Top.Mail.Ru

+7 911 147 78 05

+7 981 710 40 41

Вопросы-ответы | страница 17

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Вопросов: 607
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! В октябре 2015 г. удалили фиброаденому гр. 1б. После анализа сказали, что доброкачественная. Каждые пол года наблюдалась у мамолога, начали появляться другие образования, но мамолог говорила, что это доброкачественные, делала узи. В сентябре 2017 г. узи показало подозрительные образования, поставили диагноз - рак правой молочной железы T2N1M0, St II B. Кл. гр. 2. После еще одной биопсии, в НИИ - инвазивная карцинома неспецифического типа с инвазией лимфатических капиляров с очагами некроза. ИГХ - эксперсия рецепторов экстрогена выраженная в 100% ядер, эксперсия рецепторов прогестерона выраженная и умеренная в 60% ядер, Ki67 - 70%, Her2/neu-3(+). Сделали КТ, все было без нарушений. Прошла 3 курса химии (доксорубицин, эндоксан), после химии опять КТ, и здесь обнаружились множественные метостазы легких. Сделали сравнительный анализ обеих КТ, одного, которое было до химии и второго, которое после, оказалось, что без динамики, т.е. метостазы недоглядели сразу, на 1-м КТ. Сделали биопсию легкого, получили такой диагноз: В плерве участок карциномы солидного строения с воспалительной инфильтрацией, вероятнее всего метостаз карциномы молочной железы. ИГХ легкого - морфологическая картина и имуунофенотип соответствуют метостазу карциномы молочной железы, без экспресии белков эстрогена (0%) и прогестерона (0%), с индексом полифиративной активности (Ki-67) 7%, Her2/neu - негативный (0). Назначили химию (доцетаксел, трансузумаб, гозорелин), консультировались еще в одном месте, там настаивают на такой химии (доцетаксел, карбоплатин, герцептин и перьета). Стекла давали пересматривать в другое место, результат тот же. У меня геппатит B. Подскажите пожалуйста: 1. Какая химия будет правильная при моем диагнозе? 2. Почему такая разница в ИГХ исследованиях опухоли молочной железы и метастаза легкого, или это так и должно быть? 3. Может мне еще какие обследования пройти? Например мутация генов, что это даст? 4. Когда мне лучше пройти ПЭТ? у меня была операция на легком 22.01.18., брали материал для анализа, повлияет ли это на картину? 5. Нужно ли мне делать операцию в моем положении, если да, то когда? 6. Можно ли мне рассматривать вопрос о проведении терапии опухоли и метастаз с помощью киберножа? 7. может мне сейчас взять еще раз сделать биопсию опухоли грудной клетки для гистологии и ИГХ, я её делала еще до первой химии в октябре, может картина изменилась, или кто-то ошибся, хочется надеется. Не чреваты ли последствиями повторные проведения биопсии?
Вопрос # 35509 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.02.2018 | Ростов-на-Дону
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Анна. 1. Я бы скорее всего остановился на втором варианте (доцетаксел, карбоплатин, герцептин и перьета). 2. Иммуногистохимический статус у первичной опухоли и метастаза могут отличаться, это нормальное явление. Ориентироваться я бы стал на иммуногистохимическое исследование первичной опухоли. 3. Если рак молочной железы возник до 35 лет, то данный факт является показанием к проведению молекулярно-генетического исследования для исключения наследственной формы рака молочной железы. 4. ПЭТ КТ можно пройти в любой момент до начала лечения и затем повторить исследование через 8-12 недель лечения. 5. При наличии отдаленных метастазов операция нецелесообразна, хотя в последние годы мнение на этот счет постепенно меняется. 6. Да, такой вариант рассмотреть можно, если метастатические очаги одиночные (поддаются счету), если очаги множественные, то такое лечение нецелесообразно.

7. Не думаю, что за такое короткое время опухоль могла изменить свои свойства, тем более что не отмечалось частичного регресса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнени лечащего врача.

