Вопросы-ответы | страница 15

Здравствуйте, Анастасия. По описанию УЗИ и цитологического исследования я также не нахожу проблем в вашем случае. Я бы продолжил наблюдение. Что касается биопсии, то выполнение данного исследования предполагает то, что в молочной железе есть некое новообразование, из которого надо получить материал. Просто так колоть в молочную железу шприцом, чтобы получить материал для цитологического исследования можно только с коммерческой точки зрения, когда с пациента надо получить как можно больше денег за обследование. Я такие задачи перед собой не ставлю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Я бы однозначно пересмотрел бы результаты компьютерной томографии - надо четко разобраться о метастазах ли рака молочной железы идет речь или о саркоидозе. Если речь идет о метастазах рака молочной железы, то надо начинать специфическое лечение. Возможно, я бы назначил гормонотерапию - тамоксифен, например, если до сих пор он не применялся. Отдаленные метастазы могут появиться при любом индексе пролиферативной активности, если речь идет об инвазивной опухоли, просто при низком индексе они появляются реже, при высоком чаще и раньше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Исходя из описания есть признаки местного распространения опухоли. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и имеет низкий индекс пролиферативной активности (до 20 процентов индекс считается низким). В Что касается her2neu 2+, то, действительно, я бы рекомендовал проведение FISH, чтобы понять чувствительна и опухоль к таргетной терапии или нет. Это достаточно принципиальный вопрос. Если опухоль чуствительна к таргетной терапии, то ее назначение может серьезно улучшить результаты лечения. Вам всего 43 года, опухоль на 3 стадии и поэтому любые неопределенности я бы решил. Я бы и расширенное обследование бы провел (компьютерная томографи органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей) и полноценное иммуногистохимическое исследование сделал бы. По поводу проведения химиотерапии - то, на мой взгляд, при таком индексе пролиферативной актвности она не целесообразна - я бы рассмотрел вопрос о проведении гормонотерапии.

По поводу того, что врач ваш говорит что "на ваше усмотрение", то я согласен с ним. Дело в том, что возможности учреждения могут не дотягивать до необходимого уровня и при этом врач не виноват в том, что некоторые исследования не проводятся. На мой взгляд, ситуация когда врач честно говорит, что не может провести адекватное обследование лучше чем ситуация, когда он ничего пациенту не говорит о возможностях. Но понять коллег можно - "накат" на врачей со стороны средств массовой информации достаточно мощный. С одной стороны думаешь как пациенту сделать лучше, с другой стороны в нашей стране инициатива наказуема.

Здравствуйте, Светлана. Изначально речь шла о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь шла о гормонозависимой опухоли, нечувствительной к таргетной терапии. Жаль, что неизвестен индекс пролиферативной активности. Что касается метастазов в кости, то по описанию речь действительно идет о метастатическом поражении. Для метастазов в кости при раке молочной железы действительно характерно поражение костей свода черепа (это не самое часто место, где обнаруживаются метастазы, но относится к типичным). Конечно, оптимально посмотреть снимки, выполненные до начала лечения, чтобы уточнить был ли данный очаг. В принципе, учитывая молодой возраст, вам по идее должны были проводить сцинтиграфию костей перед началом лечения. Если там был данный очаг, то ситуацию следует пересмотреть и установить изначально 4 стадию рака молочной железы и при этом лечение не менять, а добавить к нему бифосфонаты (золендроновая кислота) с целью лечения метастазов в кости. Если же ситуацию расценивать как прогрессирование, то основное лечение надо менять (золадекс можно продолжить, а фарестон заменить на ингибиторы ароматазы - летрозол, анастразол и при этом проконтролировать, является ли менопауза истинной или нет по данным анализа крови на гормоны ЛГ и ФСГ).

Если есть сомнения в диагнозе, установленном по данным компьютерной томографии, то можно пересмотреть снимки у нашего специалиста. В целом обращаться необходимо к лечащему врачу или доступному онкологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Судя по описанию УЗИ речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Вам действительно надо обратиться к онкологу или маммологу для осмотра, чтобы подтвердить диагноз. Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез опасности не представляет, лечение обычно предполагает назначение витаминотерапии, рекомендации по здоровому образу жизни. см. также ответы на вопросы об УЗИ молочных желез, о мастопатии.

Здравствуйте, Екатерина. Я понял, что было три операции, но при первой операции удалили основную опухоль, а в краях резекции нашли опухолевый рост. Опухолевый рост в краях резекции "не плюсуют" к основному размеру опухоли. Для установки диагноза используют размер первичной опухоли. То есть, если по МРТ она была 3.8 см, при операции -4 см, то надо расценивать размер опухоли как 4 см и ставить категорию Т2. Не соглашусь с врачом, который говорит что опухоль была 5 см. Просто если рассуждать как он, то получается, что во время первой операции первичная опухоль не была удалена, а был удалена только ее часть. Но, если честно, если представить такое, то, как говорит мой сын, получается "дичь какая-то". Не поверю я, что хирург намеренно удалил часть опухоли, а затем повторно удалял остатки опухоли. Первичная опухоль и опухолевые элементы в краях резекции  это разные вещи. В таких случаях диагноз ставится по размеру основной опухоли и дополняется сведением о том, что опухоль мультицентричная. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Собственно говоря, критерии везде одинаковые и каких-либо национальных особенностей нет, потому что онкологи и в России и других странах используют классификацию TNM, линейки в мире тоже везде одинаковые. Не думаю, что в Голландии какие-то особые линейки. Если опухоль была 4 см, то речь идет о категории T2 (размеры опухоли от 2 до 5 см). Колебания размеров опухоли от 2 до 5 см особого значения не имеют в прогнозе, точнее прогноз зависит от категории Т, а она предполагает не строго определенный размер. Прогноз во многом зависит от данных иммуногистохимического исследования, о котором вам надо спросить лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. По описанию, которое вы привели, трудно судить о ситуации. Конечно, рак молочной железы исключить нельзя. Вам надо дождаться результатов биопсии. Сейчас вам надо не терять время, а изучить информацию на моем сайте (см. ответы на вопросы о диагностике рака молочной железы, см. ответы на вопросы о раке молочной железы). Человеческий фактор действительно никто не отменял. У меня в понедельник была на приеме пациентка, ей несвоевремено установили диагноз рак молочной железы - наблюдали почти 9 месяцев, при этом специалист который ее наблюдал весьма квалифицирован и у меня вызывает уважение. Но очевидно, что пошло не так. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Любой вид рака молочной железы может поражать любое количество лимфоузлов. Вопрос состоит лишь во времени. При трижды негативном раке молочной железы распространение процесса происходит быстро, при люминальном А раке молочной железы процесс происходит медленнее. То есть при трижды негативном раке метастазирование может произойти в течение года, а при более благоприятной форме в течение нескольких лет. Я бы сейчас не занимался гаданием через интернет, а ускорил бы процесс биопсии и получения материала для гистологического и иммуногистохимического исследования. После подтверждения диагноза надо проводить обследование для исключения отдаленных метастазов (рентгенография легких, УЗИ брюшной полости).

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Светлана. Судя по описанию речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. По данным цитологического исследования данных за рак молочной железы не получено. В принципе, действительно, в таких случаях надо проводить наблюдение, но дать конкретные рекомендации можно только после осмотра и изучения данных всех обследований. Несколько смущает факт лимфоаденопатии - увеличения лимфоузлов - надо смотреть результаты УЗИ - изменена структура лимфоузлов или нет, это очень важный момент. По поводу лечения мастопатии - я назначаю его только в случае болевого синдрома. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.