Добрый день Дмитрий Андреевич! У меня такой вопрос: у моей мамы (55 лет) пол года назад обнаружили трижды негативный рак молочной железы, было проведено 4 курса химиотерапии, удаление молочной железы, 20 лучей. После проведенного обследования обнаружены множественные метастазы в легких. Скажите пожалуйста какова схема дальнейшего наиболее благоприятного лечения при таком диагнозе и с такими осложнениями в виде метастаз, а также прошу ответить на вопрос имеет ли смысл лечить метастазы в легких томотерапии (кибернож) или при таком заболевании только химиотерапия. Спасибо!
Вопрос # 26976 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 20.07.2016 | Воронеж
Здравствуйте, Юлия. Если проводилось лечение трижды негативного рака молочной железы с помощью схемы АС, то сейчас имеет смысл использовать таксаны, либо схему паклитаксел и карбоплатин. Кибернож при метастазах рака молочной железы в легкие бесполезен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Моей маме 55лет, 20.07.15г. была сделана радикальная резекция правой молочной железы. Вы мне уже отвечали, что у нее трижды негативный рак молочной железы. Она прошла 6 курсов химиотерапии (фарморубицин) и 17 курсов лучевой терапии. Вопрос такой: назовите более эффективный способ контроля за состоянием здоровья (на более ранних этапах заметить метастазы) и начать своевременное лечение.
Вопрос # 26906 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 04.07.2016 | Новосибирск
Здравствуйте, Марина. Обычно в таких случаях я рекомендую перед началом лечения провести компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, сцинтиграфию костей, затем после окончания лечения проводить ее 1 раз в год. Если есть возможность выполнить у опытного специалиста ПЭТ-КТ, то оптимально проводить данное исследование. Конечно, необходим осмотр онколога в течение первого года наблюдение как минимум 2 раза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день уважаемый Дмитрий Андреевич, очень хочется получить Ваше мнение и рекомендацию по моей проблеме: мне 64 г. Диагноз: гистология- инф. карцинома 2ст. злокачественности, в л/у гиперплазия, ИГХ ER-0, PR-0, Her2neu1+, Ki67-90%. Cr mammae Dex IIA St(T2N0M0), сост после РМЭ от 09.12г.+6к ПХТ. 2015г.- рецидив - генерализация, mts в средостенные, парастернальные, над- и подключичные л/узлы справа, mts в кости (I ребро), проведено 6к капецитабина+бифосфонаты, по результатам РЭТ - прогрессирование (динамика отрицательная). Затем проведено 3к ПХТ (ДС:доксорубицин-100мг, ц/фосфан-1000мг), по ПЭТ-обозначилась положительная динамика, в следствии этого, сейчас, после комиссии- продлили ПХТ -на 3к. Таким образом я поняла, что применение капецитабина (видимо наш аналог кселоды)в моём случае не оказало действия - только потеря времени, к сожалению. Возможно-ли применить герцептин? Была на приёме у иммунолога - предлагает рефнот и ингарон параллельно. И какая может быть схема лечения в дальнейшем, после окончания ПХТ? Каково Ваше мнение? С уваженим - Тамара Валентиновна.
