Вопросы-ответы | страница 5

Здравствуйте, Инна. Если речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то я бы рассмотрел вопрос о назначении Кселоды. Это не стандартное решение, но в литературе оно встречается все чаще и чаще. Лучевую терапию надо проводить обязательно потому что речь идет о 3 стадии рака молочной железы. В таких случаях действительно проведение лучевой терапии на область послеоперационного рубца улучшает результат лечения.

При трижды негативном раке молочной железы я обычно рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей до операции и до начала лечения в принципе. Отслеживать эффективность химиотерапии я рекомендую по данным компьютерной томографии. Что касается наблюдения после радикального лечения, то я также рекомендую расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов (надключичных, подмышечных) с двух сторон и здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем ежегодно сцинтиграфия костей, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, осмотр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы. Это неблагоприятном в своем течении форма рака молочной железы. В принципе в таких случаях лучше начинать лечение лучше не  с оперативного вмешательства, а с химиотерапии. Но если начали с операции, то в любом случае надо проводить химиотерапию после операции. Правда, при такой опухоли я бы не стал выполнять органосохраняющую операцию, лучше бы выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией, но это мое мнение.

Назначенная схема лечения вполне стандартна в случае трижды негативного рака молочной железы и ее надо проводить. Возможно, я бы также рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы (нередко сочетается с трижды негативным раком молочной железы).

Что касается лучеовй терапии - вопросов нет, надо проводить, коль скоро выполнена органосохраняющая операция. После органосохраняющей операции проведение лучевой терапии частично нивелирует повышенный риск развития местного рецидива. С дозой можно согласиться, если получится сделать буст (усиление), для чего хирург обычно отмечает ложе опухоли с помощью маркеров (металлические скрепки), то будет очень хорошо. Доцетаксел можно спокойно заменить на паклитаксел. Это не одинаковые препараты, но входят в одну и ту же группу. Мне больше нравится паклитаксел, но это опять же мое мнение.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Неля. Согласно данным иммуногистохимического исследования речь действительно идет о трижды негативном раке молочной железы. Но для трижды негативного рака молочной железы характерен высокий индекс пролиферативной активности. Я бы в таком случае пересмотрел бы блоки и стекла в другой лаборатории, независимой. Что касается назначенного лечения, то при трижды негативном раке молочной железы обычно назначается схема 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и  курса паклитаксела в монорежиме или в сочетании с карбоплатином.

Что касается побочных эффектов химиотерапии - надо разбираться, возможно, имеет смысл проводить химиотерапию в стационаре, дополнить лечение инфузионной терапией. При весе пациентка в 48 кг я бы еще и обследование назначил дополнительное (УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, возможно, вместо них компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Татьяна. Компьютерная томография не является 100 процентным методом диагностики, возможности метода не безграничны. Такие ситуации бывают, конечно, они неприятны, но врач тактически поступил очень грамотно удалив такой лимфоузел. Иммуногистохимическое исследование может при метастазе быть иным, чем при первичной опухоли - под действием лечения опухоль может менять свои свойства. То, что при иммуногистохимическом исследовании опухоль стала гормонозависимой является благоприятным моментом, потому что открывается возможность назначить гормонотерапию, в арсенал которой входит достаточно много препаратов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Светлана. Да, я сторонник использования паклитаксела с карбоплатином при трижды негативном раке молочной железы. Не думаю, что сейчас имеет смысл довводить препарат. Скорее всего я бы рекомендовал наблюдение в подобном случае. Карбоплатин назначается вместе с паклитакселом обычно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Да, с лечением я согласен (я полагаю, что в 2013 году проводилась химиотерапия с антрациклинами). Если установлен билатеральный рак молочных желез, то я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Из дополнительных исследований в подобных случаях я бы назначил компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, так как речь идет о трижды негативном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте! Прочитал ваше сообщение несколько раз и очень внимательно. Ваши сомнения в диагнозе очевидно настолько велики, что сомневаться уже стал и я. Но давайте обратимся к фактам. Конечно, то что у вас могла быть болезнь кошачей царапины (инфекция), при которой могут увеличиваться значительно лимфоузлы, не исключено. Но диагноз рак молочной железы ставится на основании данных гистологического исследования, следовательно должна была проводиться биопсия. И я так понимаю, что она проводилась и были получены данные за рак молочной железы, проведено иммуногистохимическое исследование. Стало быть вариант ошибки возможен только в случае, если морфолог ошибся. Если сомнения велики, то можно переделать иммуногистохимическое исследование в другой лаборатории (я рекомендую лабораторию, которая работает через курьерскую службу и хорошо себя зарекомендовала).