Здравствуйте. У мамы диагноз 2015 году РМЖ левой рТ4N3MO комплексное лечение в 2015-2016 году 8к НАПХТ+РМЭ+ДЛТ-50гр+ тергетная терапия-трастузумаб 15 курсов+гт тамоксифен. Прогрессирование 09.2017 позвонки шейного и грудного отдела,провели операцию по замене позвонков, затем появились боли в грудине , снова обнаружили МТС в грудине , проводим лучевую терапию , сейчас на сцинтиграфии костей светится крестец , завтра сделаем СКТ. После обнаружения МТС в позвонки было назначено Бисфосфонатная терапия -4 курса ГТ анастразол . Делали КТ малого таза 3 месяца назад очага МТС не было , если подтвердится наличие очага в крестце может ли это означать что золедроновая кислота нам не помогает и стоит поменять ее ? И какое лечение помимо золедроновой и анастразола можно нам попробовать ? Пожалуйста помогите ответом
Вопрос # 35448 | Тема: Лечение 4 стадии | 07.02.2018 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, София. Да, вы правильно рассуждаете, если на фоне проведения терапии золенодроновой кислоты появляются новые очаги в костях, то лечение неэффективно и в таких случаях надо менять, скорее всего и гормонотерапию и бифосфонаты. Обычно, если золендроновая кислота неэффективна, то назначается эксджива (деносумаб). Препарат дорогостоящий, но входит в дополнительное лекарственное обеспечение. Выписывает препарат онколог, который вас лечит. Что касается замены анастразола, то следующей линией гормонотерапии является Фазлодекс (фулвестрант). Тоже очень эффективный препарат для гормонотерапии и тоже очень дорогостоящий.

Обратить внимание надо регулярное проведение компьютерной томографии с цельюцею оценки эффективности лечения. В принципе я также бы рассмотрел вопрос о назначении таргетной терапии (трастузумаб) совместно с гормонотерапией. Трастузумаб может быть использован даже после прогрессирования - он может оставаться базовым, а препараты для гормонотерапии или химиотерапии могут меняться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

У меня рак левой груди НЕР 2 с метастазами в лёгкие. Назначили химию. Врач сказала, что удалять ничего не будет, ей она нужна; а легкие она сможет контролировать... Д, герцептин, перьетта; сильная дегидрация; после 3 химии - инфекция и бронхит; на 8 день после вливания лейкоциты 0.1. Узнала, потому что сообщила о нарастающих симптомах бронхита. В первый раз были, кашель какой-то блуждающий то справа, то слева, и затих. Сделали вторую и сразу физраствор, не был ничего. А 3 раз - нос, горло, рот, веки дергаются, и теперь бронхит. На всех кидаюсь, ничего не помню; Мне сделали ренген, выписали антибиотик, сказали купить педиашур, потому что я потеряла 5 кг; и отправили домой. Обещали позвонить по результатам анализов, и ничего. Звонить, если понос или температура выше 38. Дома у всех бронхит. Кашель был сухой, но теперь стала отделяться мокрота - принимаю серафомил 2й день. В груди опухоль больше не прощупывается. Размер был около 4.5 см. Говорит ли это о том, что метастазы 12, самая крупная 2см, могли уменьшиться или рассосаться? Можно ли принимать Био-бран? Я принимаю витамин С 1000 один раз в день, куркумин 4000 2-3 в день, селён 200 один раз в день; ем только овощи и фрукты: сухие, вареные или сушенные; иногда рыбу, иногда иногда ряженку; творог с льняным маслом; мне назначили 3 вливания физраствора в конце недели; время от времени ощущение, что кто-то стягивает жгутом под по линии под грудью; постоянно болевые ковыряния в груди; между 3-7 вечера - меня нет. Можно ли удалить метастазы? Абеляция, кибер нож, гипертермия? Я читала, что в Питере удалили 48 метастаз; обратилась, сказали ждите динамики. Что мне делать? Я в такой панике из-за бронхита. У меня во время биопсии тоже было осложнение - пневмоторакс. Все против меня...
Вопрос # 35452 | Тема: Лечение 4 стадии | 07.02.2018 | Шарлотт
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Карина. Честно говоря, не очень понятно олимпийское спокойствие вашего лечащего врача. По всем описанным симптомам речь может идти о фебрильной нейтропении - жизнеугрожающем состоянии, связанном с возникновением инфекции на фоне сниженного уровня лейкоцитов/нейтрофилов. Обычно фебрильная нейтропения является причиной для госпитализации в стационар. Обычно назначается антибактериальная терапия в внутривенным введением препаратов, также надо рассмотреть вопрос о назначении колониестимулирующих факторов. По поводу вашего питания - да, это правильно, но от инфекции оно не спасет. Равно как Био-бран. Вам надо обратиться к лечащему врачу, надо каждый день сдавать клинический анализ крови, чтобы контролировать уровень лейкоцитов.