Вопрос # 26916 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 04.07.2016 | Красноярск
Здравствуйте, Тамара Валентиновна. Герцептин в вашем случае не показан, так как по данным иммуногистохимического исследования опухоль не чувствительна к герцептину. Что касается ситуации в настоящее время, то если при проведении химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) отмечается "позитивная динамика", то есть хотя бы стабилизация или частичный регресс, то надо лечение продолжать. При лечении метастатического рака молочной железы очень важно иметь четкие данные диагностических исследований, чтобы понимать эффективно ли лечение или нет. Оптимально оценивать ситуацию надо с помощью RECIST - это система оценки ответа солидных опухолей на лечение. Что касается капецитабина, то похоже он действительно был не эффективен. Что касается в целом ситуации, то если будет отмечен частичный регресс при проведении химиотерапии АС, то ее можно довести до 8 курсов (так как доксорубицин имеет кардиотоксичность и доза его не должна превышать 550 мг/м2, в противном случае велик риск развития сердечных осложнений), а затем планировать лечение по схеме паклитаксел + карбоплатин, которое достаточно эффективно при трижды негативном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Первоначальный диагноз Т2N0M0.ИГХ Er 0%; PR 0%; HER2 отсутствие мембранного окрашивания опухолевых клеток, 0+,сверх экспрессия негативная, Ki67-32%. На комиссии решили провести операцию . Проведена радикальная резекция с маммопластикой лоскутом ШМС. Гистологическое заключение: инвазивный неспецифицированный рак ЛМЖ , G 3 (3+3+2)15мм,CIS не достоверная,лимфоваскулярная инвазия не выявлена, край резекции негативный,расстояние до края резекция 7мм, 6 лимфоузлов без метастазов. рТ1с рN0 (0/6) cM0, stage 1A. Комиссией назначена только лучевая терапия.25 сеансов. И все. Прошла. Теперь поменяли решение и назначили химию АС 6 курсов, но сказали, что я могу и отказаться. Чтобы организм не давал сбоев ( пищеварительная и сердечно-сосудистая система) придерживаюсь здорового образа жизни и питания. Мне 50 лет. Так ли необходима химиотерапия в данном случае, ведь осложнения после её проведения достаточно серьёзные. На Ваш взгляд какие есть "за" и "против" Спасибо.
Вопрос # 26555 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 26.04.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Речь в вашем случае идет о трижды негативном раке молочной железы - это относительно неблагоприятная форма рака молочной железы, склонная к быстрому прогрессированию даже после проведения химиотерапии. Мы в принципе при трижды негативном раке молочной железы стараемся назначать лечение с помощью химиотерапии, включащей препараты платины и таксаны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, очень бы хотела бы узнать ваше мнение по поводу моего лечения ?что бы вы посоветовали ?заранее благодарю.Сделана секторальная резекция правой мж,удалены подмышечные лимфоузлы, диагноз фильтрующий протоковый рак 2 стадия,лимфоузлы чистые без метастаз.
ИГХ:ER-окрашевание ядер опухолевых клеток не выявляетя(экстроген=0)PgR- (прогестерон=0)Ki-67 реакция в ядрах 10% опухолевых клеток.HER2=0.
Вопрос # 26529 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 20.04.2016 | Череповец
Здравствуйте, Евгения. В вашем случае речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Данная разновидность рака молочной железы имеет обычно более плохой прогноз, по отношению к эстрогензависимым опухолям (в случае когда рак молочной железы чувствителен к гормонотерапии) и по отношению к опухолям, которые чувствительны к герцептину. Обычно в таких случаях мы назначаем химиотерапию с препаратами платины. Также, учитывая, что выполнена органосохраняющая операция, необходимо проведение лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Зовут меня Наталья, 40 лет. В октябре 2014 г. мастэктомия левой м.ж. с установкой импланта. Т2N2M0 (7 из 10-ти лимфоузлов были поражены, в одном опухолевые эмболы в просвете сосудов), ИГХ- трижды негативный рмж, ki 67-35%.Без мутаций brca1,2. 4 красных химии, 15 лучей, 12 паклитаксела. Окончила лечение 28 июля 2015г. Прохожу контроль каждые 3 месяца. Сегодня получила чзаключение КТ грудной клетки.
Вот что написали:в передневерхнем средостении по срединной линии определяется овальной формы однородное уплотнение размерами 29 (ф) x 18 (c) x 28 мм (в) плотностью 43-48 едХ. Лимфоузлы средостения не увеличины. Паталогических образований в пограничной с шеей зоне не определяется. Плеврального и перикардального выпота не определяется. Подозрение на объемное образование передневерхнего средостения. Рекомендуют КТ с болюсным контрастом.