Полный регресс опухоли после проведения химиотерапии действительно бывает не очень часто, но бывает. К сожалению, при трижды негативном раке молочной железы, полный регресс не всегда говорит о благоприятном исходе, необходимо также учитывать продолжительность данного эффекта (в вашем случае эффективность будет измеряться в годах, которые вы прожили без признаков заболевания).

Что касается протеза, то надо смотреть вас. Одно дело, если синюшний цвет кожи очень выраженный, другое дело если он незначительный. Прислать фотографии по почте можно, я посмотрю, только надо сопроводить письмо номером вопроса. Если надо будет поменять протез на другой (Беккер устанавливается навсегда обычно, но часто, как показывает практика, требует замены), то можно сделать это в клинике, где я также оперирую в рамках высокотехнологичной помощи.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте,  Елена.  Если речь идет о трижды негативном раке, то после радикальной операции я бы рекомендовал проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и паклитаксел + карбоплатин. Но назначение лечение возможно с учетом сведений о предыдущем лечении. Ограничением может быть доза антрациклинов (в течение жизни можно применить антрациклины в суммарной дозе 550 мг/м2, то есть если ранее проводилось 6 курсов по схеме FAC, то суммарная доза оставит 300 мг/м2 и отстается 250 мг/м2, что соответствует 4 курсам по АС, но уже достаточно опасно в связи с высоким риском развития сердечной недостаточности, так как доксорубицин обладает кардиотоксичностью). Прогноз при трижды негативном раке молочной железы даже при 2 стадии всегда вызывает определенные сомнения, так как даже после радикального лечения рецидив заболевания встречается достаточно часто. Обычно после радикального лечения трижды негативного рака молочной железы я предлагаю расширенное обследование (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей ежегодно, в течение первого года наблюдения - УЗИ регионарных лимфоузлов, послеоперационного рубца и осмотр каждые 3 месяца). До начала лечения я также предлагаю расширенное обследование. При билатеральном раке молочных желез я обычно рекомендую также провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Алена. Не сказал бы я, что много назначено химиотерапии, скорее всего сказал бы, что назначено маловато курсов химиотерапии. Я понимаю, что химиотерапия здоровья не прибавляет и может переноситься тяжело, но речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это неблагоприятная форма рака молочной железы, обладает агрессивным течением. Обычно максимально возможное количество курсов химиотерапии я назначаю до проведения оперативного вмешательства (обычно это 4 АС  и 4 паклитаксела). Что касается тяжелой переносимости лечения - надо смотреть вас, надо разбираться, что больше всего беспокоит и по этим симтпомам проводить дополнительное лечение.  Боли в суставах, костях и мышцах достаточно часто бывают при проведении химиотерапии паклитакселом. Обычно с профилактической целью в перед введением паклитаксела помимо стандартной премедикации я назнаю парацетамол. По поводу аллергических реакций - надо смотреть вас. Паклитаксел обладает свойством вызывать аллергическую реакцию немедленного типа (анафилактический шок), реже вызывает аллергические реакции отсроченного характера.

По поводу накопления жидкости в области оперативного вмешательства - для данных сроков это нормальное явление, главное, чтобы к началу лучевой терапии накопление жидкости остановилось.

О прогнозе при трижды негативном раке молочной железы говорить всегда сложно, потому что данная форма обладает очень часто неблагоприятным течением. Вам надо завершить плановое лечение и надеяться на длительную жизнь. Обычно после такого лечения я рекомендую расширенное обследование - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Светлана. Да, согласен с назначенным лечением. Препараты платины, конечно, негативно влияют на функцию почек, но карбоплатин обладает значительно меньшим токсическим действием. Препарат назначает согласно AUC - рассчетный параметр, который учитывает клиренс креатинина (креатинин - показатель, который определяется в крови при биохимическом анализе крови, свидетельствует о работе почек). Я бы также рассмотрел вопрос о проведении химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан). Данная схема не является нефротоксичной и часто используется при трижды негативном раке молочной железы. Лучевая терапия целесообразна в связи с тем, что проведена органосохраняющая операция. Лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива. При 1 стадии обычно достаточно облучения оставшейся молочной железы.

По поводу обследования, то в подобных ситуациях я назначаю УЗИ молочных желез и регионарных (подмышечных, надключичных лимфоузлов) каждые 3 месяца в течение 1 года наблюдения + осмотр. Ежегодно я рекомендую проведение ежегодно сцинтиграфии костей, компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.