По поводу удаления метастазов в легкие, то, как правило, операция по их удалению нецелесообразна, потому что результатов она не улучшает, но при этом небезопасна. Удаление метастазов в легких с помощью кибер-ножа еще является не общепринятым методом лечения. С назначенным противоопухолевым лечением я согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич! Огромнейшее спасибо за Ваши молниеносные ответы на мои вопросы. В дополнение к моему вопросу No. 35442 хотелось бы узнать Ваше мнение когда можно провести процедуру на Гамма-ноже для удаления одиночного метастаза в головном мозгу: до или после химиотерапии.И еще:можно ли взбодрить организм медикаментозно перед проведением химиотерапии. Заранее благодарен за Ваш ответ.
Вопрос # 35451 | Тема: Лечение 4 стадии | 07.02.2018 | Севастополь
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Игорь Петрович! Сегодня распакую архив и посмотрю результаты обследований. Я бы сейчас начал химиотерапию и если лечение пойдет - будет достигнута стабилизация, что после 2-4 курсов я бы рассмотрел вопрос об удалении опухоли в головном мозге с помощью гамма-ножа. Но, думаю, что переговоры по поводу лечения надо начинать в настоящее время, потому что есть очередь. Я рекомендую вам связаться с Олегом Витальевичем Корытовым - это наш известный петербуржский радиолог, который работает в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий. Не так давно в клинике, где он работает, был установлен аппарат для лечения опухолей головного мозга. Его можно найти через поисковую систему (к сожалению, не могу дать его личный мобильный телефон, потому что не всем врачам это нравится).

Что касается медикаментозной поддержки, то если в биохимическом и клиническом анализе крови отклонений нет, то я бы не стал предпринимать каких-либо действий в плане дополнительного лекарственного лечения. Во время химиотерапии можно использовать гептрал/гептор для поддержания функции печени, но надо согласовать такую терапию с лечащим врачом.

здравствуйте. у моей бабушки рак груди 4 стадия , 2 раза уже были кровотечения артериальные еле остановили. иногда гноится шишка. от химиотерапии и операции отказались из за слабоватого сердца и возраста(76). что посоветуете делать?и как остановить кровотечение?
Вопрос # 35406 | Тема: Лечение 4 стадии | 06.02.2018 | крым
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Екатерина. При кровотечении из опухоли молочной железы обычно предлагают оперативное лечение, так как кровотечение является осложнением опухолевого процесса и может представлять угрозу жизни для пациента. Если операция невыполнима, то надо использовать гемостатическую губку, нежелательно использовать перекись водорода, которую почему то любят многие использовать в таких ситуациях. Перекись может растворять тромбы и кровотечение может возникать вновь. Иногда амбулаторно используют для остановки кровотечения аппарат для коагуляции ("прижигание"). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день! Клинический диагноз: Cr левой молочной железы II A ст(T2N0M0), верхневнутренний квадрант, после операции (30.01.2015г. операция:радикальная мастэктомия по Маденну слева), после 4-х курсов адъювантной ПХТ(июнь 2015г). Прогрессирование от августа 2017, МТС в кости, после операции (20.09.2017 операция:.лапаротамия, 2ст аднексэктомия). РГИ №1043-51/264 от 13.02.2015г - протоковый инфильтрирующий рак, в л/узлах без МТС. ИГХ №42/15 от 26.02.15 - РЭ-полож(7б), РП-полож(7б), Неr2/neu-0.Ki67-экспрессия 30-35% опух.клеток. РГИ №13517-24/3496 от 02.10.17 - фолликулярные кисты яичников. В декабре прошла ПЭТ/КТ заключение: Генерализованное гиперметаболическое вторичное поражение скелета. До августа 2017 года пила томаксифен, на данный период времени лечение состоит из анастразола и золедроновой кислоты. Хотелось бы узнать это все что мне на данный период времени полагается или есть дополнительное лечение (например ПХТ?)? И действительно ли сроки жизни при вторичных метостазах в костях составляют 2-3 года?
Вопрос # 35426 | Тема: Лечение 4 стадии | 06.02.2018 | Абакан
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Лада. Если при очередном обследовании данных за прогрессирование на фоне проводимого лечения нет, то смысла особого в изменении лечения нет, если конечно нет таких побочных эффектов лечения, которые заставили бы его поменять. Каждая линия гормонотерапии или химиотерапии проводится до прогрессирования или до того момента, когда его позволяют проводить побочные эффекты. Если при длительном использовании золендроновой кислоты развивается некроз нижней челюсти, то, конечно, надо такое лечение прекращать и назначать деносумаб. Если при обследовании выявляются новые очаги опухоли, то надо назначать следующую линию. Проводить химиотерапию одновременно с гормонотерапией нецелесообразно. Продолжительность жизни при изолированных метастазах в кости может достигать 5 и более лет, если не возникают патологические события (переломы). Средняя продолжительность жизни пациента, которому была установлена 4 стадия рака молочной железы составляет 3-4 года, это правда. Правда, и случаи бывают очень разные - от 1 года при трижды негативном раке молочной железы и до 10 лет при гормонозависимом. Статистика говорит лишь о средних значениях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