Подскажите, пожалуйста, что мне теперь делать. Я так понимаю, опухоль больших размеров, надо быстрее приступить к лечению. Какая последовательность моих действий? КТ с контрастом, биопсия, операция или химиотерапия? Или сделать ПЭТ, чтобы проверить нет ли еще где mts, чтоб была картина в целом? Извините за спутанность вопроса, очень нервничаю. И спасибо заранее за ответ.
Вопрос # 26464 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 14.04.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Наталья. Да, в вашем случае надо выполнить КТ грудной клетки с контрастом. Если при КТ будет неубедительный ответ, то надо будет делать торакоскопию и биопсию. Если подтвердится прогрессирование, то необходимо продолжение лечения. По идее надо назначать препараты платины.
Добрый день всем,прочла очень много историй болезни,волосы(которых нет) встают дыбом.Дмитрий Андреевич хочется поделится своей историей и проконсультироваться у вас.Мне 46 лет,в ноябре 2015 по плановой ММГ было заподозрено ЗНО левой молочной железы,трепан-биопсия показала Инфильтрирующую солидную дольковую карциному м.ж. ,25.11.15 выполнена Мастэктомия по Маддену слева ,гистологическое заключение инфильтрирующий протоковый рак G3(1.2 см),в окружающей ткани хронический мастит,в исследованных л/у роста опухоли нет.Диагноз:T1cN0M0,1 стадия.При ИГХ исследовании в ядрах опухолевых клеток в 0% определяется экспрессия Estrogen receptor(clone1D5,уровеньTS=0)Progesterone receptor(clone PgR 636,TS=0)HER2/neu(clone4B5)уровень = 0,результат отрицательный.В опухоли в 70% - Ki67(clone MIB-1).Рекомендовано АПХТ по схеме 4АС+4Т. 01.02.16 был проведен 1 курс при Эр-4,23;Нgв-86;L-5,1.После первого курса Hgb-64,wbc 1,6, 01.03 назначено лечение у гематолога,через 14 дней гемоглобин поднялся до 77,после консультации в областном онкодиспансере было предложено"Д" наблюдение по 3 клинической группе у онколога по м/ж,т.е. лечения никакого нет.С одной стороны это замечательно,не буду кроликом,а с другой ежедневно сидеть и ждать.Очень благодарна за ваш труд,вы настоящий доктор!
Вопрос # 26366 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 06.04.2016 | Челябинск
Здравствуйте, Инна. Я бы разобрался с анемией в вашем случае - надо найти причину ее, подкорректировал гемоглобин и продолжил бы лечение. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы, который имеет обычно неблагоприятный прогноз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич,
у моей мамы в 2011 году была удалена правая грудь - был гормонозависимый РМЖ. Сейчас в феврале 2016 года в левой груди обнаружена опухоль , по данным иммуногистохимического исследования - трижды негативная с Ki67 = 75%.
30.03.16 была сделана первая химия FAC, следующая назначена на 20.04. Подскажите, пжл, является ли данный препарат эффективным и периодичность проведения? Есть ли более эффективные препараты?
