situ | 31.01.2018 | Киров
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Мария. Заключение выглядит несколько странным образом - из описания трудно понять идет ли речь о раке in situ или все-таки об инфильтративно-протоковом раке молочной железы. Это два термина подразумевают очень разные вещи. Если речь идет об инфильтративно-протоковом раке, то надо выполнять радикальную операцию и затем уже проводить дополнительное лечение. Если же речь идет о раке in situ, то после выполнения секторальной резекции надо убедиться в том, что вся опухолевая ткань была удалена (нередко встречаются множественные очаги рака in situ). И если сомнений нет, то можно просто продолжить наблюдение. Прогноз при раке in situ благоприятный, при инфильтративно-протоковом раке - зависит от стадии, от данных иммуногистохимического исследования. Надо разбираться с вашей ситуацией на очной консультации - надо смотреть снимки маммографии до операции, надо выполнять УЗИ и самое главное надо уточнить заключение гистологического и иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день. в январе 17г. у меня была секторальная резекция правой МЖ. Карцинома in situ pTisN0M0 размер 0,8 см. ИГХ- опухоль умеренно положит. по рецепторам эстрогена Hscore=150; экспрессия 80% клеток, прогестерона Hscore=150; экспрессия 70%, HER2-(1+), Ki67-3%. Назначили тамоксифен 20 мг. Принимала в течение года. Проходила контрольные обследования регулярно. В январе этого года на УЗИ рядом с местом резекции рецидив новая опухоль в 2 см от соска, в 0,7 см от кожи. трепан-биопсия и ИГХ показали что это Протоковая Карцинома размер 1,1х1,0х1,0 , инвазивная (р63- негатив вокруг опухоли), HER2-негативная, рецепторы эстрогенов позитивные 95%, 8 баллов, прогестерона позитивные 15%, 3 балла, Ki-67Б
Вопрос # 35212 | Тема: Рак in situ | 27.01.2018 | Санкт-Петербург, Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Да, вероятно речь идет о рецидиве, причем в данном случае опухоль уже инвазивная и речь идет как минимум о 1 стадии рака молочной железы. Несмотря на то, что рак in situ относится к 0 стадии, это очень коварная опухоль и обычно обладает мультицентричный ростом. Я обычно рекомендую не ограничиваться секторальной резекцией, а выполнять мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы с помощью эспандера или другим методом. В настоящее время вам надо проводить обследование (минимум рентгенография легких, УЗИ брюшной полости), исключать отдаленные метастазы и затем начинать лечение. При 1 стадии я бы назначил оперативное лечение, а затем уже назначил бы гормонотерапию. В принципе можно рассмотреть вопрос о лечении в клинике высоких технологий (Университетская клиника), где я также оперирую. Лечение можно организовать в рамках квот. Вы можете связаться со мной через ватсапп или просто по телефону. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, пожалуйста помогите разобраться. Сестре 36 лет, РМЖ, рТ1N0M0 St I ИГХ ER-0; PgR-0; Her2/neu +3(внутрипротоковый компонент); Ki67-25%. Это ИГХ после проведенной операции (по маддену), назначено 8 химиотерапий, 7 уже пройдено, отвезли стеклышки на пересмотр в 62-ю гор больницу, заключение такое: В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, ткань молочной железы с фиброзом и гиалинозом стромы, с кистозно расширенными протоковыми структурами без ядерной атипии эпителия, с разновеликими округлыми солидными комплексами из атипичных эпителиальных клеток с выраженным полиморфизмом ядер и видимыми фигурами митоза, с перифокальной лимфоидной инфильтрацией. Достоверных признаков инвазивного опухолевого роста в пределах исследованного материала не обнаружено. С целью уточнения диагноза выполнено ИГХ: Cytokeratin 5 , р63 :все солидные структуры из атипичных эпителиальных клеток окружены слоем базальных/миоэпителиальных клеток, экспрессирующих Cytokeratin 5 и р63,внутрипросветный компонент при этом Cytokeratin 5 и р63-негативен, что характерно для протокового рака in situ молочной железы. Заключение: Морфологическое строение и иммунофенотип опухоли соответствуют протоковому раку in situ Grade 3 правой молочной железы. Итак ,осталось пройти последнюю химиотерапию и дождаться назначения герцептина в областном онкодиспансере, обратились за консультацией в блохина, химиотерапевт отказал в герцептине сказав что и химию-то делать не надо было, что такой рак никогда не дает метастазы и химиотерапия не имеет смысла, герцептин тем более, что это даже не рак а предрак, и вот не знаем радоваться нам или горевать после всего, проходить ли последний курс химиотерапии.