2008-рмж Т2N0M0 pr- er7, her2- В 2014 году обнаружен мтс в корень легкого. Была назначена красная химия:доксорубицин и Фторурацил. Был положительный результат после 7 циклов. Затем Лучевая, летрозол. Ещё 9 месяцев ремиссии. С января 2017 прогрессия. 3 цикла карбоплатина - прогрессия, 3 цикла паклитаксела - прогрессия. 5 месяцев на фазлодексе. Дальнейшая прогрессия. Сейчас хотят возвращаться к химии 1 линии. Дмитрий Андреевич, какое Ваше мнение по поводу возврата к химии 1 линии, не превысится ли комулятивная доза, какие схемы ещё можно попробовать? Я поняла, что если эта химия не даст результатов, то маму отправят на симптоматическое лечение. Неужели больше схем нет? Мама чувствует себя нормально, сама себя обслуживает, гуляет. Заранее Вам очень благодарна!
Вопрос # 35357 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.02.2018 | Сызрань, Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Да, к первой линии вернуться можно, но много циклов провести вряд ли получится. При схеме FAC доза доксорубицина составляет 50 мг/м2, то есть если было проведено 7 курсов, то кумулятивная доза составила 350 мг/м2. Таким образом можно провести до 550 мг/м2 еще 4 курса. Я бы рассмотрел вопрос о назначении Кселоды в подобном случае, далее Эрибулина (Халавен). В запасе еще остается навельбин, гемцитабин. Можно также рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии - например, аромазин + палбоциклиб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

В апреле 2017г.постален диагноз: «Оккультный рак молочной железы с метастазами в подмышечные лимфоузлы и кости" IVстадия, TONIMI,mts в кости скелета,IV стадия.Низкодифференцированная карцинома;ЭР-5%,ПР-34%,HER2neu-0+.Приняла 6 курсов ИГХ бифосфатной терапии и каждые 28 дней золедроновую кислоту. прошла Результы ПЭТКТ. Сцинтиграфия 30.03.2017 04.04.2017 SUV-21.26.Множественные метастазы в костях. Опухоль не найдена. ПЭТ КТ. 09.10.2017 SUV -14.78.Динамика положительная.Уменьшились размеры метастаз Опухоль не найдена. Лимфоузлы чистые. ПЭТ КТ. Сцинтиграфия 24.01.2018 SUV -10,38Динамика отрицательная. Опухоль не найдена. Лимфоузлы чистые. Появились метастазы в костях черепа,проксимального отдела левой бедренной кости.Подтвердила сцинтиграфия МРГ молочных желез 25.10.2017 Опухоль не найдена.Лимфоузлы чистые. Первая химия 05.05.2017г.-фторурацил, доксорубицин, циклофосфан Последняя химия17.08.2017г.С 10.10.2017г. назнчен анастразол,с 09.01.2018г. заменен на летрозол С 31.01.2018г. прошла первую химию II линии.Назначен доцетакселом в монорежиме,золедроновая кислота каждые 28 дней Вопросы: 1. Достаточно ли этого лечения при метастазах в костях? 2. У меня SUV было 14.78 сталр 10,38, а метастазы растут.Почему?
Вопрос # 35386 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.02.2018 | СУРГУТ
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Нередко бывает так, что при начале лечения метастазы в кости становятся контрастными, то есть они уже были, но при обследовании не определелялись. Обычно бывает так, что при сцинтиграфии накопление радиофармпрепарата есть, а при компьютерной томографии метастаз в кость не определяется. Поэтому надо сравнить результаты обследований до и после лечения и подходить к этому вопросу не формально.