Вопрос # 26320 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 01.04.2016 | Балашиха
Марина, здравствуйте. Обычно при трижды негативном раке используется схема карбоплатин +паклитаксел. Схема с антрациклинами может быть эффективна, но считается, что эффект антрациклинов (доксорубицин, эпирубицин) не продолжительный при данной форме рка молочной железы. Нередко при трижды негативном раке молочной железы назначается схема АС (доксорубицин + циклофосфан), затем паклитаксел или доцетаксел в монорежиме и затем уже выполняется оперативное вмешательство. Что касается периодичности схемы FAC, то проводится она 1 раз в 3 недели. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В феврале 2016 года мне был поставлен диагноз: Бифокальная трижды негативная медуллярная карцинома левой молочной железы сверху кнутри pT2m (25mm, 6mm), pN0(0/1s/n), G3, L0, V0, R0, cM0, впервые выявлена 02.2016. Состояние края: медио-каудально 1,8 мм, остальное - более 10 мм. ER:негативн., PR:негативн., Her2neu: 0=негативн, AR: негативн. Ki67: 95% пролиферативной активности. Исследование мутации в гене BRCA1/2 и CHEK2 показало отсутствие мутации. 23.02.2016 проведена подкожная мастэктомия слева с сохранением сосково-ареолярного комплекса; интраоперационное сонографическое маркирование; сонография препаратов с доказательством обоих опухолевых фокусов, биопсия сигнального узла ( 1 лимфоузел), адаптация имплантат-ложе с помощью Footprint-швов, эпипекторальное наложение имплантата (Polytech THS 375 ml, ширина основания 13,0 см, проекция 5,5 см, SN 1410010580, Ref20746-375). Рекомендовано
- адьювантно 4хEpirubicin90, Cyclophosphamid600 q2w-12xPaclitaxel80 q1w,
-адьювантное применение бифосфонатов у постменопаузальных пациенток и пациенток с аменореей, индуцированной терапией.
H-p, Zoledronat 4mg i.v. x 2 раза в год через минимум 3 года
Вопрос: читала, что медуллярный рак, хоть и является часто трижды негативным и очень агрессивным, метастаз практически не дает и имеет благоприятные прогнозы. Метастаз у меня ни где не было. Хотелось бы знать, надо ли и зачем проводить курс адьювантной терапии. Ведь сама по себе химиотерапия - крайне негативна для организма. Не окажется ли вред от нее более значительным, чем вероятность рицедива или появления метастаз медуллярного рака? как часто в Вашей практике были случаи рецидивов после удаления опухали такого же типа, как у меня? Во многих медицинских изданиях читала, что с одной стороны на медуллярный рак химиотерапия практически не действует, с другой, что медуллярный рак в большинстве случаев является трижды негативным агрессивным раком, а трижды негативный рак реагирует на химиотерапию. Помогите, пожалуйста, разобраться. Не то, чтоб я категорически не хотела делать химию, я просто не хочу ее делать "на всякий случай". Заранее благодарю.
Вопрос # 26257 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 28.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Нелли. Действительно медуллярный рак молочной железы имеет благоприятный прогноз, но по данным иммуногистохимического исследования речь идет все-так и о трижды негативном раке молочной железы (обычно в таких случаях я рекомендую пересмотреть гистологические препараты). Лечение, назначенное вам, целесообразно и я полностью согласен с вашим лечащим врачом.
Добрый день!
Мне 36 лет, в начале марта была проведена радикальная резекция правой молочной железы и поставлен диагноз: медуллярный рак ПМЖ с mts в 8 л/узлах Т2N2M0G3 ст.3А, ИГХ:Er clone SP1 - 0% ядер, pr clone SP2 - 0% ядер,ki67 Clone SP6 - до 70% ядер, vertana Her clone 4B5 1(+)/ Заключение: в доставленном материале отсутствует экспрессия белков рецепторов эстрогена, прогестерона, пролиферативная активность до 70%, экспрессия Her2/Neo на уровне 1 (+) отрицательная. Подскажите, пожалуйста, какое дальнейшее лечение Вы бы порекомендовали? (Если можно, с указанием препаратов)
Вопрос # 26266 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 28.03.2016 | Волгоград
Здравствуйте, Елена. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы, это неблагоприятная форма (кстати, медуллярный рак является благоприятной формой, поэтому я бы пересмотрел бы гистологические препараты и уточнил бы гистологическую форму рака молочной железы). Обычно лечение трижды негативного рка молочной железы мы начинаем с химиотерапии, в вашем случае она тоже показана, но коль скоро операция уже выполнена, то требуется проведение адъювантной химиотерапии. При трижды негативном раке молочной железы используется схема препараты платины (карбоплатин, цисплатин) + таксаны (доцетаксел, паклитаксел). Также необходимо провести и послеоперационное облучение, коль скоро выполнена органосохраняющая операция и поражено 8 подмышечных лимфоузлов.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!