Вопрос # 35022 | Тема: Рак in situ | 18.01.2018 | Пенза
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна.  Надо разбираться с вашим случаем - получается, что по консультативному заключению речь идет 0 стадии рака молочной железы (рак in situ). При 0 стадии рака молочной железы проведение химиотерапии нецелесообразно, в виду ее неэффективности и неоправданной с медицинской точки зрения токсичности. Если исходить из факта, что есть инвазивный рак молочной железы, то в принципе с назначенным лечением согласиться можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич, здравствуйте. в сентябре 2017г у меня была сектор резекция по поводу РМЖ 0 стадия. гормонозависим- 7б, Ki 30%., люминальный тип В. Прошла лучевую терапию, назначен тамоксифен. менопаузы еще нет, есть миома матки. Врач рекомендовал удалить матку и яичники. Не очень понимаю: если после операции все равно принимать тамоксифен, то может и не надо операцию?Заранее спасибо за Ваше время и внимание.
Вопрос # 35010 | Тема: Рак in situ | 17.01.2018 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Элла. 0 стадия рака молочной железы говорит о том, что речь идет о раке in situ, после выполнения органосохраняющей операции и проведения лучевой терапии можно в принципе не назначать никакого лечения или ограничиться назначением тамоксифена. По поводу удаления матки с придатками, то в плане противоопухолевого лечения данная операция нецелесообразна. Если гинеколог ставит показания к удалению матки с придатками, то такая операция не будет противоречить противоопухолевому лечению. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Мне 51 год. 21 сентября сделали радикальную операцию молочной железы. Поставили диагноз: Tis N0 M0, 0 (in situ) st., после хирургического лечения, III кл.гр. Динамическое наблюдение. Патологоанатомическое исследование: внутрипротоковая карценома ин ситу (High-Grade) с образованием угревидных структур, без признаков инвазивного роста. Имунногистохимическое исследование: Рецепторы эстрагенов(PS) – 80% (5 баллов), интенсивность (IS) – 2 бал. Сумма балов 7. Рецепторы прогестерона –(PS) – процент окрашенных ядер -0, интенсивность -0. Сумма баллов 0. HER – 3+ Ki 67 – 32%. Однако, онкодиспансере по месту жительства говорят делать химию, так как Ki 67 высокий 32 %, и принимать герцептин, так как HER – 3+. Скажите пожалуйста, при внутрипротоковой карценоме ин ситу и этих показателях мне необходима химия и герцептин? И какие гармоны Вы бы рекомендовали для лечения в моей ситуации. И означает для меня показатель Ki 67 – 32% плохим прогнозом?
Вопрос # 34557 | Тема: Рак in situ | 21.12.2017 | Майкоп
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана. Наши паторфологи считают, что при карциноме in situ в принципе не надо проводить иммуногистохимическое исследование, так как оно считается неинформативным. В подобном случае я бы не стал назначать ни химиотерапию, ни лучевую терапию, ни таргетную терапию. Возможно, ограничился бы назначением только гормонотерапии. Хотя и этот вопрос достаточно дискутабельный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич,доброе утро! 10.11.17 мне была проведена секторальная резекция левой молочной железы. В удаленном куске отмечается очаговый фибросклероз стромы,очаги Фиби Ладеном стоил ной стромальной гиперплазии с формированием фиброаденомы (диам.0,3 см),радиальный рубец,фокусы типичной и атипичной протоковой м дольковой гиперплазии, единичный фокус долькового рака in situ(LIN1,диам.0,2см ,в центре участка),множественные кальцинаты,внутри про токовая папиллома и очаги склерозирующего аденоза. Назначили: Тамоксифен на 5 лет. Прочитала его побочные эффекты. Пить его не хочу. Подскадите,может быть мне можно обойтись без него? Очень боюсь последствий. Мне 48 лет.Месячные присутствуют.В прямой кишке есть полип. По гинегологии: есть киста 2 см на одном яичнике,маленькая миома,множественные кисты на шейки матки(эндометриоз 2 степени). Варикозное расширение вен.Лимфостаз обеих н/к.Лимфидема 1 ст. Очень жду Вашего ответа. Спасибо заранее.
Вопрос # 34228 | Тема: Рак in situ | 30.11.2017 | Пушкино МО
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. Назначение тамоксифена при раке in situ достаточно спорный вопрос, хотя я также склоняюсь к его назначению с целью профилактики возникновения таких опухолей как в молочной железе, где выполнялась секторальная резекция, так и в здоровой молочной железе. Побочных эффектов у тамоксифена действительно много, однако в практике встречается немного побочных эффектов - это, прежде всего, гиперплазия эндометрия, периодические боли в костях, приливы. При варикозной болезни вен нижних конечностей назначать тамоксифен надо с осторожностью, так как он может повышать риск тромбообразования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.