Что касается лечения, то с лечением я согласен. Вероятно, при первой линии химиотерапии я бы предложил провести большее количество циклов химиотерапии - если речь шла о схеме АС или FAC, то при частичном регрессе я бы довел количество курсов до 8-10, так чтобы вплотную подойти к наибольшей суммарной дозе (550 мг/м2). 

Если на фоне проводимой гормонотерапии возникло прогрессирование и появились новые очаги, то, конечно, надо разобраться новые ли эти очаги, а если они действительно новые, то менять линию гормонотерапии или возвращаться опять к химиотерапии.  Вторая линия химиотерапии в виде доцетаксела оптимальна. Золендроновую кислоту можно тоже продолжить. Я бы также рассмотрел вопрос о назначении деносумаба вместо золендроновой кислоты. Это достаточно мощный препарат для лечения метастазов в кости, обычно назначается в случае отсутствия или недостаточного эффекта золендроновой кислоты. Препарат дорогостоящий, однако он входит список дополнительного лекарственного обеспечения (вопрос в вашем регионе надо уточнить, но регион у вас богатый и думаю проблем с получением дорогостоящих препаратов нет).

Вам надо регулярно проводить обследование с целью эффективности лечения. Я обычно рекомендую проводить в таких случаях компьютерную томографию 1 раз в 8-12 недель лечения и сцинтиграфию костей каждые 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Я нахожусь на лечении в онкодиспансере:рак левой молочной железы.радикальная мастэктомия 11.06.2013г..прогрессирование процесса в 2015г-множественные мтс в кости скилета.За все время 16 химиотерапий капельно и 7 курсов капецитабина. Подскажите,пожалуйста,можно мне принимать тиофан и что можно принимать для иммунитета?Спасибо.
Вопрос # 35375 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.02.2018 | Ставрополь
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Пелагея. Тиофан можно использовать, однако, на мой взгляд, вряд ли его эффект будет очевиден. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2014г оперирована в объеме секторальной резекции МЖ без удаления региональных л\у. Результаты гистологии - инфильтративный рак. ИГХ не выполнялось. Прошла 4 курса химии по схеме FAC. Плюс адъювантная лучевая терапия. Плюс еще 2 курса химии по схеме FAC. Лечение завершено в июне 2015г. Адъювантной гормонотерапии не получала. В декабре 2017 по собственной инициативе прошла плановое обследование в Европейской клинике. Результаты обследования: прогрессирование заболевания. Рецидивная опухоль МЖ, метастатическое поражение аксиллярных л\у, печени, забрюшинных л\у. Гистология + ИГХ : люминальный В, HER2 позитивный. Рекомендовано: перьета, трастузумаб, доцетаксел. В местном онкодиспансере назначили паклитаксел с трастузумабом, сославшись на то, что платные клиники им не указ и тем более ничего другого они предложить не могут ( а принесенные пациентами препараты не принимают для лечения). Я в смятении.... Достаточно ли будет по моему диагнозу того лечения (без перьеты) , что мне предлагает онкодиспансер? Или есть смысл как-то добиваться назначения схемы, рекомендованной специалистами Европейской клиники?
Вопрос # 35342 | Тема: Лечение 4 стадии | 02.02.2018 | Пермь
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина. Странно, что нельзя использовать свои препараты. Во многих клиниках это вполне допускается. Впрочем, сегодня в медицине такая нервозная обстановка, что врачи начинают подозревать пациентов во всех грехах. Если пертузумаб вводить не хотят, то можно остановиться на схеме трастузумаб и доцетаксел. Схема эффективная. Вам надо обратить внимание на регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения. Я обычно в таких случаях рекомендую проведение компьютерной томографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Новости

Все новости

Запись эфира от 25 марта 2024 года

25.03.2024

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Фотографии результатов операций

16.03.2024

Удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов

Беседы о бариатрии

13.03.2024

хирургическом методе лечения ожирения